观察综合优质护理对股骨头坏死全髋关节置换术患者功能恢复及生活质量的影响

观察综合优质护理对股骨头坏死全髋关节置换术患者功能恢复
及生活质量的影响
张小妹
【摘要】目的：探讨综合优质护理对股骨头坏死全髋关节置换术患者术后髋关节功能恢复及生活质量的影响。

方法：选取2013年1月－2015年11月在我院行全髋关节置换术治疗的68例股骨头坏死患者作为观察对象，随机分成观察组34例与对照组34例。

给予对照组患者常规临床护理，观察组患者综合优质护理。

搜集患者术后24h及2周Harris髋关节评分和生活质量评分（SF‐36），记录两组患者首次下床活动时间，并比较两组间评分差异。

结果：两组患者术后24h Harris髋关节评分和生活质量评分的差异均无统计学意义，术后2周 Harris髋关节评分和生活质量评分较术后24h评分均明显增高（P＜0．05）；观察组术后2周Harris髋关节评分和生活质量评分均明显高于对照组（P＜0．05），首次下床活动时间明显早于对照组（P＜0．05）。

结论：股骨头坏死患者全髋关节置换术后行综合优质护理，有利于患者早期下床活动，也有利于患者髋关节功能及生活质量的恢复，临床实用价值较高。

【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2016(029)019
【总页数】3页(P3408-3409,3410)
【关键词】髋关节置换术;股骨头坏死;综合优质护理
【作者】张小妹
【作者单位】福建医科大学附属南平市第一医院骨科，福建省南平市 353000【正文语种】中文
【中图分类】R473
近年来，股骨头坏死是一种常见的难治性疾病，发病率呈逐年上升趋势，有研究表明，其已成为髋关节疾病的首位，致残率极高，严重影响患者的躯体功能和生活质量[1]。

髋关节置换术是临床上常用的治疗严重股骨头坏死的方法[2]，术后的护理对于患者髋关节功能的恢复以及生活质量的提高至关重要，因此不同的护理方案可能会对患者的恢复情况产生不同的影响。

本文以常规护理作为对照，评价了综合优质护理对于股骨头坏死全髋关节置换术患者功能恢复及生活质量提高的重要性。

现报告如下。

1.1 对象选取2013年1月-2015年11月在我院行全髋关节置换术治疗的股骨头坏死患者68例作为观察对象，随机分成观察组34例(男20例，女14例)与对照组34例(男18例，女16例)。

观察组患者年龄48～68(56.4±7.1)岁，Ficat Ⅲ期21例，Ficat Ⅳ期13例；对照组患者年龄50～71(57.1±6.7)岁，Ficat Ⅲ期23例，Ficat Ⅳ期11例。

两组患者年龄、性别构成比、病情(Ficat分期)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准和排除标准入组标准：(1)股骨头坏死首次行髋关节置换术治疗；(2)病情平稳，意识清晰，可配合完成相关评分；(3)签署知情同意书。

排除标准：(1)具有认知功能或语言功能障碍；(2)患有其他疾病导致的病理性骨折或由外伤导致的骨折；(3)术前完全丧失行走能力或合并其他终末期疾病；(4)患有影响活动的合并症，如偏瘫、帕金森病、心力衰竭等。

1.3 护理方法对照组患者采取常规临床护理，内容包括病情观察、静脉输液、更换体位、营养支持、常规功能训练、健康教育、大小便护理等。

观察组采取综合优
质护理，包含常规临床护理以及以下具体内容：
1.3.1 疼痛护理：手术后的伤口疼痛严重者可影响患者睡眠、饮食及生命体征的稳定，从而影响术后伤口愈合，进一步影响患者后期功能恢复，因此对于术后疼痛需要积极处理[3]。

护理人员应耐心倾听患者主诉，并通过温柔的语言及亲切的交谈
向患者解释疼痛的产生原因，以消除其紧张、抑郁等不良情绪。

可以根据患者个人喜好，结合病情特征，综合性考虑开展有益患者身心健康的文化娱乐活动，如音乐欣赏、杂志阅读、棋局对弈以及媒体节目观看等；有助于患者分散注意力，从而有效缓解其疼痛感觉，提高生活质量。

情况严重者，可汇报上级医生，必要时应用镇痛剂或止痛泵。

1.3.2 并发症护理：术后患者可能出现手术切口感染、肺部感染、关节脱位、下肢深静脉血栓形成及压疮等并发症[4]。

并发症护理的根本原则是预
防为主，护理人员紧密观察患者病情进展，尽量减少并发症的发生率。

对于预防手术切口感染需要注意观察伤口敷料渗血情况及负压引流是否通畅。

对于呼吸道分泌物多患者预防肺部感染应注意指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导患者遵医嘱予以雾化吸入。

1.3.3 心理干预护理：主要包括健康教育、放松疗法、认知疗法、支持疗法等。

健康教育指护理人员向患者及家属讲解术后配合治疗和护理过程的重要性。

希望患者主动接受术后的病情发展过程，积极参与恢复性锻炼，指导患者家属积极协助参与。

放松疗法是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理治疗方法，是一种抗焦虑、抗抑郁的行为疗法[5]。

认知疗法
是通过有计划、有系统的认知干预措施，指导患者进行有利于健康的行为，消除导致患者错误认知的各种危险因素，从而提高生存质量[1]。

支持疗法是指以心理支
持为主，通过精神安慰、鼓励、支持的方式来帮助和指导患者正确面对各种困难或心理压力，从而顺利度过心理危机。

1.3.4 康复锻炼护理：康复锻炼贯穿术后恢复整个过程。

早在术后6h内即可协助
患者做踝泵运动和脚趾屈曲与背伸运动3～5次，5min/次。

术后1～2d指导患者加强训练强度，有规律地主动做踝泵运动和脚趾屈曲与背伸运动，3～5次，
10min/次，另外指导患者做股四头肌等长收缩运动。

术后3～7d，指导患者做直
腿抬高运动。

术后8～14d指导患者做仰卧屈髋屈膝运动，同时鼓励其在无痛范围内主动做屈髋屈膝运动。

指导患者遵循客观规律，早期进行、循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，锻炼过程中防止发生脱位[6]。

1.4 观察指标以患者术后24h Harris髋关节评分和生活质量评分(SF-36)作为基线水平，并记录术后2周Harris髋关节评分、生活质量评分、患者首次下床活动时间，比较两组间各项指标差异。

1.5 统计学方法采取SPSS20.0软件对数据处理分析，计量资料采用均数±标准差±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；两组间类别资料比较采用χ2检验。

P<0.05表示差异有统计学意义。

两组患者术后24h Harris髋关节评分和生活质量评分的差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后2周Harris髋关节评分和生活质量评分较术后24h均明显增高(P<0.05)，术后2周Harris髋关节评分和生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)，首次下床活动时间[(2.6±1.2)d]明显早于对照组[(6.1±2.2)d](P<0.05)。

详见表1。

股骨头坏死发病原因多样，主要是由于各种因素导致股骨头出现血供中断或受损，让骨髓的造血细胞、骨细胞和脂肪细胞出现变性坏死，从而导致股骨头的结构发生变化和关节功能出现障碍等症状，属于骨科常见性疾病，同时也是一种比较难治愈的疾病[2]。

采用髋关节置换术治疗股骨头坏死后的护理，对于患者髋关节功能和
生活质量的恢复至关重要。

本文采用随机分组的方式，观察了经综合优质护理患者的恢复情况并与经常规护理患者进行对比发现，观察组患者首次下床活动时间明显早于对照组。

另外护理2
周后，观察组患者Harris髋关节评分和生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)，表明综合优质护理更有利于髋关节置换术后患者尽早尽好地改善髋关节功能和生活质量。

文献报道心理干预[1]和康复训练[6]对股骨头坏死髋关节置换患者改善关节功能并
提高生活质量非常有利，因此本文所描述综合优质护理是在常规护理的基础之上，除了注重对患者的疼痛护理，并着重通过优质护理减少患者并发症的发生率以外，另外增加了常规护理所没有心理干预护理和康复锻炼护理，本文结果与文献相符[1，4，6]。

综上所述，股骨头坏死患者全髋关节置换术后行综合优质护理，有利于患者早期恢复下床活动，也有利于患者髋关节功能及生活质量的恢复，临床实用价值较高。

【相关文献】
[1] 杨威,杨艳杰,杨秀贤,等.综合心理干预对股骨头坏死置换术后病人生活质量的影响及干预研究〔J〕.护理研究,2015,29(1):36-41.
[2] Michat P,Bogdan K,Wojciech W,et al.Hip Resurfacing Arthroplasty in Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head〔J〕.Med Sci Monit,2015,21(6):304-309.
[3] 程亚娟.全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的护理〔J〕.当代护士：中旬刊,2013,21(1):42-43.
[4] 王智峰.优质护理联合系统性功能训练在股骨头坏死全髋关节置换术中的实施效果评价〔J〕.中
国现代医生,2015,53(14):123-125.
[5] 王梅清.股骨头坏死患者全髋关节置换术后的护理〔J〕.现代临床护理,2011，10(7):50-51．
[6] 官金花.全髋关节置换术后康复训练方法的效果观察〔J〕.当代护士：下旬刊,2015,23(10):122-123.。