骨道结合缝合锚钉技术修复股四头肌断裂手术技术及文献分析

㊃病例报告㊃
骨道结合缝合锚钉技术修复股四头肌断裂:手术技术及文献分析
薛静,初冬∗,厉晓杰,刘泽民,杜俊杰
(空军特色医学中心骨科,北京100142)
ʌ关键词ɔ㊀股四头肌断裂;缝合锚钉;骨道
ʌ中图分类号ɔ㊀R687.3㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀B㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2020.10.181
收稿日期:2019-12-15;接受日期:2020-02-11
基金项目:军队后勤科研项目(BKJ19B054)
通信作者:初冬,E-mail:135****0722@
㊀㊀本文所指的股四头肌断裂为股四头肌肌腱在髌骨上缘处的断裂,在临床上比较少见,国内文献仅有零星个案报道[1-5],国外文献显示股四头肌断裂多见于>60岁㊁且有系统性疾病的患者[6]㊂1991年的一篇文献统计了891例自发性肌腱断裂患者,其中股四头肌断裂仅占3%[7]㊂对于股四头肌断裂,多采用髌骨双骨道固定或直接缝合的手术方法㊂
我们在临床中设计了髌骨3个细骨道加缝合锚钉联合固定的方法,取得了良好的效果㊂
1㊀临床资料
㊀㊀2016年12月,我科收治股四头肌断裂患者1例,年龄
73岁,因骑自行车摔倒后左膝疼痛,行走伸膝无力半个月入院㊂患者既往有糖尿病史10余年,长期胰岛素注射,血糖控制良好㊂查体可触及髌骨上极空虚感,患者膝关节不能伸直,核磁共振检查明确股四头断裂㊂
㊀㊀采用膝正中切口,暴露及清理股四头肌断端淤血(图1),并新鲜化髌骨上极创面,采用2根不可吸收高强缝线锁边 U 型编织股四头肌(图2)㊂自髌骨上极斜向下极前方间隔均匀平行钻3个细骨道(直径2mm),用长针头作导引穿入PDS 线做引导线备用㊂然后,在髌骨上极内外缘分别拧入1枚直径2.5mm 缝合锚钉,将缝合锚钉的8根线尾均匀分布缝合于断裂的股四头肌近端,注意缝合股四头肌两侧的扩张部(图3)㊂将之前在股四头肌断端 U 型锁边缝合的线尾在髌骨两侧骨道各引入1根,中间骨道引入2根㊂屈膝45ʎ,调整好缝线的张力,将上下的线尾分别打结固定㊂打结后,屈伸活动膝关节屈曲0ʎ~90ʎ(图4),
见股四头肌与髌骨上极无微动缝隙,冲洗切口后,逐层缝合切口㊂
㊀㊀术后复查X 线片检查髌骨的位置良好(图5)㊂采用长腿膝关节支具固定在伸直位6周,允许从部分负重逐渐过渡到完全负重㊂6周后打开膝关节支具活动角度,继续用支具保护4~6周㊂术后4个月患者复诊时行走良好,无疼痛不适,膝关节可完全伸直,屈曲角度主动95ʎ,被动110ʎ㊂术后
1年随访,患者行走良好,对手术效果满意,主动屈曲较对侧差在10ʎ以内,功能良好,Lysholm 评分95分
㊂
图1㊀暴露股四头肌断端(左侧为近端)Figure 1㊀Exposing the rupture of quadriceps
(proximal side is the
left)
图2㊀ U 型编织缝合股四头肌断端(左侧为近端)Figure 2㊀Suturing the ruptured distal quadriceps end
using U-shaped braiding (proximal side is the left)
2㊀讨㊀论
2.1㊀股四头肌断裂的修复方法
㊀㊀Boudissa 等[6]对68例急性股四头肌断裂患者手术采用髌骨平行骨道固定㊁直接缝合㊁或直接缝合加缝合锚钉固定,
术后石膏制动6周,并允许早期负重,6周后用膝关节活动支具继续保护15~30d,直至获得无痛的主动屈伸活动功能㊂1年随访显示67例膝关节可完全伸直,主动屈曲60ʎ~140ʎ,平均130ʎ,98%的患者满意或非常满意,结论认为急性股四
图3㊀骨道结合缝合锚钉技术修复股四头肌断裂缝线
分布(左侧为近端)
Figure 3㊀Suture anchor combined bone tunnel repairs quadriceps tendon rupture (proximal side is the left)
The long arrows indicate the 4tails of the U -shaped braided sutures prepared for penetrating the patellar bone tunnel.The short arrows indicate the 8tails of the suture anchor thread passing through the
quadriceps prepared for being
knotted.
图4㊀缝合固定完毕,屈曲90ʎ检查缝线的稳定性Figure 4㊀Knee flexion 90ʎto check the stability of the
sutures after
fixation
图5㊀术后X 线片显示髌骨位置良好
Figure 5㊀Postoperative radiographs show good patellar position
头肌断裂不论采用何种手术方式,术后都能取得满意的效果㊂Petri 等
[8]
通过在人体尸体实验研究,对比了缝合锚钉
和髌骨骨道固定股四头肌的生物力学性能,结果显示经过循环负荷试验后,采用缝合锚钉固定组缝合处形成的缝隙更小,最大失效载荷更大,采用缝合锚钉固定比采用髌骨骨道固定具有更好的生物力学性能㊂结合文献中的方法,本例患者从受伤到手术已超过15d,属于相对陈旧的损伤,且患者长期糖尿病史,我们采用3个直径2mm 的细骨道,用注射器针头引入PDS 线做引导线,相对于常规使用的直径4.5mm 的双骨道[9],使 U 型缝合后的缝线在髌骨上的分布相对更
均匀,同时骨道较细,大大降低术中发生髌骨骨折的可能性㊂结合缝合锚钉的加强固定,缝线均匀分布于股四头肌腱扩张部,使股四头肌更加贴近髌骨上极,固定确实㊁可靠,减少了术后产生间隙的可能㊂2.2㊀术后负重及康复方法
㊀㊀Langenhan 等[10]比较了28例术后早期限制屈曲及负重和38例术后早期不限制负重的2组患者随访24个月的区别,结果显示2组在功能恢复及并发症的发生上均无明显差别,因此,认为股四头肌断裂术后早期负重是相对安全的,并
且有助于患者尽快重返工作岗位㊂本例患者,我们允许其早期负重,但限制屈膝6周,给予一定的静态力量刺激,同时有助于降低术后股四头肌的萎缩㊂ʌ参考文献ɔ
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(编辑:门可)。