?从伤寒论与温病浅谈：热郁胸隔栀子豉汤病机

从伤寒论与温病浅谈：热郁胸隔栀子豉汤病机
伤寒论第76条、发汗后，水药不得入口，为逆。

若更发汗，必吐下不止，发汗吐下后，虚烦不得眠。

若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。

发汗后，阳气随汗而出，损伤胃气，因胃阳不足水谷不消则水药不得入口此为逆。

若此时医者以为太阳中风而致呕逆，再误发其汗则胃阳虚其虚，阳明虚寒，胃不纳则吐，太阴虚寒，完谷不化则利，阳明太阴皆虚寒必吐下不止。

发汗吐下后，耗伤津液必阴虚，阴虚火旺，虚热扰心神则虚烦不得眠。

若虚热甚者，虚热扰心神，反复颠心中懊憹烦乱，用栀子豉汤外宣热而出，清三焦热下行。

若少气者，用栀子甘草豉汤，补益中气，宣热清下。

若呕者，用栀子生姜豉汤，降逆和胃止呕恶，宣热清下。

伤寒论第78条、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

伤寒五六日，邪向里之热，医者大下之后，引邪入里，寒化热，则外身热不去，而里郁热于胸膈，心中结痛，此病未欲解也，用栀子豉汤宣热清下，郁热上下分消而解。

伤寒论第221条、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语。

若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。

若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。

舌上胎者，栀子豉汤主之。

阳明病，当脉浮而紧带弦之意，发热汗出，不恶寒，反恶热，此为热在阳明，脉浮而紧本为太阳伤寒，此处当脉浮而紧带弦，为太阳伤寒邪陷入里热化传阳明，阳明热化熏蒸，腹满而喘，肌肉为阳明之
表，故身重，阳明热化伤津上熏蒸加之咽燥口苦热热在少阳，本条为三阳合并。

三阳合并本禁汗，如伤寒论第219条、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语。

下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

而医者误发其汗，本为热邪已煎灼津液，发其汗津液随汗而出，心肾之阴严重亏耗，神不守其位则躁，心愦愦，热重扰心神而反谵语。

而医者误用温针火疗之法，本热煎灼阴分，心血必虚，心脉别通于胆，心虚胆怯，施温针则必怵惕。

本热邪居于里，尤如火上浇油，热势骤起，扰乱心神则烦躁不得眠。

而医者用下法，邪热下陷，热迫大肠，而成协热利，津液耗伤则胃中空虚，经云:邪之所凑，其气必虚，客气乃邪热之气，必趁虚而入，热气上冲于胸膈，胸隔之热聚于胸膈，膻中为胸隔之所，邪热被郁欲出不出，必波及膻中而，膻中属于心，则心中懊憹，舌胎为白，或白腻，或白上罩黄，用栀子豉汤宣透郁热，清降热邪从三焦分下利从下窍而走。

伤寒论第228条、阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

阳明病，阳明本热，其外有热，手足温，而未至手足濈然汗出，阳明腑实证，此时不可用承气辈攻下，但医者误用下法，邪热陷于胸胸膈，若成痰热互结或痰水互结，则为结胸，则可施陷胸辈，若未成结胸，则无形之热气扰动胸隔，则心中懊憹，邪热不消谷则饥不能食，邪热上蒸但头汗出用栀子豉汤宣畅气机，使热透发于上，清三焦郁火于下也。

伤寒论第375条、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

(与上述有略同，不在赘述)
伤寒论第81条、凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

此条为栀子汤禁忌之证，凡病人旧微溏者，乃为脾阳虚之人，脾阳虚不可直用栀子鼓汤，因栀子苦寒，太阴素虚寒，而用苦寒之剂必雪上加霜，变证重生，若此时寒热错杂，上热郁胸隔，虚寒于下，则
可寒温并用，可与栀子豉汤中加生姜等温脾阳之品，寓宣于降之中，寓清于补之法。

如80、伤寒。

医以丸药大下之。

身热不去。

微烦者。

栀子干姜汤主之。

温病栀子汤证为热郁胸隔，温热之邪由卫气进于胸隔，而未传于气分，而邪热聚，邪热郁于胸隔，邪热被郁欲出不出，欲进不进之无形之邪热留恋于胸隔，用栀子鼓汤宣畅气机，透邪热达表，清邪热由上焦经三焦达到下窍而出，宣上清下，邪热分消而解。

若热由气分入胸膈，热势重而郁轻，可用凉膈散，邪热郁于胸隔，热轻郁重可用栀子豉汤，郁热不解蓄积而郁热传气分，气分无形热盛出现白虎四大证，大热、大烦渴，大汗，脉洪大可与白虎汤辈。

若气分邪热盛不解，阳明气分无形之邪热传于阳明腑，无形热与粕迫搏结，热煎灼津液阴伤而阳明腑实证宜承气辈。

凡温热之邪，入卫气营血各个阶段只要兼有热郁胸隔之病机，均可在卫气营血各个阶段施用主方之基础上均可酌情加入栀子鼓汤畅气机，宣郁达表而出，清降邪热从三焦从下窍而走。