急诊剖宫产的麻醉选择和术中处理
急诊剖宫产手术麻醉方式的分析
在基层 医 院由于 患者受 传 统 观念 的影 响 ， 为生 孩子 是很 正 １ 对 于严 重胎 儿 宫 内窘 迫 、 兆子 宫 破裂 、 认 ． ３ 先 前置 胎 盘 出血 、 有硬 常 的事 ， 大 多数 孕 产妇 分 娩 都 不愿 接受 剖 宫 产 ， 得 一 部 脊联合麻醉禁忌症（ 因此 这使 如凝血功能障碍或败血症 ）产妇异常精神紧 ， 分有 剖宫产 指征 的产妇 要 求先进 行 阴道 分娩 。临床 中约 有 ６ ％－ 张无法 合作 者 ， ０ － 即选择 全身 麻 醉（ 中 ５０ 中选 全麻 ３ 例 ） 其 ０例 ０ 。常 ７％的急诊剖官产手术是在试产失败后即刻行剖宫产手术的。 ０ 而 规行 心 电监 测 、 氧 、 吸 建立 静 脉通 道 ， 手术 者 消毒 铺 巾后 ， 始 待 开 此 时官 口已开 ５ １ｅ 子 宫 收缩 强烈 且 间期 短 ， 时有 可能 出现 麻醉诱 导 ， 太尼 ２ ３ｇ ｇ丙泊 酚 ２ ２５ ／ ， － ０ｍ， 随 芬 ￣ｕ／ 、 ｋ — ． ｋ 司可林 ｌＯ ｇ气 ｍｇ ｇ Ｏｍ ， 子 宫破 裂 的危 险 ， 之 胎 儿 宫 内 缺血 、 Ｏ ， 随时 面 临 宫 内窒 管插 管 控 制 呼吸 ， 醉 不 宜 过深 ， 时间 越短 越 好 ， 取 ３５ ｉ 加 缺 ：也 麻 且 争 ￣ ｍｎ 息、 。 死亡 因此临床 上要 求 应在很 短 的 时间 内迅速 将胎 儿娩 出 ， 这 以 内取 出胎 儿 ， 少 对 胎儿 的呼 吸抑 制 ， 情况 等 待 胎儿娩 以减 根据 就 给 我们 的麻 醉工 作 提 出 了很 大 的挑 战 ， 求麻 醉 操 作快 ， 痛 出后 给维 库溴铵 ０ ８０１ ｇｋ ， 复 合安 氟醚 吸人 维持麻 醉 至手 要 镇 ． — ． ／ｇ并 ０ ｍ 肌 松效果 好 ， 术能 尽早 尽快 开始 。本 文笔 者在 基层 医 院工作 １ 术结 束 ； 醉效 果 良好 ２ 例 、 松 良好 ２ 、 导时 呕 吐 ５ 、 手 Ｏ 麻 ５ 肌 ５例 诱 例 多 年 ， 急诊 剖宫 产手 术麻 醉 ５ ０ 完成 ０ 余例 ， 中硬 脊联 合麻 醉 ４ ０ 胎儿 娩 出后 呼 吸抑 制 ４ （ 抢救 呼吸功 能迅 速恢 复 ）麻 醉满 意 其 ２ 例 经 ， 例、 局麻＋ 强化 ５ 例、 ０ 全身麻醉 ３ ， Ｏ例 在麻醉方式的选择 中积累 率 ８％。 ３ ２ 讨 论 了一点 小小 的经验 ， 与 同行们 共 同切 磋探 讨 。 望能 １ 麻醉 方式 的选择 比较 分析 三种麻 醉方 式 的利 弊 。 １ 对于 相对头 盆不 称 ， 婴 生 理状 况 不稳 定 ， 尚末危 及母 婴 安 ２１ ． １ 母 但 ．局麻 ＋ 化 下行 剖 官 产手 术 时 ， 术切 口中多 能耐 受 ， 强 手 但到 切 全 ， 硬脊联 合麻 醉禁忌 症 ， 计穿 刺顺 利 者 ， 选 硬脊 联合 麻 腹膜 后 ， 无 预 则可 特别是 切 子宫 取胎 儿 时 ， 宫 内操 作产妇 难 以忍受 ， 子 肌松 手术 醉 。（０ 例 中约 ４０例 ） 醉穿 刺 部位 【一 脊 麻 药物 选择 １％ 差 。 操作 比较 困难 。 ５０ ２ 麻 ８ ， ０ Ｇ ０ ～ｍ ＋ ． ％布 比卡 因 ２ ｌ １ ９％罗 哌卡 因 ２Ｉ。严 格 控 ２ 硬 脊联 合麻 醉 下行 剖宫 产 大多 镇痛 良好 ， 松满 意 ， 由于产 Ｓ ． ｌ ｌＯ ５ ５ ７ ｍ 或 ．２ １ ｒ １ ｌ ． ２ 肌 但 制麻 醉平 面 ， 般 控制 在 ８Ｔ 以下 为宜 ，若 平 面＞ ６ ， 出现 科 病 人 的特 殊性 ， ： 一 ｒ ６ ￣ （ Ｔ时 会 如 宫缩 时 的疼 痛 刺激 ， 往大 汗 淋漓 ， 力 消 往 体 宫缩 乏力 ， 宫 出血增 多 ， 子 血压 下 降等 变 化 ）术 中要严 密 观察 ， ， 有 耗 较 大 ， 虚弱 ， 之妊 娠晚期 下 腔静脉 和 腹主 Ａ完全受 压 ， 体质 加 当 特殊 情况及 时预 以处 理 ， 且 加快 输液 、 血 速度 ， 并 输 为预 防体位 性 下 腔 静脉 回流受 阻 ， 回心 血量 锐 减 ， １％的病 人 发生体 位 性低 有 ０ 或腰 麻 后低血 压 ， 腰麻 药 前静 注 麻黄 素 １～ ５ ｇ （ 高症 者 血压 ， 时 全身 各 个系 统 处 于应 激状 态 ， 多病 人 又处 于 分娩 活 推注 ０ １ｍ ，妊 此 大 酌 情给予 血管 活性药 ） 。麻 醉效 果 满意 ４０ 、 松效 果 良好 ３ ０ 跃期 ， ０例 肌 ９ 子宫 收 缩 频 率 约 １ ，分 钟 ， 宫 内压 可 达 ６ ７ ９ ３ ｐ 次３ 子 ． ． Ｋ ａ ６ ３ 例、 镇痛效果差 ２ 例、 ０ 肌松差 ３ 例 、 ０ 生命体征平稳 ３０ 、 ９ 例 血压 （０－ ｍ Ｈ ）从 而 引起 腹 压 增加 ， ５－ ０ ｍ ｇ ， ７ 这种 增 加 的腹 压 可使 硬外 腔 充血 ， 外 间 隙相对 变 窄 ， 是 子宫 持 续 收缩疼 痛和 Ｖ ｓｌ 硬膜 特别 ａａ ａ ｖ 不稳 定 ３ 例 ， 醉满 意率 ９％以上 。 Ｏ 麻 ２ １ 对 于宫 Ｅ已经 开全 ， 儿 宫 内窘 迫 ， ． ２ １ 胎 即刻 会 危及 母婴 生命 安 全 手 法可增 加 脑脊 液压 力 ， 脊联 合麻 醉 穿刺 时容 易引起 出血 ， 硬 蛛 的情况 ， 时间相 当紧迫 ， 秘 必争 ， 乎 无 时间 进行 麻醉 前准 备及 网膜 下 腔 压力 的相 对 增 加 ， 分 几 又会 影 响麻 醉 药 物 的弥散 ， 易引起 阻 麻 醉操 作 。我们 即选择 局 麻 ＋ 化 ，其 中 ５０ 中选 局 麻 ＋ 化 滞平 面过 低或 过高 ，因此在 硬脊 联 合麻 醉操 作 时要谨 小慎微 ， 强 （ ０例 强 推 ５ Ｏ例 ）局 麻药 物 选择 １ 普 鲁 卡 因浸 润 麻 醉 （ 药 毒性 低 ， ， ％氯 该 起 注 腰麻 药 物时 ， 量 选择 在 宫缩 间歇 期推 注 腰麻 药 ， 免官缩 来 尽 避 效 快 ， 少透过 胎 盘 ， 快速 耐 药性 ， 科尤 为 适用 ）强 化药 物 选 临 时影 响麻醉 药 的扩散 ， 响麻 醉效果 ， 误手术 时间 。 极 无 产 ， 影 延 度 冷丁 ５ 一Ｏ ｍ ＋ 哌利 多 ２ ～ ｍ 胎儿 吸 收度 冷丁 的 峰期 为 ２３ ０ ｌＯ ｇ氟 ． ５ ｇ（ ５ ．全身麻醉
急诊剖宫产的麻醉选择和术中处
选择正确的麻醉方式
1
全般麻醉
为患者提供全身麻醉，使其处于无意识状态，用于严重病例或患者无法接受其他麻醉方法的 情况。
2
硬膜外麻醉
通过在硬膜外腔内注射麻药，使疼痛信号无法到达大脑，使患者处于无痛状态。
3
局部麻醉
通过在剖宫产切口处注射麻药，使局部神经无法传递疼痛信号，用于病情较轻的患者。
急诊剖宫产术中的麻醉方式
1 全身麻醉
当剖宫产需要在紧急情况下进行时，可以选择全身麻醉以提供快速的无意识状态。
2 硬膜外麻醉
在术中，硬膜外麻醉可以为患者提供持续的局部无痛感，同时让患者保持清醒。
3 局部麻醉
对于病情相对较轻的患者，可以选择局部麻醉以降低风险并加速术后恢复。
术中麻醉时需注意的事项
1 监测患者的生命体征
在手术过程中，通过监测患者的生命体征，以确保麻醉效果和患者安全。
2 以团队合作为基础
在术中，麻醉团队需要与其他医护人员密切合作，确保手术的顺利进行。
3 及时调整麻醉剂量
根据患者的反应和手术情况，及时调整麻醉剂量以达到最佳效果。
麻醉选择对术后恢复的影响
全身麻醉
常用的急诊剖宫产麻醉方法
全身麻醉
通过药物注射使患者进入无意识 状态，从而进行手术。
硬膜外麻醉
通过药物注射到硬膜外腔，使患 者下半身无痛并保持清醒。
局部麻醉
通过药物注射到剖宫产切口处， 使局部神经无法传递疼痛信号。
各种麻醉方法的优劣比较
全身麻醉 硬膜外麻醉 局部麻醉
迅速，患者无意识 持续无痛感，患者保持清醒 风险较低，术后恢复快
术后恢复需要更长时间，可 能会出现恶心或头晕等不适 症状。
略谈剖宫产手术的麻醉选择
指 在 同一 麻醉过 程 中 同或 时先后 采用 两种 的麻 醉 技 术 ， 麻具 有起效 时 间快 的优点 ， 腰 而硬膜 外置 管可 提
５ ７
维普资讯
高原 医 学
的风险小 ， 术后 经硬 膜外 间隙 自控镇痛 （ Ｃ Ａ） ＰＥ 。 缺点 ：麻 醉镇 痛 不 全 的发生 率 较 高 、 动 阻滞 不 运
完全 ， 硬膜 外 阻滞 需要 的局麻药 剂量 大 ， 加 了局麻药 增
《 西藏科技）０８ ２ （ ） ０ 年 期 总第 １ 期） ２ ７ ９
维普资讯
《 西藏科技）０８ ） ０ 年２ 总第 １９ ２ 期（ ７ 期）
高原 医学
略谈 剖宫产 手术 的麻 醉选择
普琼 巴桑
（ 西藏 江孜 县人 民 医院手麻科 ； 西藏定 日县 医院妇科 ， 西藏 日喀则
摘
８７ ０ ） ５０ ０
要 ： 着腰 麻 一硬 膜 外联合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） 术 的开展 与成 熟 应 用 ， 高 了剖 宫产 手 术 的麻 醉 质 量 与 随 ＣＥ 技 提
ｌ 妊 娠 期 生理
１ １ 呼 吸 系统 ．
妊娠期全呼吸道粘膜毛细血管扩张 ， 使声 门 口变
小， 气道 水肿 ， 尤其 对分 娩 过程 中的产 妇更 是如 此 。 １２ 血 管 系统 ．
起呼吸道梗阻 ， 血流动力变化大［ 容易出现低血压 ］ 引 起子宫胎盘灌注减少 和胎儿窒息 、 尿潴 留及术后头痛
是局部麻醉药［ 局麻药 ］ 注入蛛网膜下腔 ， 这是阻 滞脊神经 的最简单方式 ， 并为相应手术提供优 良的手
术条 件 。 优点 ： 宫产手术简便 、 速而可靠 、 松佳 、 剖 快 肌 术 中镇 痛 可 。
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择旺苍县人民医院四川广元 628200一、什么是剖宫产？什么是剖宫产呢？其实剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，也提高了母婴的生存几率，并且被广泛应用于临床，是广大孕产妇的重要选择之一。
二、剖宫产麻醉剖宫产的麻醉不同于其他的麻醉，这种麻醉跟产妇的生理有着密切的关系。
由于胎儿在产妇腹中不能完成自主呼吸，需要依靠产妇吸入的氧气通过胎盘之后才能吸入。
因此，剖宫产的麻醉就至关重要，因为麻醉的方式、麻醉剂的用量还有麻醉的时机都是非常严格的，若是其中一点出现差错，可能会影响整个剖宫产的手术过程的进展，使其无法顺利进行，还会危及产妇和胎儿的生命。
所以在行剖宫产手术麻醉的时候，一定要在遵守严格的无菌操作基础上使其更加完善，使产妇在手术过程中有足够的肌肉松弛度，而且在行手术时尽量避免使用子宫类的收缩药物，要以产妇的安全为第一，将对胎儿的抑制控制在最大的安全范围内。
三、剖宫产麻醉的注意事项有哪些？1、注意在产前进行规律且完善的检查，并且告知产妇关于剖宫产麻醉的目的、方法、过程以及预后的一些状态，还有麻醉可能会出现的一些问题，使产妇对剖宫产分娩以及麻醉有一个正确的认识，以便消除患者的顾虑，并且使患者有一个良好心态接受剖宫产麻醉。
2、要注意产妇呼吸系统的变化。
因为患者在妊娠期间的代谢以及耗氧量会比正常人群要高的多，而且由于妊娠阶段子宫的作用会阻碍产妇胸廓的活动，使其受到限制，进而使产妇的呼吸模式发生转变。
同时产妇肺功能残留的气流会明显下降，可能会导致产妇呼吸时引发小气道闭合。
剖宫产全麻处理
结论
实践证明剖宫产全麻对产妇是安全的,对 婴儿最终结果也是安全的,但要注意婴儿娩 出初期的复苏和全麻药的选择，所以可适 当选择全身麻醉在剖宫产术中的应用，对 于脊椎畸形、腰椎手术史、特发性血小板 减少症的产妇及因胎儿宫内窘迫、脐带脱 垂等需紧急剖宫产的产妇更是最佳的选择。
谢谢大家
一、术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
大多数产科手术属急诊性质，麻醉医师首先应详细了解 产程经过，对母体和胎儿情况做出全面 估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。 产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造 成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最好发于全麻诱 导期。麻醉前严格进食至少6 小时有一定 预防功效，临产前给予胃酸中和药。对饱胃者，应设法排 空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻； 必须施行者，应首先施行清醒气管内插管，充气导管套囊 以防止呕吐误吸。诱导期避免过度正压通 气，并施行环状软骨压迫以闭锁食管。
产科全麻药物
全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
产科全麻药物
近年来，国外有异丙酚用于剖宫产的全身麻醉 诱导的报道，认为异丙酚可以完全替代硫喷妥钠， 用异丙酚2mg.kg-1麻醉诱导后可迅速透过胎盘， 但到达胎儿脑组织中的药物浓度很低，对新生儿 的1min、5min Apgar评分、脐动静脉血气分析和 生后“新生儿神经和适应能力评分”，与硫喷妥 钠比较均无明显差异。为了弥补异丙酚无镇痛作 用的不足，加用氯|胺酮进行麻醉诱导。氯胺酮注 射后药物分布快，生物利用度达93%，随后血浆 浓度很快下降，平均消除半衰期为186±10 min， 符合二室开放模型。氯胺酮可增强子宫收缩，增 加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障。
急诊剖宫产手术管理规范和流程
急诊剖宫产手术管理规范和流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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产科麻醉快速指南(二)
产科麻醉快速指南（二）引言概述：产科麻醉是在孕妇分娩过程中应用麻醉技术，旨在确保孕妇和胎儿的安全及尽可能减轻孕妇的疼痛。
本文提供了关于产科麻醉的快速指南，包括麻醉的类型、适应症、应用技术、并发症和禁忌症等方面的内容。
1. 麻醉类型- 局部麻醉：通过局部麻醉药物的局部应用，麻醉特定区域，如会阴麻醉。
- 腰硬联合麻醉（Epidural Anesthesia）：药物通过腰穿进入硬脊膜，麻醉腹股沟以下的下半身。
- 全麻（General Anesthesia）：通过将麻醉药物注射到静脉以诱导无意识状态，应用于紧急情况或无法实施其他麻醉方法的情况。
2. 适应症- 剖宫产：对于剖宫产手术，腰硬联合麻醉或全麻往往是首选。
- 分娩镇痛：对于分娩镇痛，腰硬联合麻醉是最常用的方法，能够提供良好的镇痛效果。
- 产钳或胎儿吸引器：在采用产钳或胎儿吸引器帮助分娩的情况下，局部或腰硬联合麻醉可以减轻孕妇的疼痛。
3. 应用技术- 腰穿术：准备好必要的设备和药物，确保患者处于适当的体位，通过穿刺硬脊膜麻醉腰麻。
- 局部麻醉：准备好局部麻醉药物，使用正确的注射技巧将药物应用在目标区域。
- 静脉诱导：准备好适当的麻醉药物和监测设备，通过静脉注射诱导剂将患者引入全麻状态。
4. 并发症- 低血压：常见的并发症之一，通过使用血管活性药物进行治疗。
- 呼吸抑制：麻醉药物可能会抑制呼吸，及时监测和处理呼吸抑制情况。
- 神经损伤：手术或麻醉过程中，如穿刺时损伤神经，产生神经损伤的风险。
5. 禁忌症- 凝血功能异常：凝血功能异常患者禁忌行腰麻或局部麻醉。
- 高颅压：高颅压患者禁忌行全麻，应选择其他适当的麻醉方法。
- 过敏史：患者对麻醉药物有过敏史者应避免使用相关药物。
总结：产科麻醉在保障孕妇和胎儿安全的同时，有效缓解了分娩过程中的疼痛。
不同类型的麻醉适用于不同的情况，但在应用过程中需要注意并发症和禁忌症的风险。
医生应根据具体情况权衡利弊，选择最合适的麻醉方法，以确保产科麻醉的安全和有效性。
剖腹产麻醉流程
剖腹产麻醉流程如下：
1.产妇平躺到手术床上，医护人员先进行信息核对，确认无误后
开始进行麻醉前准备。
2.在产妇手上打一个静脉留置针，开通静脉补液，然后连接心电
监护设备，常规吸氧。
3.让产妇翻身侧躺，让背部像"虾米"一样弯弓出来，等产妇体位
调整摆放妥当以后，麻醉医生就开始操作"半身麻醉"。
4.麻醉医生先要在产妇的腰椎上找到准确的穿刺定位点，然后开
始洗手戴手套，消毒铺巾。
5.在定位点做好局部麻醉后，开始用腰麻细针或者硬膜外粗针穿
刺腰椎间隙。
6.穿刺的时候，产妇一般不会痛，部分人甚至还会有背后很胀的
感觉。
等到麻醉医生问"有屁股发热或者脚心发热的感觉吗？"
如果此时有暖烘烘的感觉，那就证明麻药开始起效了。
【2019年整理】急诊剖宫产的麻醉选择和术中处理
Definition (at time of decision to operate)
Immediate threat to life of woman or fetus Maternal or fetal compromise, not immediately life-threatening
Baseline blood pressure Back examination when neuraxial anesthesia is planned or placed
Platelet count
A routine intrapartum platelet count does not reduce maternal anesthetic complications Suspected preeclampsia or coagulopathy Eclamptic - plt> 80*109 .l-1
A directed history and physical examination
Maternal health and anesthetic history
Relevant obstetric history
Airway and heart and lung examination
急诊剖宫产的 麻醉选择和术中处理
费敏 2010-3-26
Definition
Abdominal delivery
a surgical procedure that permits delivery of the infant through incisions in the abdominal and uterine wall.
产妇剖宫产麻醉及操作步骤
产妇剖宫产麻醉及操作步骤
一、硬膜外阻滞麻醉的优点
1、镇痛完全，手术区域的肌肉松弛良好；
2、便于术后镇痛，拔管前可向硬膜外腔注入吗啡2mg，术后可止痛16小时～26小时；
3、麻醉平面易于控制；
4、麻醉时间容易掌握；
5、不影响子宫收缩；
6、不引起全身代谢紊乱及重要器官的功能障碍；
7、降低动、静脉压，尤其适用于妊娠合并心脏病，肺功能不全和妊娠高血压综合征的孕妇
二、硬膜外阻滞麻醉的具体操作方法
1、准妈妈取侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状（似煮熟的虾子状）。
2、按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。
3、确已证明穿刺针已在硬膜外腔内，则分次注入麻醉药。
4、如需做持续性硬膜外麻醉，可将一根硬膜外导管
从针腔内插入硬脊膜外腔，以保证能及时在术中给药。
5、调试麻醉平面；很多准妈妈以为手术时麻醉后自己就什么都不知道了，任由医生随便操作，其实不然。
现在的剖宫产麻醉只要将所需要手术区域的感觉传送神经麻醉阻滞了就行，准妈妈的感觉是“麻而不醉”。
在手术中已经做好麻醉的准妈妈仍然神智清醒，对周围的事物都知道，很多准妈妈甚至还能从手术灯的玻璃里看到医生的操作，听到宝宝的哭声。
但对医生在手术中的切割、牵拉所产生的疼痛却全然不知。
基层卫生院急诊剖宫产术的麻醉方法选择
表１ 两组外痔 、 混合痔患者 疗效 比较 例数（ ％）
血及血栓敛疮 ；
血 竭止 痛止 血 、 生肌 、 制 真菌 、 抑 止痒 。 诸药 协 同起 到消 肿抗 炎 、 解
痉止痛、 止血 、 生肌敛疮等功效。消炎止痛膏对炎性痔效果最佳。
２ １ 年第 １ ０２ 期
３
无效 ４ ４例 ， ６ 治愈率 ５ ． 总有效率 ６ ％。 ０ ％， ０ ５ 两组间疗效对 比（ 见 病 理 改变 的肛 垫踊 处 方 中儿茶 收 敛止 血 、 菌 消炎 ， 制厌 氧 菌 。 抗 抑
表 １ 经 ｔ 验 ， ＜ ． ， 组 间疗 效有 显 著 性 差异 。 ） 检 Ｐ ００ 两 ５ 生 长 ， 有效 防止继 发 性 感染 ； 可 冰片 消 肿止 痛 ， 制 葡 萄 糖球 菌 、 抑 大 肠 杆菌 、 乱 菌 ， 菌效 果 更佳 ； 霍 抗 乳香 、 药 不 但 能减 少 腺 体 分 没 泌， 而且 具 有 解痉 止 痛 ， 善局 部 微循 环 ， 进血 液 流 通 ， 止 瘀 改 促 防
Ｅ ｒ ｐｍ ａｉｇ ｓ ｃｍ ａ ｄ ｈｅ ｏｐ ０ ５ｏ（） Ａｇ ｕ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａｅ ｏｈａａｈ， ｕ ｎ ｉｅ ｎｅ ｅ ｅｎ Ａｇ ｕ ， ｅｎ ｌ ｓ ｏ ｐ ｅ ｒ ｇ ｕｓ ｏ ｎｅ ｒ ｔ ｅｒ ． ） ５ Ｓ ｏｐｗ ｈｇ ｒｈ ｔ ｈ ｃｓ ｄｃｅｂ ｔ ｏ ｆ ｒ ｃ ｔ ｅ ０ ｒ ｓ ｈ ａ ｈ ｏ ｅ２ ｎ ｓｆｅ ｄ ｆｅ ｂｗ ｔ ｏ ｒ ｐ；６ｔｒ ｏｐ ｅ ｏｓ ｉｃ ｔ ｉｅ ｎ ｏａ ｌ ｐａ ｏ ｓＰ Ｏ ５ ｏｃ ｓ ｉ ｓｂｒ ｈｏ ｎｓ ｅｉａｅｔｅｃ ｈ ｔ ｏ ｓ（】ｈｅ ｇ ｕｓ ｒｎｔ ｉ ｆａ ｌｄ ｆｅｔ ｅｎｔ ｇ ｓ ｒ ＞ ． ） ｅ ｗ ｇｕ ｅｒ ｗ ｅ ｇ ｉ ｙ ｆ ｒ ｎ ｎ ｎ ａＡ ｒ ｃ ｅ ０ 。Ｃ ｎｌ ｉａ ｕａ ｃｎｉ ａｅｔ ｓ ｓ ｔ ｕ ｏ ａ ｄ ｈ ａ ｎ ｈ ｉ
剖宫产应急预案麻醉
一、目的为提高我院剖宫产手术麻醉的安全性，确保母婴生命安全，特制定本预案。
本预案旨在规范剖宫产手术麻醉的应急处理流程，提高医护人员对突发状况的应对能力。
二、适用范围本预案适用于我院所有剖宫产手术麻醉，包括正常剖宫产、急诊剖宫产以及特殊情况下的剖宫产。
三、应急处理流程1. 接到手术通知（1）麻醉科接到手术通知后，立即组织人员做好手术麻醉准备。
（2）了解产妇基本情况，如孕周、产次、有无手术史、过敏史等。
（3）根据产妇情况，准备好相应的麻醉药物和设备。
2. 术前评估（1）详细询问产妇病史，进行全面体格检查。
（2）评估产妇心肺功能，了解有无手术禁忌症。
（3）做好术前沟通，告知产妇及家属手术风险及注意事项。
3. 术中麻醉（1）根据产妇情况和手术需求，选择合适的麻醉方式。
（2）严密监测产妇生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（3）确保麻醉深度适宜，避免麻醉过深或过浅。
4. 术中突发状况处理（1）如出现麻醉意外，立即停止手术，启动应急预案。
（2）根据具体情况，采取相应的急救措施，如吸氧、心肺复苏、抗过敏等。
（3）及时通知相关科室，如产科、新生儿科等，进行协同救治。
5. 术后观察（1）术后严密观察产妇生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）监测产妇伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。
（3）做好术后沟通，告知产妇及家属术后注意事项。
四、人员职责1. 麻醉医师（1）负责麻醉术前评估、术中麻醉和术后观察。
（2）及时发现并处理麻醉意外。
2. 护士（1）协助麻醉医师进行术前准备、术中配合和术后观察。
（2）监测产妇生命体征，及时报告异常情况。
3. 产科医师（1）负责手术操作和术后处理。
（2）与麻醉医师密切配合，确保手术顺利进行。
4. 新生儿科医师（1）负责新生儿的抢救和护理。
（2）协助麻醉医师处理新生儿麻醉意外。
五、预案演练1. 定期组织麻醉医师、护士和产科医师进行预案演练。
2. 演练内容包括麻醉意外处理、新生儿抢救等。
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗剖宫产手术涉及到婴儿及产妇的生命安全，急诊剖宫产手术很多术前准备未完善，没有充足时间完善术前检查，一般急诊剖宫产病人病情急危，时间紧迫，麻醉术前访视和术前评估了解病情后，不能很好的做术前调整，进而引起手术麻醉风险增加，给手术医生和麻醉医生管理管理难度，大家一起来了解吧。
1.急诊剖宫产的危险性急诊剖宫产的可分为命悬一线紧急手术（分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等）和一般紧急手术（先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等）。
前者需要立即手术，后者需要适当快速手术。
急诊剖宫产往往在缺乏详细的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行，又合并分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术，其术中、术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖宫产，这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。
故而每个医院的产科在完备急症诊救设施的同时，要积极加强孕期管理和产时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的命悬一线手术和一般急症手术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。
1.麻醉方式1. 如果母体、胎儿情况尚好，估计出血量不大，可先选择椎管内麻醉，娩胎后视出血情况改气管插管全身麻醉。
2. 如果胎儿情况较差要求尽快手术，选择全身麻醉。
3. 凡母体有活动性出血、低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
2.麻醉前准备根据产妇入院时情况综合进行评估。
首先完成病史采集：包括手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
完成体格检查：特别是气道评估、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查，完善术前辅助检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查等。
对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。
3.实施麻醉根据产妇和胎儿情况选择椎管内麻醉或者全麻。
急诊剖宫产术麻醉处理的研究进展
就 目前急诊剖 宫产手 术新的分类 、 内胎儿复 苏、 宫 麻醉选择
与处理 、术 巾液体平衡维持 以及术后 处理等方面作简要论
述， 仅供 参 考 。
１ 急诊 剖 宫 产 的 新分 类
以替代现行惯用的麻黄素 ， 减轻胎儿酸 巾毒。去氧肾上 腺素 ｌ０ ｇ的药理作用相 当于麻黄素 ８ ｇ Ｏ１ ｘ ｍ 。近年来有人主张超前 给予 首次剂量 的去氧肾上腺素 ，而不是 当血压下降日 再用。 ｔ 先兆子痫产妇脊麻后低血压 发生率低于正常产妇。 子痫产妇 意识恢复和应用硫酸镁后可 安全的耐受 脊髓麻醉 。
ＮＯ）全身麻醉药和阿片类药对胎儿的影响是无害的和可逆 。 转的 。较深的母体麻 醉深度 对胎 儿或新生儿无 明显不 良影
响 。新 型吸 人 麻 醉药 对 子 宫肌 张 力 的 影 响易 于 逆转 。对 严 重
因、 左旋布比卡因、 罗哌卡 冈和 ２ 氯普鲁卡 等 。利多卡冈 一
作用快 ． 毒性低 ． 醉平 面易于扩散 ． 麻 对运动神 经阻滞程 度 深． 肌松 良好。左旋布 比卡因和罗哌卡因是 长效酰胺类局麻
近 年 来 ， 宫 产 率 在 我 国有 逐 年 增 加 的趋 势 ， 占产 妇 剖 可 的 ２ ％ ５ ％ ， 远 高 于发 达 国 家 （ ２ ％） 而大 多数 剖宫 产 ５ ０ 远 ＜５ 。 为急 诊 手 术 ， 醉选 择 和处 理 对 母 婴 的安 全 至 关 重 要 。本 文 麻
腐 剂的吗啡 ０１ ｇ ．ｍ 也可获得 良好效果。 胎儿取出前应使产妇 保 持左 侧倾 斜位 （０ ） 减轻主动脉 、 ３。， 下腔静脉受 压 ， 防止仰
据英 困 皇 家麻 醉 医师 学 院 调查 示 ，５ ８％急诊 剖 宫产 手
剖宫产术中大出血的麻醉处理
剖宫产术中大出血的麻醉处理目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。
方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。
ASA分级为I~II 。
麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。
胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。
出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。
失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。
如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。
继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。
所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。
1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。
另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。
全部患者痊愈出院。
结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。
①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。
对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。
②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。
剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。
急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较
下腔所 需长度可能因有斜 度而使 硬膜 外腔 空间更加增 大 ， 故
不 能 破 入 蛛 网 膜 下 腔 。
与 单 纯 腰 麻 相 似 ， 根 据 手 术 范 围 的 大 小 予 以 调 节 。如 下 肢 应 手 术 控 制 在 Ｔ。 ， 以下 ， 科 手 术 控 制 在 Ｔ 一 Ｔ 直 肠 癌 根 治 术 妇 。 控 制 在 Ｔ ， 高 应 控 制 在 ， 少 或 避 免 由于 麻 醉 平 面 过 宽 最 减 所引起的血流 动力 学波 动。阻滞 的平 面广 泛 ， 达 Ｔ一ｓ， 常 在腰 穿 注 药后 １ Ｏ～１ Ｓ 使 平 面 达 到 胸 脊 神 经 。这 可 能 与 硬 ５ 可 膜 外 腔 容 量 增 加 ， 压 硬 脊 膜 囊 内移 ， 加 腰 、 部 蛛 网膜 下 挤 增 骶
小 时 追 加 ０ ５ 布 比卡 因 ５ ｍ 。一 般 均 能 满 足 要 求 ， 且 骶 ．％ Ｌ 而
［ ］ 黄 科 昌．脊 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 时 脊 麻 失 败 原 因 分 析 ［ ］ 临床 ２ Ｊ ．Ｉ
麻 醉 学 杂 志 ，９ ８，４ ３ ：４ １９ １ （ ） １６
２ ０１， ５ ０ １２
能 与 硬 膜 外 阻 滞 平 面 的体 位 、 形 有 关 系 。如 坐 位 穿 刺 注 药 体 平 面 ， 相 对 体 积 质 量 药 易 局 限于 骶 尾 部 ， 围或 者 椎 腰 弯 部 重 臀 角度 大 使 患者 呈 头 低 尾 高位 型 ， 使 药 向 上扩 散 ； 有 注 药 量 易 还 的 多 少 、 射 速 度 、 物 的 相 对 体 积 质 量 及 药 物 的 种 类 ， 影 注 药 也 响药 物 的 扩散 。腰 麻 与 硬 膜 外 麻 醉 的 衔 接 问 题 ： 者 在 腰 麻 笔 后 的 １５ｈ 经 硬 膜 外 导 管 注 入 ０ ２ ％ 布 比卡 因 ５ｍ ， ． ， ．５ Ｌ 以后 每
剖宫产的麻醉方法选择
剖宫产的麻醉方法选择发表时间：2013-10-29T09:11:19.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：范晓刚[导读] 剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。
范晓刚 (黑龙江省大庆市中医医院 163311)【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0156-01 1 剖宫产麻醉特点与要求剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。
有以下特点：①妊娠妇女全身各器官系统为适应分娩的需要发生了一系列生理变化，麻醉医生必须熟悉这些变化对麻醉的影响；②麻醉药物的选择要考虑到埘母亲和胎儿的影响，合理选择麻醉药物和剂量；③妊娠妇女合并心脏病、糖尿病或妊娠高血压综合征等疾病时，进行剖宫产手术会给麻醉管理带来困难；④有不少剖宫产手术是急诊手术，术前应充分做好麻醉和急救准备。
2 孕妇的生理特点与麻醉的关系2.1 子宫子宫的增大致使腹腔内压增加，并导致脑脊液压力剧增。
故孕妇腰麻时其椎管内的麻醉药液扩散迅速而广泛，麻醉平面的高度不易控制，有发生阻滞平面过高的危险。
行硬膜外阻滞时，因静脉丛扩张而使硬膜外腔容积缩小，因此注入少量麻醉药即可获得较为广泛的阻滞范围，用药量可比非孕妇减少1/3。
同时，穿刺时易损伤硬膜外腔内静脉丛而导致出血，置管时易误入血管。
2.2 呼吸系统增大的子宫使膈肌上升，膈肌活动受限，腹式呼吸减弱，通气量受到影响，孕妇借助胸式呼吸活动来增强代偿。
因此，应严格控制麻醉平面的高度，重视呼吸的管理，维持通气量；同时，膈肌上升也压迫两肺，使呼吸储备和残气量下降，氧储备能力降低，麻醉期间持续吸氧至关重要；此外，孕妇的整个呼吸道黏膜毛细血管充血，黏膜肿胀，在吸痰或气管插管操作时应动作轻柔，注意避免呼吸道黏膜损伤和出血。
3 麻醉方法选择3.1 硬膜外阻滞麻醉剖宫产术的麻醉目前在国内仍多以硬膜外阻滞麻醉为首选。
紧急剖宫产的应急预案流程
一、概述紧急剖宫产是产科急救中的一种重要手段，用于处理胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水栓塞等危及母婴生命的紧急情况。
为确保母婴安全，提高救治效率，特制定本应急预案流程。
二、预案启动1. 当产房值班人员发现孕妇出现以下情况时，应立即启动应急预案：（1）规律宫缩时，胎心率持续低于120次/分或高于160次/分；（2）孕妇出现阴道出血，且血量较多；（3）孕妇出现胎膜早破、羊水栓塞等症状；（4）孕妇出现腹痛、腰痛等症状，疑似子宫破裂；（5）孕妇出现其他危及母婴生命的紧急情况。
2. 产房值班人员应立即向产科主任、麻醉科主任、儿科主任汇报，并通知手术室做好术前准备。
三、术前准备1. 产科医生：（1）评估孕妇病情，确认是否为紧急剖宫产指征；（2）向孕妇及家属说明病情，征得同意后，签署知情同意书；（3）进行术前谈话，告知手术风险及注意事项。
2. 麻醉科医生：（1）评估孕妇病情，选择合适的麻醉方式；（2）进行术前谈话，告知麻醉风险及注意事项；（3）做好麻醉药品及设备准备。
3. 儿科医生：（1）评估孕妇病情，准备新生儿抢救药品及设备；（2）通知新生儿科做好抢救准备。
4. 手术室：（1）准备好手术间、手术包、液体加温器、吸引器等设备；（2）准备好麻醉机、多功能监测、气管内插管相关物品；（3）准备好麻醉药物、急救药物等药品；（4）准备好新生儿抢救药品、其他护理物品。
5. 产房护士：（1）为孕妇进行术前准备，包括清洗、备皮、消毒等；（2）建立静脉通道，给予孕妇吸氧；（3）安抚孕妇情绪，做好心理护理。
四、手术过程1. 麻醉科医生为孕妇进行麻醉，确保手术过程中孕妇生命体征稳定。
2. 产科医生在麻醉成功后，进行剖宫产手术。
3. 儿科医生、手术室护士、产房护士等人员密切配合，确保手术顺利进行。
五、术后处理1. 产科医生完成手术，新生儿顺利娩出后，立即将新生儿转至新生儿科进行观察和治疗。
2. 产科医生对孕妇进行术后护理，观察生命体征，确保伤口愈合良好。
剖宫产麻醉操作规范ppt课件
产科医生与麻醉科医生密切配合，共同制定剖宫产麻醉方案，确 保手术安全顺利进行。
麻醉科与护理协作
麻醉科医生与护理人员协作，提供全程的围手术期护理，包括术前 评估、术中监测和术后护理等。
跨学科团队建设
建立多学科协作的剖宫产麻醉团队，提高团队的协作能力和手术质 量。
THANKS
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详细描述
低血压主要是由于麻醉后血管扩张、 血容量相对不足所引起。处理方法包 括加快输液速度、使用血管收缩药等 措施，以维持血压稳定。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是剖宫产麻醉中常见的并发症之一，可能导致产妇出现呼吸困难、发绀等症状，严重时可能危及生命。
详细描述
呼吸抑制主要是由于麻醉药物抑制呼吸中枢所致。处理方法包括面罩给氧、使用呼吸兴奋药等措施，以维持呼吸 道通畅。
剖宫产麻醉的重要性
01
剖宫产麻醉的主要目的是为手术 创造良好的手术条件，确保母婴 安全，减轻产妇的疼痛和焦虑， 提高手术成功率。
02
良好的麻醉管理可以减少手术并 发症，降低术后疼痛和恢复期的 不适感，促进产妇的术后康复。
剖宫产麻醉的历史与发展
剖宫产麻醉的历史可以追溯到19世纪初，最初采用的是全身 麻醉，但随着医学技术的进步，逐渐发展出局部麻醉、区域 麻醉和复合麻醉等多种麻醉方法。
生命体征监测
总结词
在剖宫产麻醉过程中，对产妇的 生命体征进行实时监测是至关重 要的，以确保母婴安全。
详细描述
监测包括心率、血压、呼吸频率 、血氧饱和度等指标，以便及时 发现和处理任何异常情况。
麻醉深度监测
总结词
麻醉深度监测能够确保麻醉药物在安 全范围内，防止麻醉过深或过浅对产 妇和胎儿造成不良影响。
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2-chloroprocaine lidocaine
1.8% lidocaine, 0.76% bicarbonate and 1 : 200 000 epinephrine
Allam J. Anaesthesia 2008; 63:243–249.
venous return C.O. and BP Obstruction of uterine venous drainage
uterine venous pressure and uterine artery perfusion pressure Compression of aorta or common iliac arteries uterine artery perfusion pressure
Dystocia Abnormal presentation
Transverse lie Breech Multiple gestation
Fetal stress/distress Deteriorating maternal
medical illness Preeclampsia Heart disease Pulmonary disease Hemorrhage Placenta previa Placental abruption
for all parturients reduces maternal complications Perianesthetic recording of the fetal heart rate reduces fetal and neonatal complications
A directed history and physical examination
Conversion to Spinal anesthesia?
unpredictable high-spinal blocks a relative contraindication to give spinal anaesthesia
anesthesia is planned or placed
Platelet count
A routine intrapartum platelet count does not reduce maternal anesthetic complications
Suspected preeclampsia or coagulopathy Eclamptic - plt> 80*109 .l-1
Grade
Definition (at time of decision to operate)
Category 1 Immediate threat to life of woman or fetus
Category 2
Maternal or fetal compromise, not immediately life-threatening
急诊剖宫产的 麻醉选择和术中处理
费敏 2010-3-26
Definition
Abdominal delivery
a surgical procedure that permits delivery of the infant through incisions in the abdominal and uterine wall.
Antacids, H2 Receptor Antagonists, and Metoclopramide reduces maternal complications
Perianesthetic– Maternal Position
Aortocaval compression 3 mechanisms uteroplacental perfusion
Perianesthetic– Maternal Position
Avoid aortocaval compression
Kinsella SM. Editorial. Lateral tilt for pregnant women: why 15 degrees? Anaesthesia 2003; 58: 835–7.
severely abnormal CTG and/or severe fetal acidosis
The 30-minute rule
a maximum decision-to-delivery
time of 30 min for Category 1 situation
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and ObstetricAnaesthesists’ Association. Guidelines for obstetric anaesthesia services; 2005.
Epidural failure
24% fail to achieve a pain-free operation
Kinsella SM. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 caesarean sections. Anaesthesia 2008; 63:822–832.
Cesarean Section
>60% unplanned
More extensive peripartum monitoring
Lower threshold for surgical intervention
What is an ‘emergency’ Caesarean section? -Category 1 & 2
Cesarean Section
Caedere –Seco Pompilius II
730 BC
not widely used until the 1920s
Indications for Cesarean Section
Repeat Scheduled Failed attempt at vaginal delivery
Choices of Anesthesia
General anesthesia Regional anesthesia Local anesthesia
Choices of Anesthesia
depends on
the indications for the surgery the degree of urgency maternal and fetus status obstetrician desires of the patient
Epidural ×
Risk of systemic local toxicity Greater placental transfer of drug than
with spinal BUT – does not affect neonatal Apgar score and of little clinical significance when appropriate doses used
midwife anesthetist
Safest + most expedient
Regional anesthesia
>85% emergency Caesarean section
<3% Regional anesthesia require conversion to GA
Regional anesthesia
Epidural anesthesia spinal anesthesia Combined Spinal/Epidural (CSE)
Epidural √
As fast as GA Titrated dosing and slower onset risk of
severe hypotension and reduced uteroplacental perfusion Duration of surgery not an issue Less intense motor blockade Lower extremity “muscle pump” may remain intact incidence of thromboembolic disea – delivery
Perianesthetic Evaluation
A directed history and physical examination
platelet count An intrapartum blood type and screen
Moodley J, Jjuuko G, Rout C. Epidural compared with general anaesthesia for Caesarean delivery in conscious women with eclampsia. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2001; 108: 378–82.
Aspiration Prophylaxis
clear liquids up to 2h before induction of anesthesia
A fasting period for solids 6–8 h(fat content?) Further restriction
morbid obesity, diabetes, difficult airway nonreassuring fetal heart rate pattern