哮喘和慢阻肺的腔内介入治疗
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在临床上往往会出现重叠综合征。
布地奈德联合噻托溴铵是一种新型治疗哮喘和COPD的药物，它具有很好的疗效和安全性。
本文将针对布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效进行介绍。
一、哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点哮喘-慢阻肺重叠综合征是指在同一患者身上出现了哮喘和COPD的双重特征。
患者通常表现出气道高反应性、气道炎症、气道重塑、呼吸道痉挛等哮喘的特征，同时伴随着气流受限、肺泡破裂、肺气肿等COPD的特征。
哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者常常有更严重的症状和肺功能障碍，容易引起频繁的急性发作和加重，给患者的生活和工作带来极大的困扰。
二、布地奈德联合噻托溴铵的作用机制布地奈德联合噻托溴铵是一种联合使用的治疗药物，其中布地奈德是一种糖皮质激素，噻托溴铵是一种长效β2-受体激动剂。
布地奈德能够抑制炎症介质的释放，减少气道炎症，从而改善肺功能和减少急性发作的次数。
噻托溴铵则能够扩张气道，减少支气管痉挛，改善呼吸道阻力，从而改善肺功能和缓解症状。
三、布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效1. 改善肺功能布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合征患者，可以显著改善肺功能。
临床研究表明，使用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，FEV1（一秒用力呼气容积）明显增加，呼吸道阻力明显下降，肺功能明显改善。
这些数据表明，布地奈德联合噻托溴铵可以有效改善哮喘-慢阻肺重叠综合综合征患者的肺功能。
四、布地奈德联合噻托溴铵的安全性和耐受性布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合患者的药剂量和疗程通常是根据患者的具体情况和病情严重程度来确定的，一般而言耐受性良好。
临床研究表明，使用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，药物的不良反应较少，主要为咳嗽、喉痛等轻微不适，严重不良反应较少见。
呼吸介入治疗是什么意思
呼吸介入治疗是什么意思呼吸介入治疗是一种重要的医学过程，用于改善或恢复呼吸系统的功能。
这种治疗方法涉及到介入性的程序，旨在解决各种呼吸系统问题，从呼吸道疾病到肺部疾病，甚至严重的呼吸衰竭。
本文将深入探讨呼吸介入治疗的含义、适用领域以及其在改善患者健康方面的重要性。
一、呼吸介入治疗的详细探讨呼吸介入治疗作为一项专业的医学干预方法，旨在解决各种与呼吸系统有关的问题。
它涵盖了多个应用领域，包括诊断、治疗、缓解症状和结构修复。
以下是呼吸介入治疗的详细探讨：1.诊断支气管镜检查：支气管镜检查是一种通过支气管镜（一种灵活的内窥镜）进入气道，以直接观察气道内部情况的方法。
这一过程通常在专门的支气管镜室内进行，患者可以在局部麻醉或全麻下接受检查。
支气管镜检查可用于诊断和评估多种呼吸系统问题，如气道狭窄、肿瘤、感染和异物。
2.治疗（1）支气管扩张术：当气道狭窄导致呼吸困难时，支气管扩张术可用于扩张受影响的气道，从而改善通气。
这可以通过支气管镜引导下的球囊扩张或激光治疗来实现。
（2）肺动脉球囊扩张：肺动脉高压是一种严重的心血管问题，肺动脉球囊扩张是一种通过导管在肺动脉内扩张狭窄部位的治疗方法，以减轻心脏负荷和改善血流。
（3）肺容积减少手术：对于肺气肿患者，肺容积减少手术可通过去除部分受损肺组织，减少肺容积，从而减轻呼吸困难和提高肺功能。
3.缓解症状止血治疗：对于出血性疾病或创伤，呼吸介入治疗可以用于止血，防止或减轻出血的症状。
4.修复结构气道修复：呼吸介入治疗可以用于修复气道内的结构问题，如支气管狭窄或异常的气道结构。
这通常包括支气管扩张或支气管支架的应用。
二、呼吸介入治疗的适用领域呼吸介入治疗广泛应用于各种呼吸系统疾病和症状的处理，包括以下几个常见的适用领域：1.支气管和气道问题（1）支气管狭窄：支气管狭窄是指气道变窄或堵塞，导致呼吸困难。
呼吸介入治疗可以通过支气管扩张或支气管内支架的应用来扩张受影响的气道，从而改善通气和减轻症状。
哮喘及慢阻肺急性发作的治疗指南与专家共识
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过去1年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为100%，而足量布地奈德治疗患者不需全身激
素干预比例为54%
Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.
次研讨，斟酌修改，拟定并完成了《成人慢性气道
疾病雾化吸入治疗的专家共识》（以下简称《共识
》）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准
、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临
床实践提供了积极有力的指导。
成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识的参与者
四川大学华西医院
四川大学华西医院
2、吸入速效支气管舒张剂
吸入速效支气管舒张剂，缓解支气管痉挛的最主要治
疗措施之一
主要药物：
β2受体激动剂：沙丁胺醇（万托林） &特布他林（博利康
尼）
抗胆碱能药物：异丙托溴铵（爱全乐）
肾上腺素、异丙肾上腺素（目前不常用）
复方异丙托溴铵(可必特)
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
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哮喘急性加重可显著增加治疗费用
2006 GINA指出，
• 哮喘的治疗费用取决于患者的哮喘控
制水平及其对哮喘急性加重的预防情
况
• 哮喘的急诊治疗费用远高于计划的治
疗费用
• 因此“虽然控制哮喘的费用看似很高
气道狭窄腔内介入治疗
未来研究方向与技术发展
新技术研发
研发更高效、安全的治 疗方法和器械。
个体化治疗
根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
联合治疗
探索与其他治疗方法（ 如药物治疗、物理治疗 等）联合使用的效果。
临床研究
开展更多临床研究，以 进一步验证和优化治疗
方案。
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支架移位与再狭窄
支架移位
腔内介入治疗中，支架放置后可能出现移位现象。支架移位可能导致气道狭窄复发或加重 。支架移位的原因可能与支架选择不当、操作不当等因素有关。
再狭窄
腔内介入治疗后，部分患者可能出现再狭窄现象。再狭窄可能与气道黏膜增生、瘢痕形成 等因素有关。再狭窄可能导致气道狭窄复发或加重，影响治疗效果。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、无法耐受内镜检查的患者，以及存在严重出血倾向的患 者，应慎用或禁用腔内介入治疗。
腔内介入治疗的优势与局限性
优势
腔内介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，对于某些原因引起的气道狭窄，如肿瘤，腔内介入治疗 可以作为首选治疗方法。
局限性
腔内介入治疗对于某些复杂的气道狭窄，如多节段狭窄、严重狭窄等，治疗效果可能有限，需要结合其他治疗方 法进行综合治疗。此外，腔内介入治疗对医生的技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
VS
详细描述
激光消融术是一种通过激光能量消融病变 组织，缓解气道狭窄的方法。通过将激光 探头放置在气道狭窄部位，利用激光的高 能量将病变组织切除或消融，使气道通畅 。该方法适用于良性或恶性病变引起的气 道狭窄。
冷冻消融术
总结词
利用低温冷冻技术消融病变组织，缓解气道 狭窄。
详细描述
呼吸内镜介入治疗简单介绍
呼吸内镜介入治疗简单介绍1. 引言呼吸内镜介入治疗是一种现代医学技术，通过内镜技术在呼吸道内进行疾病的诊断和治疗。
该技术主要应用于肺部疾病的诊断和治疗，如肺癌、肺部感染和肺脓肿等。
本文将简要介绍呼吸内镜介入治疗的原理、适应症、操作步骤和注意事项。
2. 技术原理呼吸内镜介入治疗主要依靠内镜技术，通过将柔软的内镜引入呼吸道进行观察和操作。
内镜可以通过口腔或鼻腔进入呼吸道，经过气管进入支气管和肺部。
通过内镜可以观察呼吸道的病变部位，并进行相关操作，如取材、止血、灌洗等。
3. 适应症呼吸内镜介入治疗适用于以下病症：•肺癌：通过内镜可以观察肺部肿瘤的位置、大小和形态，并进行活检以确诊肺癌。
•肺部感染：通过内镜可以观察肺部感染病灶的情况，并进行采样以确定病原体和进行抗菌治疗。
•肺脓肿：通过内镜可以引导引流管进入脓液积聚部位，进行脓液的引流和清洗。
4. 操作步骤呼吸内镜介入治疗的操作步骤如下：1.术前准备：包括术前检查、消毒和局部麻醉等。
2.内镜引入：将内镜经过口腔或鼻腔引入气管，经过导丝引导进入支气管和肺部。
3.观察和取样：通过内镜观察呼吸道病变部位，并进行活检或刷片采样等取材操作。
4.治疗操作：根据病情需要，在内镜引导下进行相关治疗操作，如肿瘤切割、止血或灌洗等。
5.术后处理：完成治疗操作后，将内镜取出，对患者进行观察和护理。
5. 注意事项在呼吸内镜介入治疗中，需要注意以下事项：•术前评估：患者应接受全面的术前评估，包括呼吸功能和心肺功能的评估，以确保手术的安全性。
•术中监测：手术过程中需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和血氧饱和度等。
•消毒和无菌操作：手术操作前需要进行严格的消毒和无菌操作，以防止感染。
•术后观察和护理：手术结束后，需要对患者进行观察和护理，密切关注患者的病情变化和并发症发生情况。
•定期随访：手术后患者需要进行定期随访，以评估治疗效果和检测复发情况。
6. 结论呼吸内镜介入治疗是一种安全有效的治疗方法，可以在内镜引导下对呼吸道疾病进行诊断和治疗。
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效评价
脑出血或者其他颅脑疾病者;②存明显出血倾向者;③洽并重要脏器功能衰竭或者障碍者。
其中男19例，女16例;年龄39岁~75岁,平均年龄为(47.98±3.67)岁。
1.2治疗方法①术前检査：患者入院后均接受头部CT 扫描，排除岀血、大面积的低密度病灶后,进行全脑数字减影血管造影(DSA)检查,进一步确定血管病变情况。
②手术方式:术前鼻饲100mg阿司匹林、300mg氯毗格雷，保持仰卧位,全麻下实行全身肝素化处理(100U/kg)。
使用Seidinger穿刺技术，穿刺患者右侧股动脉，置入型号为6F的导管鞘,实行常规全脑血管造影检查，确定为基底动脉闭塞后，将6F导引导管推入椎动脉间孔段远端。
在路径图的引导下，取Rebar-18微导管置入患者闭塞段的动脉中，保持导管远端超越血栓,经微导管造影检査，确定远端血管床实际情况和血栓范围，并在路径图下将Solitaire AB4mm x20mm支架置入患者闭塞动脉内，在正常血管中释放支架远端，支架张开5min后，同时撤回支架和微导管支架，回撤期间暂时关闭导弓I导管灌注线。
支架撤出后，取50mL 注射器将导引导管内残余血液回抽，复査造影,若取栓后造影提示基底动脉再通，则进行血管灌注分级系统评分,若低于2分，则考虑再次实行取栓手术治疗，宜至基底动脉再通评分在2分及以上。
取栓术完成后，经造影检查提示仍存在狭窄者，可使用球囊扩张支架成形术。
③术后处理:术后持续进行抗凝治疗,每日以100U/kg低分子肝素钙进行皮下注射给药，连续注射3d后,联合100mg/d阿司匹林和75mg/d氯毗格雷给药，3个月后改用lOOmg/d阿司匹林长期口服治疗,将收缩压控制在110-140mm Hg范围内。
2结果本组35例患者,经Solitaire AB支架取栓术治疗后,即刻造影检査提示闭塞动脉均获得再通或者部分再通.10例患者再通后未见狭窄,25例患者再通后动脉狭窄率超过75%,实行球囊扩张支架成形术。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》要点汇总
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》要点前言慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。
上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。
慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
二、病因及危险因素（一）个体因素1. 遗传因素：慢阻肺有遗传易感性。
2. 年龄和性别：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。
3. 肺生长发育：妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长，肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。
4. 支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。
5. 低体重指数：低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。
（二）环境因素1. 烟草：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。
2. 燃料烟雾：柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分，例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。
3. 空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中PM2.5的浓度超过35μg/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）在全球范围内因较高的死亡率和致残率严重危害人类健康。
除遗传因素外，吸烟、职业暴露、生物燃料燃烧所致的空气污染以及全球日益加重的大气污染，使得COPD发病率在不断的增加，造成了沉重的经济负担，引起了各国卫生部门的高度重视。
我国患病人数约 1.2亿人，已成为我国居民第三大死因。
COPD早期诊断率低，发现时已经到达中重度，且慢阻肺是一种不可逆的疾病，既往中重度无有效治疗手段。
因此，慢阻肺早诊断、早治疗是非常重要的。
同时，COPD具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，中重度，即肺功能明显减低的患者，丧失劳动力，生活质量明显降低，终将发展为呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病、猝死等。
COPD患者的肺组织结构由于慢性炎症可造成终末细支气管远端的气道弹性减退、过度充气膨胀，小气道、肺泡壁及肺泡毛细血管破坏、空气潴留的加重最终导致肺气肿的形成。
患者通常表现为劳力性胸闷气短，随着呼吸系统病变进一步加重，患者呼吸困难症状加重，静息状态下仍感到明显气促，甚至诱发心肺功能衰竭，严重影响患者的生活质量。
而目前针对肺气肿治疗的药物效果有限，主要以减轻症状和减少并发症为主，寻找新的肺气肿治疗方法是一个全球上难题。
对于部分严重肺气肿患者，通过传统的外科肺减容手术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS），也就是切除部分严重充气损毁的肺组织或肺大泡，可以改善患者相对较正常的肺组织通气功能，使正常的肺组织进行有效的通气，改善通气血流比例失调，增加肺通气量，提高运动耐力，由于围手术期死亡率高以及术后并发症较多，该技术在各大医院临床应用较少，普及难度大。
所以，找到新的方法来减少肺容量、改善肺通气功能很重要。
经支气管镜肺减容术是通过向支气管内喷入高温蒸汽，引起治疗区域内肺组织急性损伤坏死和凋亡，诱导组织修复及随后的纤维化、肺不张，以达到减少肺容量的目的，通过多种非手术切除的微创技术，使靶肺组织萎陷和纤维化从而减少肺气肿的一种方法，以达到减少肺容量的目的。
慢阻肺和哮喘的区别是什么？
慢阻肺和哮喘的区别是什么？
一、概述
在临床上一般认为慢性阻塞性肺气肿这种疾病和呼吸道哮喘这种疾病的话，一般归类于是比较常见的呼吸道疾病之一，所以适当的增加对于慢性阻塞性肺气肿疾病或者是哮喘疾病的了解，对我们自己来说是非常重要的，因为这两种疾病在我国临床上是比较常见的，但是这两种疾病的病因，还是相对比较不相似的，所以还是需要认识疾病，提高对于疾病的警觉性的。
这样有利于自己的身心健康，可以预防疾病。
二、步骤/方法：
1、
当然在临床上一般认为慢性阻塞性肺气肿这种疾病的病因还是相对比较不明确的，绝大多数情况下是由于支气管炎病情加重或者是支气管扩张病情加重而诱发的一种并发症，所以还是需要适当的了解一下，哮喘这种疾病是由于接触到过敏原而导致发病机制诱发的一种常见疾病。
2、
在临床上一般认为这两种疾病发作时，都会出现呼吸费力的症状，一般认为哮喘这种疾病的患者呼吸费力的症状会更加的明显，当然这也是针对绝大多数的患者来说的，并没有一个统一的概念。
3、
哮喘这种疾病是突然发作的，所以只要患者明确过敏原，积极的避免与过敏原的接触的情况下，那么还是可以更好的预防这种疾病对自己的发病或者是导致病情的复发的，所以这种疾病的患者一定要积极的寻找过敏原。
三、注意事项：
而慢性阻塞性肺气肿这种疾病是一种慢性的疾病，所以这种疾病的治疗具有一定的难度性，所以不管是哪一种类型的疾病，都是需要明确病因以后才能做到对症下药治疗。
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在临床上往往共存于同一个患者身上，称为哮喘-慢阻肺重叠综合征。
哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗一直是临床上的难点问题。
近年来，一种新的治疗方案——布地奈德联合噻托溴铵（Budesonide/Formoterol）的组合治疗已经被广泛应用于哮喘-慢阻肺重叠综合综合症的治疗中，并取得了显著的疗效。
本文将就该治疗方法的临床疗效进行详细介绍。
布地奈德/噻托溴铵是一种定量的联合制剂，包含有布地奈德和噻托溴铵两种药物。
布地奈德是一种吸入型皮质类固醇，主要用于改善肺部炎症，减轻哮喘和慢阻肺的症状。
噻托溴铵则是一种长效β2-肾素类药物，主要用于舒张气道，减少呼吸阻力。
这两种药物的联合应用可以同时发挥抗炎和舒张的双重作用，在治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合症方面具有独特的优势。
下面将介绍布地奈德联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合综合症治疗中的疗效。
一、布地奈德联合噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能研究表明，布地奈德联合噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能。
一项针对哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床研究显示，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，其肺功能指标明显好于单独使用布地奈德或噻托溴铵的患者。
具体表现在FEV1（一秒用力呼气容积）和FVC （用力肺活量）等指标在治疗后均有明显的改善，呈现出明显的统计学差异。
这表明布地奈德联合噻托溴铵能够更有效地改善患者的肺功能，减轻呼吸困难和咳嗽等症状。
哮喘-慢阻肺重叠综合综合难以控制的时候，患者容易出现急性加重，甚至危及生命。
而布地奈德联合噻托溴铵可以显著减少急性加重的发生。
研究发现，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，其急性加重的发生率显著低于单独使用布地奈德或噻托溴铵的患者。
一项长期随访研究发现，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，在一年内急性加重的发生率仅为5%，而使用单独药物治疗的患者急性加重的发生率高达20%以上。
哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制分析
哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制分析【摘要】哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)是一种具有哮喘和慢阻肺特点的疾病，常见于老年患者。
吸入激素和噻托溴铵是常用的治疗药物，但联合治疗的有效机制尚不明确。
本文通过对吸入激素和噻托溴铵的作用机制进行分析，揭示了其联合治疗的疗效机制。
临床研究结果显示，吸入激素+噻托溴铵联合治疗在改善患者症状和减少急性发作次数方面表现出明显优势。
本研究对于指导临床治疗，提高ACOS患者生活质量具有重要意义。
未来的研究应重点关注联合治疗的最佳方案，并探索更加个性化的治疗策略，以实现更好的疗效。
【关键词】哮喘, 慢阻肺, ACOS, 吸入激素, 噻托溴铵, 联合治疗, 有效机制, 临床研究, 结论, 展望, 总结, 研究背景, 研究目的, 研究意义, 共同特点, 作用机制, 结果分析, 未来研究方向1. 引言1.1 研究背景哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)是指同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)特征的患者。
哮喘和COPD是两种常见的慢性呼吸道疾病，但其发病机制和治疗方法有所不同。
ACOS患者往往具有哮喘和COPD的混合表现，临床症状更为复杂，患者的生活质量和预后也更为糟糕。
随着研究的深入，吸入激素和长效β2受体激动剂(例如噻托溴铵)联合治疗已被广泛用于ACOS患者。
吸入激素具有抗炎作用，可以减轻哮喘患者的气道炎症；噻托溴铵作为长效β2受体激动剂，能够扩张患者的气道，改善呼吸功能。
吸入激素和噻托溴铵联合治疗的具体作用机制还不完全清楚。
本文旨在通过对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制进行分析，以期为临床治疗提供更加科学的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制。
具体而言，我们旨在通过分析吸入激素和噻托溴铵在哮喘和慢阻肺治疗中的作用机制，探讨其联合治疗的疗效和安全性，为临床医生提供更好的治疗方案。
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效【摘要】布地奈德联合噻托溴铵是一种用于治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的药物。
它通过抑制气道炎症和平滑肌收缩，起到帮助患者呼吸更加顺畅的作用。
临床研究表明，这种联合治疗方案在改善患者的呼吸功能、减少呼吸急促症状和减少急性加重次数方面取得了良好的效果。
在安全性评估方面，布地奈德联合噻托溴铵的不良反应较轻，潜在不良反应较少。
这种治疗方案在改善哮喘-慢阻肺重叠综合综合征的症状和预防加重方面表现出良好的疗效和安全性，为今后该病种的治疗提供了有益的参考。
未来还有待更多研究来进一步验证其疗效和完善治疗方案。
【关键词】关键词：布地奈德、噻托溴铵、哮喘、慢阻肺、重叠综合征、药物作用机制、临床研究、疗效评估、安全性评估、不良反应、治疗需求、未来展望1. 引言1.1 疾病背景哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是指患者同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的特征。
哮喘是一种慢性炎症性疾病，通常表现为可逆性气道阻塞和支气管痉挛，导致呼吸困难和喘息等症状。
而COPD是一种进行性疾病，主要由吸入有害物质引起的气道炎症和气道重塑所致，导致气道壁肥厚、黏液分泌增加和气道狭窄等症状。
ACOS患者往往表现出哮喘和COPD的混合特征，病情复杂且易于误诊、漏诊。
1.2 治疗需求哮喘-慢阻肺重叠综合征是一种疾病，其发病机制复杂，病情严重且难以治愈。
目前现有的治疗方法往往难以满足患者的需求，存在一定的局限性。
寻找一种更有效的治疗方案变得尤为重要。
患有哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者常常面临着呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，给他们的生活造成了极大的困扰。
目前市场上的治疗药物虽然可以缓解症状，但并不能从根本上解决问题。
患者和医生都急需一种能够更好地控制病情、提高生活质量的治疗方案。
2. 正文2.1 药物作用机制布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的药物作用机制主要是通过多种途径发挥作用。
布地奈德是一种糖皮质激素，通过激活细胞内的胺基酸受体，抑制炎症细胞的释放和活性，减轻气道炎症和水肿。
呼吸介入治疗(最新)
3、呼吸介入技术-氩等离子凝固术APC
APC 1 APC 3
常用于恶性气道梗阻的姑息治疗，成为这类患 者包括机械清创术在内的综合治疗的一部分
APC 2
对治疗中心性气道出血特别有用，并被用于治疗中 心性气道的肉芽肿组织过度生长（包括支架相关肉 芽肿）、感染后气道狭窄和支气管内乳头瘤病
这项技术最大的优点在于能治疗与电极顶端成 直角方向的的病变，能治疗与气道支架邻近的 病变，并具有良好的止血作用
原理：在拟行支气管镜下治疗气道内肿瘤等操作时，增强CT/血管造影等发现有损伤血管风 险，可先行保护性行血管栓塞，减少后续介入手术出血风险。
术前胸部增强CT检查：——评估病情，了解血管情况
02
适应病症
10、呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术
术前胸部增强CT检查：——确定术前血管介入栓塞方案
1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗
原理：依靠反复的冻-融循环导致组织破坏。迅速深冷与相对较慢的消融导致了大量细胞 破坏。
1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗
01 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗
02 气管、支气管良性病变的根治性治疗
适应症
03 支架置入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 04 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的去除
01
支气管动脉介入
1.支气管动脉造影及栓塞：咯血 2.支气管动脉栓塞及灌注化疗、注入放射性粒子； 3.肺隔离症的介入治疗
02
03
上腔静脉介入
上腔静脉（粒子）支架置入：上腔静脉综合征 （静脉内支架术在恶性肿瘤相关性SVC综合征 患者中的技术成功率为95%-100%，超过90% 的患者报告症状缓解）
8、呼吸介入技术-呼吸血管介入
呼吸介入病学概念
呼吸介入病学是一种以介入性技术为基础的呼吸系统疾病治疗方法，通过经皮肺部穿刺、支气管镜、导管等介入手段，对呼吸系统疾病进行诊断和治疗。
呼吸介入病学主要涉及以下方面的疾病：
1. 肺部感染：如肺炎、肺结核等。
2. 肺栓塞：通过导管技术将药物、栓子等送入肺动脉，以达到防止或治疗肺栓塞的目的。
3. 支气管狭窄：通过支气管镜、支气管扩张器等技术，对支气管狭窄进行治疗。
4. 肺部肿瘤：通过支气管镜、穿刺针等技术，对肺部肿瘤进行诊断和治疗。
5. 气道异物：通过支气管镜等技术，将气道异物取出。
呼吸介入病学具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，可以在减少患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。
但是，由于该技术需要高超的技术水平和丰富的经验，因此需要专业的呼吸介入医生进行操作。
布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果
布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果丁冰① 李赛玉① 【摘要】 目的：观察布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACO）的效果。
方法：选取2021年7月—2022年8月龙岩市第一医院呼吸内科收治的100例ACO患者作为研究对象，以随机数表法分成对照组和观察组，各50例。
对照组单纯给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗，观察组给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗。
比较两组治疗前后改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）评分和哮喘控制测试评分表（ACT）评分及肺功能指标、血清炎症指标、细胞免疫指标的变化，观察两组临床效果及不良反应发生率。
结果：治疗后，两组mMRC评分、CAT评分、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）均低于治疗前，ACT评分、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC%）、白细胞介素-4（IL-4）及辅助性T细胞1（Th1）、辅助性T细胞2（Th2）、Th1/Th2表达水平均高于治疗前，且观察组上述各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗期间两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂联合噻托溴铵吸入粉雾剂联合吸入治疗ACO，可明显缓解相关症状，降低气道内炎症，提高免疫功能，改善肺通气，且安全可靠。
【关键词】 布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 噻托溴铵 肺功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.21.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）21-0055-05 Effect of Budesonide Formoterol Combined with Tiotropium Bromide Inhale in the Treatment of Asthma-chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome/DING Bing, LI Saiyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(21): 55-59 [Abstract] Objective: To observe the effect of Budesonide Formoterol combined with Tiotropium Bromide inhale in the treatment of asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACO). Method: A total of 100 ACO patients admitted to the Respiratory Department of Longyan First Hospital from July 2021 to August 2022 were selected as research objects, and they were divided into control group and observation group by random number table method, with 50 cases in each group. The control group was given Budesonide Formoterol Fumarate Powder for Inhalation treatment, and the observation group was given Budesonide Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with Tiotropium Bromide Powder for Inhalation treatment. The changes of modified British Medical Research Council dyspnea (mMRC) score, chronic obstructive pulmonary disease assessment test scale (CAT) score, asthma control test rating scale (ACT) score, pulmonary function index, serum inflammation index and cellular immunity index before and after treatment were compared between the two groups, and the clinical effect and incidence of adverse reactions between the two groups were observed. Result: After treatment, mMRC scores, CAT scores, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and interleukin-6 (IL-6) in both groups were lower than those before treatment, and ACT scores, forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), and one-second rate (FEV1/FVC%), interleukin-4 (IL-4), helper T cell 1 (Th1), helper T cell 2 (Th2) and Th1/Th2 were higher than those before treatment, and the above indexes in the observation group were better than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the rate of adverse reactions between the two groups during treatment (P>0.05). Conclusion: Budesonide Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with Tiotropium Bromide Powder for Inhalation in the treatment of ACO can significantly relieve related symptoms, reduce airway inflammation, improve immune function, improve lung ventilation, and is safe and reliable. [Key words] Budesonide Formoterol Fumarate Powder for Inhalation Tiotropium Bromide Lung function First-author's address: Longyan First Hospital, Longyan 364000, China 近年来，哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACO）在人群中的发病率明显增长[1]。
常用呼吸介入治疗概述
CO2冷冻治疗
高频电治疗
分类： 1.电切割 2.电凝（电灼）
高频电治疗
适应症： ➢ 失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗 ➢ 气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治 ➢ 各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除 ➢ 支气管镜可见范围内的气道组织出血
禁忌症： ➢ 心脏起搏器患者。 ➢ 管外病灶引起的气道狭窄。 ➢ 血管瘤 。 ➢ 气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者，须在全堵术治疗难治性气胸
在上述操作过程中，密切观察患者心率、 血压及血氧饱和度（SaO2）变化情况，整个 过程安全性良好，患者无明显不适，如生命征 变化过大则应停止操作，迅速退出支气管镜， 待各项生命征平稳后方可继续操作。术后检测 体温，48h后复查血常规及胸部ＣＴ。术后观 察72h，如无再漏气则予以拔除胸腔引流管。 若仍有漏气存在，可再次行支气管封堵术以提 高成功率。
球囊探查+选择性支气管封堵术治疗难治性气胸
患者气喘无进一步缓解，2周后右侧胸腔闭式引流瓶仍可见少量气泡冒出，考虑难治性气胸， 征得患者同意后于为患者行球囊探查+选择性支气管封堵术，封堵材料选择自体血+凝血酶，以 “夹心丸”式方法经球囊导管注入靶段支气管，术后15分钟右侧胸腔闭式引流瓶未再见气泡冒出 。
球囊探查+选择性支气管封堵术治疗难治性气胸
病例
1.患者苏XX，男性，70岁，以“反复咳嗽、咳痰16年，气喘11年，加剧1天”为主诉入院（住院 号293829）。既往曾多次于我院诊断“尘肺、右侧自发性气胸”，予胸腔闭式引流术后病情好转 出院。 2.查体：桶状胸，右侧触语颤减弱，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。 3.胸部CT：右侧气胸，尘肺改变。
注入37℃灭菌生理盐水，立即以 50-100mmHg负压吸引回 收液体
三联疗法治疗哮喘-慢阻肺重叠的临床价值
三联疗法治疗哮喘-慢阻肺重叠的临床价值发布时间：2021-09-01T10:43:45.347Z 来源：《健康世界》2021年11期作者：巫翠华，李恋，叶小满，宁梓桢，聂雷[导读] 目的：分析哮喘-慢阻肺重叠(ACO)采取三联疗法治疗的价值巫翠华，李恋，叶小满，宁梓桢，聂雷华中科技大学协和深圳医院广东深圳 518052【摘要】目的：分析哮喘-慢阻肺重叠(ACO)采取三联疗法治疗的价值。
方法：选取2016年1月至2019年12月收治的ACO患者49例，随机分为观察组25例采取噻托溴胺+布地奈德+福莫特罗治疗，对照组24例实施噻托溴铵治疗，对比效果。
结果：观察组FEV1、FEV1/FVC、ACT评分均高于对照组(P<0.05)；观察组CAT评分低于对照组(P<0.05)。
结论：三联疗法可对ACO有效治疗，改善其肺功能，提升生活质量。
【关键词】哮喘-慢阻肺重叠；不良反应；肺功能；治疗效果哮喘-慢阻肺重叠(ACO)指的是具有慢阻肺和哮喘临床特征的一种疾病，该病的病情较哮喘以及慢阻肺更加复杂，从而增加了治疗难度[1]。
大部分ACO患者出现此病的原因同其职业危害因素、各类社会危害因素、抵抗能力弱、免疫能力差等存在关系，若身心状态不佳、合并其他疾病等则会增加其病死的风险[2]。
所以，该类患者需要规律的用药且保证用药的有效性和规范性，从而保证其生命安全。
所以，本研究对此类患者采取三联疗法治疗，获得满意效果，如下。
1 资料和方法1.1 临床资料49例ACO患者(2016年1月至2019年12月)，随机分为观察组25例，男23例，女2例，平均年龄(58.08±7.02)岁；对照组24例，男22例，女2例，平均年龄(57.63±5.86)岁，两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法对照组：噻托溴铵。
吸入噻托溴铵(德国勃林格殷格翰制药公司；批准文号：H20140933)18ug，1次/d。
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4
A I R2 研究： B T 治疗显著改善重度哮喘患者生活质量
A I R2 研究： B T 治疗显著降低恶化率、急诊率及误工率
BT治疗显著降低因哮喘缺席工作/ 上学或其他日常活动的天数
PPS=99.3%
BT治疗12个月后，显著改善重度哮喘患者生活质 量
平均AQLQ 评分增加1.35* AQLQ 评分
PPS=96%
BT治疗显著降低恶化率、急诊率
PPS=95.5%
事件率(/ 患者/ 年)
) AQLQ 评分改变≥0.5的患者比例(%
PPS=99.9%
平均AQLQ 评分增加1.16
*优效性事后概率(PPS)>95%表示BT组优于对照组
•
•
AIR 2研究纳入288例既往接受药物治疗未控制的哮喘患者，随机分入BT组(n=173)或对照组(n=95) ， 评估BT治疗中度或重度持续性性哮喘患者的疗效和安全性 主要终点为治疗3、6、9、12个月后生活质量评分(AQLQ) 的改变
A I R2: 关键的入选标准
• 重度持续性哮喘 - ICS >1000g BDP + LABA - 4 周基线水平中至少2天有症状 - 吸入支气管扩张剂前FEV1 > 60% 预测值 - PC 2 0<8mg/ml • 年龄 18-65岁 • 停止吸烟1年或者更长时间，吸烟总量少于10包年
A I R2 试验：关键的排除标准
A I R2 扩展研究： B T 治疗后5 年，哮喘不良反应未增加
A IR2 扩展研究： B T 治疗后5 年，Pre-BD 的FEV1 水平保持稳定
长期OCS作 为其他辅助 治疗手段的 备选方案
缓解药物 根据需要应用短效β2受体激动剂(SABA)
根据需要应用SABA或 小剂量ICS/ 福莫特罗
Global strategy for asthma management and prevention 2015
Global strategy for asthma management and prevention 2014
1
气
正常气道
道
气道平滑肌
平滑肌在哮喘中的作用
粘 液 腺体 软骨
哮喘患者气道
Solway J and Irvin C. N Engl J Med 2007;356:1367-1369
支气管热成形术(bronchial thermoplasty，BT)
通过支气管镜，将一射频消融探头置入患者支气管 腔内，并将体外的射频发生器所产生的热能传导至 支气管管壁，通过对支气管壁的加热从而使增生、 肥厚的平滑肌细胞发生凝固、坏死，最终达到削减 气道平滑肌层，并部分逆转气道结构重塑的目的。
(/ 患者/ 周)
BT显著提高哮喘控制水平*
BT显著改善患者生活质量
P=0.001 P=0.003
AIR 2 研究
基线评估，包括既往12个月内病史 随机化 双盲
AIR 2 研究 目的：与对照组相比的优效 性 主要终点：AQLQ 评分 1年时，支气管热成形组 对照组 vs.
哮喘控制评分改变
生活质量评分改变
干技术(OCT)可应用于BT完成质量的评估。
前期临床研究
• 肺叶切除研究Lobectomy Study
– ( 非 哮 喘 患者诊断肺癌， n=8)
BT 的临床研究
Asthma Trial Feasibility
n = 16
• 可行性研究Feasibility Study
– ( 中 度 哮 喘n=16); 3 年随访
2015 GINA 全球哮喘管理和预防策略
2014 BTS/SIGN 英国哮喘管理指南
2014 ERS/ATS
重度哮喘国际诊治指南
Global str ategy for asthm a m anagem ent and pr evention 2015 Br itish Thor acic Society. Thor ax. 2014 Nov;69 Suppl 1:1-192. Batem an ED et al. Eur Respir J 2014; 43: 343–373
Gerard Cox et al. N Engl J Med 2007;356:1327-37.
优效性事后概率(PPS)>95%表示BT组优于对照组 Gerard Cox et al. N Engl J Med 2007;356:1327-37.
A I R2 扩展研究： B T 治疗后5 年，持续降低患者严重恶化风险
A I R2 扩展研究： B T 治疗5 年后，患者急诊治疗风险显著降低
5年内，急诊治疗患者比例下降78% 5年内，急诊治疗率下降88%
BT治疗后5年，严重恶化患者比例平均下降44%
严重恶化患者比例(%)
急诊拜访患者比例(%)
44%
急诊拜访率(事件/ 患者/ 年)
缺席天数(/ 患者/ 年)
78%
88%
支气管热成形术组 3 次支气管镜检查 (n=190)
对照组 3 次支气管镜假手术检查 (n=98) AIR 2 扩展研究 目的：评估疗效持续性 主要终点：重度恶化患者百 分 比(%) * 支气管热成形术在2-5年 的疗 效 vs.1年时疗效
每季度和年度进行门诊随访 ，直 至满 1年
( 支气管热成形术组n=181; 对照组n=97)
BT：bronchial thermoplasty， 支气管热成形术
优选 控制手段
GINA指南推荐的5步治疗策略可有效 控制哮喘症状，是长期风险最小化
第4步 第1步 第2步 小剂量ICS
第5步 使用辅助 治疗 如抗IgE 第5步辅 助治疗的 优选方案
第3步
中/ 大剂量 小剂量 ICS/LABA ICS/LABA
Gerard Cox et al. N Engl J Med 2007;356:1327-37.
P=0.02
*评分越低，哮喘控制越好
P=0.01
RISA 研究： BT治疗 显著提高重度哮喘控制水平及患者生活质量
AIR 2 研究及 AIR 2 扩展研究设计
生活质量评分改变
Gerard Cox et al. N Engl J Med 2007;356:1327-37.
治疗 1 2 周后的气道平滑肌( 动物)
治 疗前
治疗后
Danek et al. J Appl Physiol 97: 1946-1953, 2004
肺叶切除术患者进行支气管热成形术的可行性研究
肺叶切除术患者进行支气管热成形术的可行性研究
Miller, et al, Chest, June, 2005
2015 GINA指南推荐： 药物治疗未控制的哮喘患者进行BT治疗
2014/2015 GINA指南推荐： BT 治疗作为第5步的优选治疗策略
For adult patients whose asthma remains uncontrolled despite application of recommended therapeutic regimens and referral to an asthma specialty center, bronchial thermoplasty is a potential treatment option at Step 5 in some countries (Evidence B)..
3
AIR研究： BT治疗显著减少哮喘恶化
AIR研究： BT治疗 显著提高重度哮喘控制水平及患者生活质量
BT治疗12个月后，较基线显著减少哮喘恶化
BT显著提高哮喘控制水平*
BT显著改善患者生活质量
哮喘恶化频率改变值
哮喘控制和症状评分改变
P=0.005 • • AIR研究纳入112例既往接受药物治疗未控制的哮喘患者，随机分入 BT组(n=52)或对照组(n=49)，评估 BT治疗中度或重度持续性性哮喘患者的疗效和安全性 主要终点为哮喘恶化发生率
• 反复发现需口服皮质激素 (>4/年 ) or RTI ( 呼吸道 感染 ) (>3 / 年)
• 不稳定哮喘 = 更改药物治疗< 6 周 • 使用支气管扩张剂后 rFEV1 < 65% 预测值
• 过度使用支气管扩张剂:
– >8 喷 /24h 除了预防运动所致的哮喘发作外
• 起搏器、除颤仪植入者，胸部 X线不正常者及其他并 发疾病者参与另外一个研究
– ( 重 症 哮 喘,随机，对照 , n=32); 1年 随访
RISA
n = 32
• 哮喘干预研究试验2Asthma Intervention Research2 (AIR2) Trial
– ( 重 度 哮 喘，多中心，随 机，双盲，对照, n=288); 1年及 2-5年随访
AIR2
n = 297
Mild
Moderate
Severe
• 哮喘干预研究试验Asthma Intervention Research (AIR) Trial
– ( 中 -重 度 哮喘 ，随机，对照, n=112); 1年随访
AIR
n = 112
• 重症哮喘研究试验Research in Severe Asthma (RISA) Trial
治 疗 2 0天后
2
B T 治疗哮喘患者的组织学研究
B T 治疗哮喘患者的组织学研究
光相干技术----STAGE 9 b roch
评估哮喘患者BT治疗前后气道的结构变化
BT治疗前患者的气道平滑肌完整，增厚明显，在进行BT治疗后，
NORMAL
ASTHMA
患 者 的平滑肌模糊，断裂，治疗达到了理想的效果，显示了光相
哮喘、慢阻肺的腔内介入治疗