宫颈裂伤案例分析与护理研究
子宫破裂手术个案护理讨论
06
总结与反思
本次个案护理成果回顾
病人安全
在手术过程中，我们严格遵守了医疗安全规范， 确保了病人的生命安全。
手术成功
经过精心的手术计划和操作，子宫破裂得到了有 效修复，手术取得了成功。
护理质量
术后护理得当，病人恢复良好，无并发症发生。
存在问题和不足分析
术前评估不足
在术前对病人的整体状况评估不够全面，对手术风险的预测存在 不足。
子宫破裂手术个案护理讨
论
演讲人：
日期：
• 病例介绍 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症观察与处理 • 营养支持与康复指导 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：匿名
02
年龄：32岁
03
性别：女
04
孕产史：G3P1，本次妊娠39 周
病史及诊断过程
01
主诉
突发下腹痛，伴阴道流血
02
术前准备与评估
01
02
03
完善检查
协助患者完成术前各项检 查，如B超、心电图、血 常规等，确保手术安全。
术前评估
评估患者的生命体征、营 养状况、手术耐受力等， 为手术提供科学依据。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清 洁，备皮等操作，降低术 后感染风险。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，加强 患者个人卫生管理，预防 性使用抗生素。
05
营养支持与康复指导
营养需求评估及饮食建议
营养状况评估
通过血液检查、人体测量等方法，评估患者的营养状况，确定是 否存在营养不良或营养过剩。
个性化饮食计划
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，包括适 量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
36例宫颈裂伤成因及防治
ｂａｂｙｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｏｆ ｏｘｙｔｏｃｉｎ；ｓｅｃｏｎｄ ｓｔａｇｅ ｏｆ
ｌａｂｏｒ＜Ｏ．５ｈ，ａｎｄ
ｓｈｏｕｌｄ
ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｃｈｅｃｋ ｆｏｒ ｃｅｒｖ／ｃａｌ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ；Ｒｅａｓｏｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
３．１．３
１．２方法以３６例宫颈裂伤为线索，选择１例紧随着 宫颈裂伤产妇后分娩的产妇为对照组共３６例，对照组条 件：足月单胎头位阴道分娩的初产妇。 ２结果
２．１
产后出血情况３６例宫颈裂伤，出血量２００
宫颈裂伤与胎方位异常行内倒转术有关应轻
１５００ｍｌ。出血量多少与发现和处理早晚有关，其中１例 是产后６小时发现的，出血量１５００ｍｌ，２例是产后２ｈ 内发现的，出血量５００～１０００ｍｌ，产时及时发现并缝合 的３３例，出血量２００～４００ｍｌ。 ２．２与官颈裂伤有关原因现将与宫颈裂伤有关的４项 原因进行卡方检验。结果见表１，从表１可以看出，宫 颈裂伤与产前应用催产素，胎位异常及第二产程＜０．５ｈ 有关，与巨大胎儿无关。
２００９年２月至２０１０年１０月，我院儿科共收治７０ 例患有哮喘性支气管炎病的患儿，我们在常规抗炎止咳 平喘治疗的基础上，加用妥洛特罗贴片治疗，取得了满 意的疗效，现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料所有病例为２００９年２月至２０１０年１０ 月我院儿科患儿，均符合第７版《实用儿科学》哮喘性 支气管炎的诊断标准。将７０例患儿分为２组，治疗组 ４５例，男２５例，女２０例；年龄６个月至３岁３个月； 对照组２５例，男１４例，女１１例；年龄６个月至３岁。 两组患儿均为发病３ｄ内来我院接受治疗，院外未使用 激素、支气管扩张剂及妥洛特罗贴剂。患儿无呼吸衰竭、 心力衰竭等并发症。两组资料经统计学处理，无显著性 差异。 １．２治疗方法两组患儿均给予抗感染、改善肺部微循 环及布地奈德悬液气动雾化吸入等常规治疗，治疗组在 此基础上加用妥洛特罗贴剂。布地奈德悬液２ｍｌ（Ｏ．５ｍｇ） 加用特布他林液２ｍｌ面罩吸入，每次１０～１ ５ｍｉｎ，１次／ｄ； 妥洛特罗贴剂（Ｏ．５ｍｇ），每天贴敷１次，贴于胸部、背部 及上臂部均可。［１】妥洛特罗贴剂（啊米迪）为日东电工 株式会社生产，规格Ｏ．５ｍ∥片。 １．３疗效评价标准治愈：治疗７ｄ，咳嗽、肺部哮喘鸣 音及湿哕音消失。好转：治疗７ｄ，咳嗽、肺部哮喘鸣音 及湿哕音减少。无效：治疗７ｄ，症状、体征均无好转。 １．４统计学处理数据统计分析应用ＳＰＳＳ ｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ １３．０。统计软件包，计量资料以（趸±ｓ）表示，采用ｆ检 验。统计资料比较采用妒检验，ｃｔ＝Ｏ．０５。 作者单位：河南省上蔡县人民医院新生儿科（上蔡４６３８００）
产后宫颈裂伤出血六例分析及护理
滋 生 细菌 的培 养 基 减 少 。
３３ 保持会 阴清洁 ，每天用 ｏ１ ． ．％新洁尔 明溶液抹洗会阴 ２
次。
３４ 遵 医嘱运 保证产 妇充足 睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多 ． 食 富含铁食物 ，宜少量多餐 。 ４２ 病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加 ． ４３ 早期指导，协助产妇进行母乳 喂养 ，可刺激子宫收缩， － 以利恶露排 出。 作者单位：贵州省松桃苗族 自治县人民医院
二 心理 护 理
２１ 耐心 听取病 人的叙述 ，给 予心理支 持。 ． ２２ 告知产妇有关病情 ，增加产妇对病情 的了解 ，增强其 ． 安全感 ２３ 传授 产妇一些放松的疗法 ，如参与照料婴儿 ，与婴儿 ＿
生 ，立即给予抗 休克药物治疗，但血压 仍继 续下降至 ４ ／ 毫米 ０ ０ 汞柱，脉搏细弱不清，再行 输血 治疗 ，血 压回升到 ６ ／０毫米汞 ０４ 柱时，检查软产道，发现宫颈 ３６９点处分别撕裂 深达 穹窿部 ， ．．
裂 口处有鲜血 不断渗出 ，以肠线缝合 后出血停止 ，病人在输 血 的情况下 ，血压也逐渐恢复，住院 １ ０天后，母子健康 出院。 例２ 、患者 ３ ６岁 ，经产妇 （ 第二胎 ） ，孕 ４ 周 临产入 院， ｌ 富 口开 全 后 自然 分 娩 一 活 女婴 ， 体 重 ３ ０ ７ ０克 ，５分 钟 后 胎 盘 自 然娩出，胎盘胎膜娩 出完整 ，随之阴道有活动流血约 １０毫 升， ０ 按摩子宫底 出血停止 ，检查阴道无裂伤，１ 小时后又有淡红色血 液流出，约 ８ Ｏ毫升 ，子宫收缩不 良，按压子宫底有血块排 出约 ６ ０毫升，立即肌 肉注射催产素 １ ０单位 ，子 宫收缩 良好 ，但 ２小 时后 又有血块排 出约 ５ ０毫升 。重新检查软产道 ，阴道 内有暗红 色 血块堵塞 ，清 除约 ８ Ｏ毫升血块后检查宫颈 ３７点处撕裂伤为 ． ２及 ２５厘米 。９点处撕裂深达侧穹窿 ５厘米 ，行肠线缝合 ，渗 ． 血停止 ，住 院 ５天 ，母予平安 出院。 本 文 两 病例 提 示 临 床 产 科 医护 工 作 者 ， 自然 分 娩 中 宫 颈 裂 伤致 产后 出血并非少见 ，应 引起 高度 重视 ，对产后 持续或间断 性 出血 ，伴 有血块者 ，虽胎盘胎膜 娩出完整 ，或使用子 宫收缩
宫颈裂伤案例分析与护理研究
宫颈裂伤案例分析与护理研究【摘要】目的讨论引起宫颈裂伤的主要因素，提出护理及预防方法。
方法通过案例对引起宫颈裂伤的相关因素进行分类分析。
结果宫颈裂伤与应用催产素、宫缩力、胎头方位、人工干预及自身条件等有关。
结论尽量减少人工干预，如需使用催产素时，应严格执行应用规范，并密切观察产程；结合实际情况进行完备的护理与保护。
【关键词】阴道分娩；宫颈裂伤；护理方法阴道分娩中，由于产力、产道自身因素、胎儿大小、入盆位置及产程中的各种干预处施，出现少量宫颈裂伤案例是不可避免的。
宫颈裂伤率是衡量产科质量的一项重要指标，研究表明，严重的宫颈裂伤未及时发现和处理可造成产妇不同程度损伤，甚至危及生命。
因此，研究与控制产生宫颈裂伤的因素，合理进行产程中的护理可有效减少宫颈裂伤的发生概率，对减少产后出血、提高产科质量有重要意义。
现将我院产房2010年12月至2012年6月阴道分娩中所发的28例宫颈裂伤进行归类与分析，进而规范护理流程。
1 临床资料1.1 一般资料上述时间段内本院阴道分娩并有裂伤的产妇共28例的基本信息。
孕产史：初产妇23例，经产妇5例；产后2 h出血量＜200 ml 21例，200 ml≤产后2 h出血量＜500 ml6例，出血量≥500 ml 1例。
1.2 诊断标准阴道分娩时，许多因素均可导致宫颈损伤，其损伤长度不超过1 cm，如不出血，则不须缝合，且不称为裂伤。
当宫颈损伤伴有不同程度的出血时，为宫颈裂伤。
2 结果2.1 宫颈裂伤的主要要素分类将28例中按主要因素进行进一步统计为：应用催产素产生6例，中一例为外院转入前发生产后大出血；胎方位异常产生5例；器械助产产生5例；正常分娩产生4例，其中一例为头手复合先露致纵横环形裂伤；急产产生3例，其中一例为途中分娩；人工加腹压和人工扩张宫颈因素各产生2例；leep刀术后产生1例。
2.2 宫颈裂伤发生部位与深度28例均为分娩后常规检查时发现宫颈裂伤，发生率约为2%。
40例宫颈裂伤的原因及处理
的 ８例， 占宫颈裂伤 总数 的 ２ ％。有 ８例为正常生理产 ０ 过程 ，产程中未发现 明显异 常情况，宫颈炎病史不详 ， 占宫颈裂伤总数 的 ２ ％。 ０
１ 方法 发现裂伤后 ，立 即用 宫颈钳将裂缘钳 夹牵引 ． ２ 并止血 ，先 以 ０号或 １号肠线在裂 口顶端缝合一针作为 牵 引，然后 自上而下做全层 间断或连 续缝 合。最 后一针 要距离 子宫颈外 口 ０５ｍ，以防裂 口狭窄 。缝毕视情况 ． ｃ 于裂 口项端 以上 ０ ｃ 处加缝一针 ，以利于止血 。术后 ．ｍ ５ 予以抗 生素预 防感染 ，失血 多者应及 时输 血，休 克者应 于缝合止血的 同时积 极抗休 克治疗 。 ２ 结果 本组 ４ ０例病例 经治疗 后均痊 愈出院。
分娩 时的宫颈裂伤是产科 常见 的并发症 ，应及 早发 现 ，对症 处理 。如处理不及 时 。为提高接产质量及技术 ， 做好 孕产妇预防保健工作 ，避免不必要 的损伤 ，现对我 院 ２０ 年 １ ０６ ２月至 ２ ０ 年 １ 月问我院发生的 ４ 例 宫颈 ０８ ２ ０ 裂伤情况浅析如下。 １ 资料与方法 １ 一般 资料 本组发生宫颈裂伤 ４ ． １ ０例，产妇年龄在 ２ ￣３ ２ ５岁之间，平均 孕周 ４ ０周 ，婴儿 出生时平均体重 ３ ０ｇ ５０ ，平均产程为 １ｈ ５ 。裂伤多发生在一侧 ，其 中 ２例 发生两侧壁裂伤，裂伤位于 宫颈 ３点和 ８点方 向。其余 均为一侧壁裂伤 ，裂伤位 于 ３ ～６点之 间， 裂伤长度均在 ３ ｃ 之间。裂伤 累及 阴道 穹隆的有 ３ ￣８ｍ ０例 ，占宫颈裂 伤总数的 ７ ％。其 中有 ４例发生失血 性休 克，占宫颈裂 ５ 伤总数的 １％。有 １ 为急产（ ０ ６例 ４例为经产妇） ，占裂伤 总数的 ４ ％。 ｌ ０ 有 ２例有慢性宫颈炎病史， 占总数 的 ３ ％。 ０
产伤性宫颈裂伤个案护理
02
产伤性宫颈裂伤 的护理措施
术前准备
评估产妇的身体状况，包括血 压、心率、呼吸等
检查产妇的宫颈情况，确定裂 伤的程度和位置
准备手术所需的器械和材料， 如缝合线、剪刀等
向产妇和家属解释手术的目的、 过程和风险，取得他们的同意 和配合
术中护理
及时处理出血情况，确保产 妇安全
保持手术视野清晰，防止感 染
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
产程过长：分娩时间过长，宫颈持 续受压
子宫收缩过强：分娩过程中子宫收 缩过强，导致宫颈撕裂
症状表现
阴道出血：产后 持续阴道出血， 颜色鲜红或暗红
疼痛：产后持续 下腹部疼痛，严 重时可放射至腰 部和腿部
感染：产后发热、 恶露异常、下腹 部压痛等感染症 状
尿潴留：产后尿 潴留，无法自行 排尿
血
症状：阴道出血、腹痛、 头晕、乏力等
处理方法：立即停止分娩， 进行缝合止血，必要时输
血
预防措施：注意分娩过程 中的保护，避免过度用力
和粗暴操作
感染
症状：发热、腹痛、阴道 分泌物增多
原因：细菌侵入裂伤部位， 引发感染
处理方法：使用抗生素， 保持伤口清洁，避免性生
活
预防措施：注意个人卫生， 定期检查，及时治疗
密切观察产妇生命体征，及 时调整治疗方案
做好术后护理工作，预防并 发症发生
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
定期更换纱布， 进伤口愈合
关注患者心理状 态，提供心理支 持
03
产伤性宫颈裂伤 的并发症及处理
出血
原因：产伤性宫颈裂伤可 能导致血管损伤，引起出
规范接生操作
接生人员必须具备专业资质和经验 接生过程中要遵循无菌操作原则 接生过程中要避免暴力操作和过度牵拉 接生过程中要注意保护产妇的会阴部，避免撕裂伤
37例产后宫颈裂伤临床分析
贫 血 ３例 ， 颈水 肿 ２例 。本 组 ３ 宫 ７例患 者 中 ， 急产 ２例 ， 除 ３ 例 中期妊 娠 引产 患者 产程 中未做 任何处 理 ，其 余均 因产程 较
长 、宫缩 乏力 或 因胎 儿较 大分别 在产程潜 伏期 或活跃 期 给予 胎 头吸 引、 产钳 助产 或臀位 牵引 术 。平 均总产 程 １ ， ２产 ５ｈ 第 程 平均 ６ ｎ； 长 ４～ ３４ ９ｇ１ ９ ０例 ， ０ ～ ９ ３５ ０ ３９ ９ｇ９例 ， ０ ４０ ０ｇ以上 ５例 。 上述 资
分 析报 道如 下 ：
下做全层 间断或连续缝合 ， 后一针要距离子宫颈外 口 ０ ｍ， 最 ．ｃ ５
缝 线 不 要 牵 拉 太 紧 ， 防 裂 口狭 窄 。缝 合 完 毕 消 毒 后 。 以 对 裂 口较 深 者 予 以 干 纱 布 压 迫 局 部 止 血 。 后 以 抗 生 素 预 防 术 感染 。
医护论坛
２０ ２第７第 期 ０年 月 ｌ ４ １ 卷
３ ７例产 后宫颈裂伤 临床分析
钟 道 畅
（ 东 省 兖 州 市 人 民 医 院 ， 东 兖 州 ２ ２ ０ ） 山 山 ７ １ ０
【 】 摘要 目的 ： 讨 引起 宫颈 裂 伤 的相关 因素 ， 期 诊 断 、 期 处理 及 如 何预 防 。方 法 ： 文 将 ３ 例 宫 颈裂 伤 原 因 、 探 早 早 本 ７ 诊 断、 治疗 与预 防等 进行 分 析 。 论 ： 颈裂伤 与 宫颈 本身 病变 、 结 宫 分娩 时助 产 方式 、 儿 大小 、 前 应用缩 宫 素 等因素 有 胎 产
巨大 儿等 宫 颈裂 伤 的高危 因素存 在 时 ， 首 先相 对 宫颈 裂伤 应
２结 果
１资料 与方 法
１ ． 般 资 料 １一
宫颈裂伤20例临床分析
宫颈裂伤是分娩过程中产道损伤的一种。
严重的宫颈裂伤可累及阴道穹隆或上延引起子宫下段及子宫破裂，并引起产后出血。
为提高接产质量及技术，做好孕产妇预防保健工作，避免不必要的损伤，现对我院2000年1月～2003年12月间我院发生的20例宫颈裂伤情况浅析如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院于2000年1月～2003年12月收住院分娩总数800例，发生宫颈裂伤20例，发生率为2.5%。
产妇年龄在22～35岁之间，平均孕周40周，婴儿出生时平均体重3500g，平均产程为15h。
裂伤多发生在一侧，其中1例发生两侧壁裂伤，裂伤位于宫颈3点和8点方向。
其余均为一侧壁裂伤，裂伤位于3～6点之间，裂伤长度均在3～8cm 之间。
裂伤累及阴道穹隆的有15例，占宫颈裂伤总数的75%。
其中有2例发生失血性休克，占宫颈裂伤总数的10%。
有8例为急产(2例为经产妇)，占裂伤总数的40%。
有6例有慢性宫颈炎病史，占总数的30%。
阴道手术助产2例，占总数的10%。
第二产程延长的4例(2例为宫缩乏力)，占总数的20%。
产程中伴宫颈水肿的4例，占宫颈裂伤总数的20%。
有4例为正常生理产过程，产程中未发现明显异常情况，宫颈炎病史不详，占宫颈裂伤总数的20%。
1.2 方法发现裂伤后，立即用宫颈钳将裂缘钳夹牵引并止血，先以0号或1号肠线在裂口顶端缝合一针作为牵引，然后自上而下做全层间断或连续缝合。
最后一针要距离子宫颈外口0.5cm，以防裂口狭窄。
缝毕视情况于裂口顶端以上0.5cm处加缝一针，以利于止血。
术后予以抗生素预防感染，失血多者应及时输血，休克者应于缝合止血的同时积极抗休克治疗。
1.3 治疗结果本组20例病例经治疗后均痊愈出院。
2 讨论宫颈裂伤主要会引起出血及日后慢性宫颈炎症、宫颈功能不全等。
随着剖宫产率的不断提高，宫颈裂伤的发病率相应地下降，但防治宫颈裂伤等软产道裂伤依然是产妇保健的重要任务。
在第一产程中应关心产妇的情绪，及时排便、排尿，促进宫缩，补充能量，勿滥用宫缩剂。
36例宫颈裂伤成因及防治
催产 素浓度 过高，速度过快 ，使胎头下 降过快 ，这样 宫 颈在 未完全 扩张的情况下迫使先露部通过而造成 宫颈 裂
ｕ ｅｏ ｏ ｙ ｏ ｉ ， ｅａ ｃ ｏ ｏ ａａ ｄ ｏ ｈ ． ｆ ｃｏ ｓｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｅ ｖ ｃ ｌ ａ ｅ ａ ｉｎ ｉ ｅａｅ ｔｎ ｔｌ ｘ ｔ ｃ ｎ ａ ｄ ｔ ｅｓ ｃ ｎ ｔｇ ｓ ｆ ｘ ｔｃ ｎ ｆ ｔ ｌ ｍａ ｒ ｓ ｍｉ ｎ ｔ ￣ ｔ ｒ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｒａ ｅ ｃ ｒ ｉａ ｃ ｒ ｔｏ ｒ ｌｔ ｄｔ ａ ｅ ａ ａ ｙ ｏ ｉ ， ｅ ｏ ｄ ｓａ ｅ ｌ ｓ ｏｎ ｏ ｎ ｈ ｏ ｂ ｒ ＜ Ｏ ５ ａ ｎ ｒ ｌ ｅａ ｓｆ ｍ ｉ ｎ ｔ ｉ ｇ ｔ ｕ ｅ ｂ ｂ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｐ ｏ ｅ ｓ ｆｏ ｙ ｃｍ ｓ ｃ ｎ ａ ｅｏ ｂ ｒ ＜ ０５ ， ｄ ａ ｎ ｒ ｌ ｆａｏ ｌ ．ｈ， ｂ ｏ ｍａ ｔｌ ｆ ｐｏ ｉ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｈ ｇ ａ ｙ ． ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｐ ｒｕ ｅｏ ｘ ｔ ｉ ｈ ｏ ｏ ｅ ｏ ｄ ｓ ｇ ｆｌ ｏ ｔ ａ ．ｈ ａ ｂ ｏ ｍａ ｎ ｆ ｔｌ ｏ ｉ ｏ ｎ ａ ｉ ａ ｅ ｉｅ ｙ ｓ ｏ ｌ ｔ ｃ ｌ ｈ ｃ ｒ ｅｖ ｃ ｌ ａ ｅ ａｉ ｎ ｅ ｓｔ ｎｌ ｅｖ ｇ ｎ ｌ ｌｖ ｒ ｈ ｕ ｄ ｓｒ ｔｙ ｃ ｅ ｋ ｆ ｒ ｉ ａ ｃ ｒ ｔ ． ａ ｐ ｉ ｉ ｄ ｉ ｏ ｃ ｌ ｏ
无关。结论
正确使用催产素；第二产程＜Ｏ ｈ及胎方位异常行阴道助产者应严格检查有无宫颈裂伤 ． ５
文 章编 号 ：１７ ．７９ （０ １ １．０４０ ６ ２２ ７ ２ １）．００ ３．２
关 键 词： 宫颈裂 伤 ；原 因； 防治 ；产后 出血 ； 中西 医结合 妇产 科 学
宫颈裂伤32例临床分析
延安 大学学报 ｉ ｒｔ Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎ医学科 学版） ｃ） ｏｒａ ｏ Ｙ ｎｎＵ（ ｅ ｉ Ｍｅ ｉ ｖ ｓ ｙ（ ｄＳ
Ｖ １ ｏ３ ｏ． Ｎ ． ６
Ｓｐ２ ０ ｅ ．０ ８
宫 颈 裂伤 ３ ２例 临床 分 析
杨 菊梅 穆秋 莲 ，
决定了宫颈的硬度 ， 其主要 作用是 维持宫 颈 口于关 闭状态 ， 保持宫颈的坚硬 ， 持其解 剖及结 构上 的完整 ， 而保证 胎 维 从
儿在宫 内的正常 发育 成 长。随着 妊娠 的进 展 ， 颈变 软 成 宫
熟 。宫颈成熟过程 主要涉及 胶原纤 维 和基 质 的变化 。胶 原
纤维在胶原酶 的作 用下 通过 水解 使 其断 裂变 性 ， 最后 被 分
５ 讨 论
人类宫颈由大量纤 维结缔 组织 （ 内含 胶原纤 维、 基质 和
水） 以及少量的弹性纤维和平滑肌组成 。含胶 原纤维 的多 少
２ 宫颈裂伤 原 因分析
本组 ３ ２例患者中 ， ８例 （ 产 ３例 ） 除 急 未做 任何产 程处 理外 ， 其余均在第一产程潜伏期或活跃期作 了相应 的产程处 理。未作 产程 干扰 的总产程 最 长 １ ｈ１ ｉ ， 短 的 １ ０ ０ ５ｍ ｎ 最 ｈ４ ｍｎ ｉ。进行了产程 干扰 的总产 程最长 １ ０ｒｉ， ６ｈ３ ｎ 最短 的 ４ ａ ｈ ２ ｉ， ０ｍｎ 第一产程均值 ９ｈ ５ｍ ｎ 干扰的 ２ ｉ ； ２ ４例均静滴催产素 加强宫缩 ， 中 ｌ 其 ５例宫 口开 大 ３ｍ左 右时 ， ｅ 宫颈 内 口较 紧 ，
对 于宫颈糜烂 的患者 ， 应及 早治疗 ， 可有效地 避免慢 性 炎症 的长 时间刺激 ， 致使 宫颈 组织充 血、 水肿或 纤维结 缔组 织增生 ， 导致宫颈组 织硬 度增 加 ， 弹性下 降 ， 以至产力过强 时 造成 宫颈裂伤 Ｊ 。
阴道分娩宫颈撕裂伤64例临床分析
文 章 编 号 ：０ ４４ ３ （０ １ ０ ０ ６０ １０ ３ ７ ２ １ ） １０ ５ ２
中 图分 类 号 ： １ ． ６ Ｒ７４ ４
文献标识码 ： Ａ
・ 临床 科 研 分 析 ・
Ａｍ ｓｅ ｎ ｃ １ ９ １ ２ １） ５ ８ ５ ９ ＪＯｂ ｔｔＧｙ ｅｄ， ９ ９， １ （ ： ７ ￣ ７ ．
３ Ｓ ａａ ． ｏ ｔａ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｕ ｔｒ ｆ ｈ ｅｖｘ ｕｅ ｉａｃｍｐｉ ｋ ｊ ａＴ Ｃ ｎ ｒ ｌ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｐ ｕ ｅｏ ｅ ｒ ｉ ｔｒ： ｏ ｌ ｒ ｔ ｃ —
ｃ ｔｏ ｆｉ ｕ ｔｏ ｂ ｒｉｎ Ａ ｔ ｓｅ ｎ ｃ ［ ｃ ｎ ２ ０ｌ ４ ａ ｉｎｏ ｎｄ ｃｉｎａ ｏ ｔｏ ． ｃａＯｂ ｔｔＧｕ ｅ ｏ Ｓ ａ ｄ，０ ， Ｏ （ ：８ ７ ． ２） ６ ～ ６
的重要 性和必要性 ， 分娩时能积极地 配合 医务 人员 ； 加强产 ②
治措施 。方法： ２ ０ 对 ０ ４年 １月￣２０ 年 １ ０９ ２月在我院阴道分娩时发生宫颈撕裂伤 ６ ４例进行 Ｉ 临床分析 。结果 ： 宫颈撕 裂伤 与催 产素的
应 用 、 程 进 展 、 位 、 儿 大 小 、 性 宫 颈 炎 及 助 产 术 的 使 用 有 着 密 切 的 关 系 。结 论 ： 产 胎 胎 慢 对妊 娠 期 妇 女 加 强 产 前 检 查 ， 时严 密 观 察 产 产 程 进 展 ， 时 正 确 处 理 异常 情 况 ， 免 不 必 要 的损 伤 。 及 避 关键 词 ： 阴 道 分 娩 ； 宫 颈 撕 裂 伤
分 扩 张 的 情况 下 迫 使 先 露 部 通 过 而 造 成 宫 颈 撕 裂 ； 外 ， 脉 此 静 滴 注催 产 素 引产 或 催 产 ， 一 些 先 天 性 宫 颈 发 育 不 良 的 孕 产 对
足月产宫颈裂伤60例分析
其 中 ２例失血性 休克 。徒手剥离 胎盘致富 颈裂伤 ｌ 。 例
宫颈裂 伤与 胎 方位 、 儿体 重及 分娩 方式 胎 ６ ０例 中 Ｌ Ａ ８例 、 ＯＡ ２ Ｏ ３ Ｒ ０例 、 Ｏ Ｒ Ｔ ｌ例 、 Ｓ Ｌ Ａ ｌ例 ； 儿 平 均 胎
本 文 资 料 提 示 ， 伤 部 位 以 ３点 或 ９点 为 主 ， 损 占
５ ｍｉ 短 ５ ｒｉ， 二产 程 ８ ｎ ｈ５ ｍ ｎ ３ｍｉ ０ ｎ最 ５ ｎ第 ａ ｍｉ～ｌ ２ ｉ，０ ｎ内生
产 ４ ０例 ， 活跃期 停滞 ｌ例 ， 第二产 程延 长 ｌ ， 例 急产 ３例 。
官颈 裂伤 与 宫 颈 务 件 宫颈裂伤 ６ ０例 中 ， 颈 处 官
例发 生产 后 出血 ， 中 ２例失 血 性 休 克 ， ｌ 死 亡 ， 其 无 例 故
７ ．７ ， 因 是 宫 颈 两 侧 ３点 、 １６ ％ 原 ９点 处 的 纤 维 组 织 及 平 滑 肌 成 分 较 少 ’ 当 胎 儿 娩 出 后 即 出 现 持 续 性 阴 道 流 。
体 重 ３４ ｇ 其 中 ＜ ３０ ｇ１ ２８ ， ０ ０ ６例 ， ０ ０～ ３ ０ ｇ ２ ３０ ５ ０ ８例 ， ３ ０ ￣４ ０ ｇ１ ５ ０ ０ ０ ３例 ， ０ ０ ￣４ ０ ｇ３例 ； 产 ５ 顺 ８例 ， 头 吸引 胎 器助 产 ｌ （ 妇 ３ 例 孕 ５岁 ， 胎位 Ｒ Ｔ， 痕 子 宫 ）产 钳 助 Ｏ 瘢 ， 产 １ （ 例 孕妇 ３ ４岁 ， 巨大 胎儿 ４ ０ ｇ 。 ２ ０ ） 宫颈 裂伤 与产 时使 用 催 产 素 用 了催 产 素 。 宫颈 裂伤 与 产 程 平 均 总 产 程 ７ ｍ ｎ 最 长 １ ｈ ｈ２ ｉ， ７ ３ ５例 使 用 催产 素 占 宫 颈裂 伤 ５ ％， 其 ２ ０ ８ 尤 ０ １年 ，５例宫 颈 裂 伤 中 ｌ ｌ ４例使
宫颈裂伤10例临床分析
宫颈裂伤10例临床分析【摘要】目的:探讨宫颈裂伤原因、临床表现、处理操作方法。
方法:一经确诊立即缝合,采用1号可吸收线间断缝合,第一针应超过裂口顶端约0.5cm处进针,最后一针距宫颈口外侧端0.5cm处进针。
结果:10例均自然临产,其中7例头位分娩,有5例在第一产程活跃期时静脉滴注缩宫素;2例因胎儿窘迫行阴道助产,3例臀位分娩行臀牵引术。
裂伤部位,2例发生于宫颈口3点处;4例发生于宫颈口9点处;3例发生于宫颈口3点和9点处;1例发生于宫颈前唇环形裂伤。
结论:严格掌握使用缩宫素的适应症和缩宫素的剂量、浓度和滴速,防止宫缩过强和急产。
一定要待宫口开全后,再行臀牵引术、胎头负压吸引助产或产钳助产。
【关键词】宫颈裂伤;临床分析宫颈裂伤是严重的产科并发症,常发生于分娩过程中使用缩宫素不当和不正确的阴道助产手术。
我院1997年4月-2000年3月,住院阴道分娩1897人,发生宫颈裂伤10例,发生率为5.2‰,其中2例出现失血性休克,无一例死亡。
1.一般资料孕妇平均年龄为22.5岁(20-25岁),孕次1-3次(孕一次6例,孕二次3例,孕三次1例);孕周37-41周;10例均为初产妇。
2.分娩方式10例均自然临产,其中7例头位分娩中,有5例在第一产程活跃期时静脉滴注缩宫素加强宫缩,占总数的50%,2例因胎儿窘迫行阴道助产(胎头负压吸引术),占总数的20%,3例臀位分娩行臀牵引术,占总数的30%。
3.裂伤部位2例发生于宫颈口3点处;4例发生于宫颈口9点处;3例发生于宫颈口3点和9点处;1例发生于宫颈前唇环形裂伤。
4.临床表现10例均于胎儿娩出后即有鲜红色血液流出,呈持续性,子宫收缩好,轮廓清楚,外阴、阴道无裂伤,。
其中2例因裂口较深伤及一小动脉血管,缝合过程中出血较多,出现心慌、出汗、脉搏增快、血压下降、口渴等早期休克症状。
5.诊断标准5.1 有宫缩过强和急产史或阴道助产手术史。
5.2 胎儿娩出后即出现持续阴道出血,色鲜红,而子宫收缩好,外阴、阴道无裂伤。
头位阴道分娩致宫颈裂伤原因分析及防治
头位阴道分娩致宫颈裂伤原因分析及防治目的探讨分析头位阴道分娩致宫颈裂伤原因及防治措施。
方法选取我院产科于2015年7月～2016年7月收治的头位阴道分娩导致宫颈裂伤的36例患者作为研究对象。
对36例患者的临床资料进行回顾性分析，将患者的宫颈情况进行详细地统计和记录，并根据记录对导致患者宫颈裂伤的原因进行分析记录。
结果高龄产妇、应用催产素、宫颈糜烂等是造成宫颈裂伤的主要因素。
在临床护理当中，应根据产妇的具体情况采取针对性的助产措施，以降低宫颈裂伤发生的概率。
结论在临床产程监测中应合理使用小剂量催产素，并提前做好接产的准备工作，若发生裂伤，应及时采取有效的措施进行止血。
Abstract：Objective To study the analysis of the head cause vaginal delivery cervical laceration and prevention measures. Methods Our hospital obstetrics in July 2015～July 2016 were head during vaginal delivery lead to cervical laceration of 36 patients as the research object.The clinical data of 36 patients were retrospectively analyzed，and the patients with cervical situation carries on the detailed statistics and records，and according to the records to analyze the causes of patients with cervical laceration. Results Elderly pregnancy，application of oxytocin，cervical erosion are the main factor causing cervical laceration. In clinical nursing should be adopted according to the actual circumstances of the maternal targeted midwifery measures，in order to reduce the incidence of cervical laceration.Conclusion In clinical monitoring of labor should be rational use of small dose of oxytocin，and to be prepared for the delivery in advance，in case of laceration，shall promptly take effective measures to stop the bleeding.Key words：Head vaginal delivery；Cervical laceration；Cause damage；Prevention and control measures宮颈裂伤是阴道分娩中较为常见的软产道损伤，严重者可能导致产后出血，甚至会危及产妇生命安全[1]。
谈宫颈裂伤的防治
谈宫颈裂伤的防治宫颈裂伤是阴道分娩中常见的软组织损伤之一。
轻度的宫颈裂伤在每一次足月分娩中均要出现。
裂伤少于1cm，无需处理，产后留下疤痕。
如严重损伤，在短时间内大量出血，致重度失血性贫血、失血性休克，可危及产妇的生命。
文献资料：本文总结了我院从2006年12月至2011年12月，经阴道分娩宫颈裂伤77例，其中2008年经阴道分娩孕妇736例，宫颈裂伤12例，宫颈裂伤发生率为1.63%，2009年经阴道分娩孕妇942例，宫颈裂伤17例，宫颈裂伤发生率为1.80%，2010年经阴道分娩1005例，宫颈裂伤20例，宫颈裂伤发生率为1.99%，2011年经阴道分娩1356例，宫颈裂伤28例，宫颈裂伤发生率为2.06%。
宫颈裂伤的原因：1分娩过速娩出力过强，特别是宫口未开全而胎儿急速娩出，缩宫素应用不当致子宫强制性收缩。
2手术操作如产钳放置不当，接生者在阴道内试图用手指上推宫颈，器械如气囊、水囊等人工扩张宫颈。
也可以造成宫颈裂伤。
3宫颈本身病变宫颈水肿，宫颈慢性炎症、畸形、陈旧性疤痕。
4胎位异常如枕后位、枕横位、颜面位。
4.1宫颈裂伤的部位：宫颈裂伤大小不一，小裂伤位于宫颈的前后唇，常无出血；宫颈环形脱落，出血不多，甚至无出血；宫颈裂伤位于3点或9点处，会引发大量出血。
破裂深至侧穹窿及子宫动脉分支可有活动性出血，短时间内有危及产妇生命的危险。
4.2诊断：在产科实践中，凡手术助产、毁胎后或急产后；平产后子宫收缩好，而有阴道持续性大出血者，均应立即检查阴道及宫颈有无裂伤。
宫颈裂伤检查方法是用两个单叶阴道拉钩暴露宫颈，然后用两把卵圆钳夹宫颈前唇，并向下牵拉，顺时针或逆时针方向交替移动逐点检查有无宫颈裂伤及裂伤深度。
检查应特别注意宫颈两侧及宫颈是否环形脱落。
对宫颈裂伤较深者，还应伸手入宫腔探查子宫下段有无裂伤，防子宫破裂被误诊。
4.3处理：对于宫颈裂伤＞2cm时应行宫颈裂伤缝合，用两把卵圆钳夹裂伤宫颈之两侧宫颈缘，向下向对侧牵引，用单叶阴道拉钩暴露裂口顶端，可以间断缝合也可以间断缝合，阴道裂伤应查清顶端位置，有无伤口延裂，对确认破裂或裂伤处应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂口，缝合时用1号或1-0肠线或可吸收线超过裂口顶端0.5cm处缝合第一针，以缝合可能回缩的血管，可以间断缝合也可以间断缝合，而缝合至宫颈游离缘0.5cm处止；以免过度缝合致宫颈缩变而引起宫颈狭窄。
宫颈陈旧性裂伤个案护理
家庭支持情况
家庭成员的关 心程度
家庭成员对患 者病情的了解
程度
家庭成员对患 者的理解和支
持 家庭成员对患 者治疗的参与
程度
护理措施
第三章
伤口护理
保持伤口清洁：定期清洗伤口， 避免感染
避免刺激：避免接触刺激性物 质，如酒精、碘酒等
保持湿润：使用湿润的纱布覆 盖伤口，促进伤口愈合
观察伤口：密切观察伤口愈合 情况，如有异常及时就医
向患者解释病情和治疗方案，帮助 患者了解疾病和治疗过程
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倾听患者的感受和需求，给予适当 的心理支持和安慰
鼓励患者积极参与治疗，增强患者 的信心和勇气
家庭支持与教育
家庭支持：鼓励患者与家人、朋友分享感受，提供情感支持 教育：向患者及其家人普及宫颈陈旧性裂伤的相关知识，提高自我管理能力 心理辅导：帮助患者调整心态，减轻心理压力 生活指导：提供饮食、运动等方面的建议，促进患者康复
定期进行宫 颈癌筛查， 预防宫颈癌 的发生
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汇报人：刀客特万
宫颈陈旧性裂伤个 案护理
刀客特万
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01 患者基本信息 02 护理评估 03 护理措施 04 护理效果评价
05 出院指导
患者基本信息
第一章
姓名
张女士
年龄：35岁
职业：教师
婚姻状况：已婚
生育情况：已生育两个 孩子
病史：无重大疾病历史， 但有多次流产经历
年龄
患者年龄：35 岁
职业：教师
婚姻状况：已 婚
生育情况：已 生育两个孩子
性别
婚姻状况：已婚
宫颈撕裂伤22例临床分析
宫颈撕裂伤22例临床分析【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）04-021-02【关键词】宫颈裂伤发病因素防治措施宫颈裂伤是分娩过程中软产道裂伤的一种，严重的宫颈裂伤可累及阴道穹窿或上延引起子宫下段及子宫破裂，并引起产后出血，产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。
为提高接产质量及技术，做好孕产妇预防保健工作，现对我院2006年4月至2010年2月发生的12例分娩过程中宫颈裂伤情况分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2006年4月至2010年2月，在我院阴道分娩的产妇有2856例，宫颈裂伤22例（0.77％），年龄在18-30岁之间14例，31-45岁之间8例，在医院分娩16例，在家分娩后转入院6例。
1.2宫颈裂伤情况见表1表1 宫颈裂伤部位数宫颈裂伤部位数例数3点钟 84点钟 47点钟 33+9点钟 7其中在院分娩有1处裂伤12例（撕伤2-4cm），占54％，有2处出现裂伤4例（3点钟、9点钟处），占18％，其中有1例裂伤延至子宫下段。
在家分娩的6例中有1处裂伤3例，占50％， 2处裂伤3例，占50％，其中裂伤延至子宫下段1例。
1.3宫颈裂伤原因见表2表2 宫颈裂伤原因宫颈裂伤原因例数慢性宫颈炎 5第一产程异常 4第二产程异常 5臀位分娩 1急产 2巨大儿 2原因不明 3其中第一产程异常4例，占18.2％，宫口开大5cm，宫颈水肿2例，予1％普鲁卡因局部封闭处理，宫口开4-7cm出现宫缩乏力2例，予人工破膜+静滴缩宫素处理，第二产程延长5例，占22.7％，系持续性枕后位或枕横位予胎吸分娩，臀位分娩系在家分娩，巨大儿婴儿体重为4kg以上，原因不明系在家分娩。
1.4 宫颈裂伤出现产后出血情况：在医院分娩出现产后出血3例，占19％，其中有1例是检查发现宫颈裂伤裂伤伴子宫收缩乏力导致出现失血性休克，阴道出血量达700ml，出现重度贫血2例，占12.5％，中度-轻度贫血6例，占37.5％。
中晚期妊娠产后发生无症状性子宫颈后唇裂伤4例分析
中晚期妊娠产后发生无症状性子宫颈后唇裂伤4例分析例1 25岁，孕2产1。
因孕6个月要求终止妊娠入院。
注射利凡诺后30h 40min顺利分娩一死婴,清宫时发现宫颈后唇有一约5.0cm×2.0cm的横形裂口,距宫颈外口约1.0cm，沿裂口行清宫术后缝合。
追问病史，患者2年前在家顺利分娩1女婴。
此次缝合5 d后出院。
例2 24岁，未婚,孕1产0。
因孕6个月要求终止妊娠入院。
引产后清宫发现，宫颈后唇距外口1.0cm处见一横形裂口,约5.0cm×1.0cm。
例3 21岁，孕1产0。
孕5个月要求终止妊娠入院。
引产后清宫发现，宫颈后唇距外口1.5cm处见一长4.5cm×1.0cm的横形裂口,缝合后出院。
1年后孕38+5周于外院顺利分娩1女婴。
产后9个月随访，距宫颈外口1.0cm处见一2.0cm×0.5 cm的裂口，患者不愿再次缝合。
例4 35岁，孕3产2。
因月经干净4 d要求放置宫内节育器(IUD)就诊。
妇科检查：宫颈后唇距宫口1.0cm处见一横形裂口，约1.5cm×0.5cm，周围组织轻度糜烂、质硬,触之无出血,探针沿宫口不能进入宫腔,但沿裂口可进入。
追问病史，患者7年前第1胎孕40周于我院急产顺利分娩1男婴，体重3200 g，产后流血不多，检查时未发现宫颈裂伤,未给予特殊处理。
3年后孕38周于外院再次顺利分娩1女婴,体重3000g。
产后半年放置IUD，1年后受孕,并于外院行取IUD及人工流产术。
术前、术后月经正常。
此次要求再次放置IUD而就诊,考虑陈旧性宫颈裂伤，拟行手术治疗而收患者入院,后因患者不愿治疗而自动出院。
2 讨论2.1发病情况宫颈裂伤为产科常见软产道损伤,可发生于足月妊娠分娩或中期妊娠引产。
一般足月妊娠的宫颈裂伤多为纵形,部位多在宫颈3点、9点处,可为单侧、双侧或多处裂伤,裂伤程度不等，严重裂伤会引起大出血［1］。
而中期妊娠引产导致宫颈前后唇横形半球状的撕裂并不罕见。
宫颈裂伤28例的原因分析及预防护理
宫颈裂伤28例的原因分析及预防护理
贾喜梅
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2017(024)005
【摘要】胎儿娩出后,子宫收缩良好,胎盘完整,但有持续性阴道出血（呈鲜红色,伴有血块）检查会阴无裂伤,检查宫颈,如果宫颈裂伤〉1 cm,且有活动性出血,给与缝合。
宫颈裂伤〈1cm,且无活动性出血,不需缝合[1]。
本研究就宫颈裂伤的原因及预防护理进行分析,现报告如下。
【总页数】2页(P568-569)
【作者】贾喜梅
【作者单位】451200 河南省巩义市人民医院产房
【正文语种】中文
【相关文献】
1.宫颈裂伤26例的原因分析及护理 [J], 刘银华
2.宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及预防护理 [J], 刘燕;吴海燕;林小玲
3.宫颈裂伤原因的分析及护理 [J], 朱秀仪
4.宫颈裂伤的原因分析及防治 [J], 颜立红;张雪芹;张玲玲
5.头位阴道分娩致宫颈裂伤原因分析及防治 [J], 陈楚燕;周永丽
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宫颈裂伤案例分析与护理研究
作者：王凤琴唐素春
来源：《中国实用医药》2013年第02期
【摘要】目的讨论引起宫颈裂伤的主要因素，提出护理及预防方法。
方法通过案例对引起宫颈裂伤的相关因素进行分类分析。
结果宫颈裂伤与应用催产素、宫缩力、胎头方位、人工干预及自身条件等有关。
结论尽量减少人工干预，如需使用催产素时，应严格执行应用规范，并密切观察产程；结合实际情况进行完备的护理与保护。
【关键词】
阴道分娩；宫颈裂伤；护理方法
阴道分娩中，由于产力、产道自身因素、胎儿大小、入盆位置及产程中的各种干预处施，出现少量宫颈裂伤案例是不可避免的。
宫颈裂伤率是衡量产科质量的一项重要指标，研究表明，严重的宫颈裂伤未及时发现和处理可造成产妇不同程度损伤，甚至危及生命。
因此，研究与控制产生宫颈裂伤的因素，合理进行产程中的护理可有效减少宫颈裂伤的发生概率，对减少产后出血、提高产科质量有重要意义。
现将我院产房2010年12月至2012年6月阴道分娩中所发的28例宫颈裂伤进行归类与分析，进而规范护理流程。
1临床资料
1.1一般资料上述时间段内本院阴道分娩并有裂伤的产妇共28例的基本信息。
孕产史：初产妇23例，经产妇5例；产后2h出血量＜200ml21例，200ml≤产后2h出血量＜500ml6例，出血量≥500ml1例。
1.2诊断标准阴道分娩时，许多因素均可导致宫颈损伤，其损伤长度不超过1cm，如不出血，则不须缝合，且不称为裂伤。
当宫颈损伤伴有不同程度的出血时，为宫颈裂伤。
2结果
2.1宫颈裂伤的主要要素分类将28例中按主要因素进行进一步统计为：应用催产素产生6例，中一例为外院转入前发生产后大出血；胎方位异常产生5例；器械助产产生5例；正常分娩产生4例，其中一例为头手复合先露致纵横环形裂伤；急产产生3例，其中一例为途中分娩；人工加腹压和人工扩张宫颈因素各产生2例；LEEP刀术后产生1例。
2.2宫颈裂伤发生部位与深度28例均为分娩后常规检查时发现宫颈裂伤，发生率约为2%。
其中，21例为单侧裂伤，以3点处多；4例为双侧裂伤，3点及9点有3例，3点及6点有1例；1例为多点裂伤；1例为纵横向复合的宫颈环形裂伤；另有1例为严重裂伤达子宫下段，并引起产后大出血。
裂伤长度轻者2cm，最长5cm。
3讨论
3.1必要时合理使用催产素并严密监测宫缩
催产素主要用来调整宫缩以促进产程正常进展，使用时应严格掌握引产和催产的适应证和禁忌证。
如不适当使用催产素易使胎头娩出过快，在宫口尚未开全时先露通过，造成宫颈裂伤甚至延及子宫下段，上述因宫颈裂伤造成产后出血而转入我院治疗的1例最为典型，其主要原因即为未临产而使用大剂量催产素导致。
具体使用应从小剂量开始，通常使用2.5单位的催产素加入5%葡萄糖溶液500ml中，使用微量输液泵调节滴速，开始时滴注速度为每分钟8滴，在确定无过敏现象后剂量方可逐渐增大，并保持胎心监护，监测胎心及宫缩情况，建议每15min观察1次，如需增加，以每次增加4滴为宜，直到每10min出现2～3次宫缩，持续时间为30～60s/次，宫外压力达80～90mm Hg，强度中等，即保持滴速。
确保做到小剂量，低浓度、慢滴速、专人护理。
3.2人工扩张宫颈、器械助产的护理
正常情况严禁使用人工扩张宫颈术，只有在单纯活跃期延长可能造成产妇身心疲惫、产时出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症时，检查无明显头盆不称，宫口开大6～7cm，又宫缩乏力时，方可手工加快活跃期宫颈扩张及胎头下降速度，促进产程进展。
同样，因宫颈未充分扩张易造成宫颈裂伤，只有因高危因素需缩短第二产程时，方可应用产钳或胎吸术等措施器械助产，在操作时，应动作轻柔，上钳叶或吸头后，应仔细检查避免夹住宫颈，术后详细检查软产道，有裂伤及时缝合。
3.3人工加腹压、胎方位异常的护理要点
不适当的加腹压使胎头娩出过快，从而在宫口尚未开全时先露通过，易造成宫颈裂伤，因此，在产程中应避免人工加腹压；胎方位不正时，如产妇过早使用腹压，则易造成胎头长时间压迫宫颈，引起宫颈水肿，进而增加宫颈裂伤概率。
如为枕横位或枕后位时，产妇可取胎儿脊柱同侧卧位，通过胎背向前内旋转带动胎头内旋转，同时加强宫缩，宫口开6～7cm时，进行人工破膜，徒手旋转胎头至枕前位，以助阴道分娩［3］。
具体方法：在扩张宫颈的同时摸清大小囟门，中食指分开成45°，指端位于小囟门处，如为左枕后位或左枕横位时逆时针旋转90°或45°如为右枕后位或右枕横位时顺时针旋转90°或45°转位成功后不要立即把手抽出，观察胎头是否回转，宫缩时发现胎头下降或胎头无回转时，抽出右手［4］。
转正后进行常规助产。
对于胎方位不正经充分试产失败者，应实施剖宫产。
3.4急产的发生与护理
总产程
3.5LEEP刀术后产妇的分娩处置
LEEP刀术后宫颈易形成缺乏弹性且坚硬的疤痕组织，正常分娩时，易导致严重的宫颈裂伤，因此，此类产妇产前必须进行宫颈条件评估，可行的情况下，必要时用654～210mg 或0.5%利多卡因10mg宫颈旁两侧注射，软化宫颈，无效时实施剖宫产，宫颈条件差的直接实施剖宫产。
3.6阴道分娩产妇的指导与助产
即使正常分娩的产妇，如有宫颈糜烂、炎症等基础病变，也易致宫颈裂伤。
因此，对于准备进行阴道分娩的孕妇，更要通过孕妇学校等多种途径指导其做好保健工作，积极防治宫颈疾病，做好产前宣教，传授分娩知识。
产程中做好心理护理，使其与医护人员更好地配合。
在第一产程中应关心产妇的情绪，及时排便、排尿，补充能量。
宫颈尚未开全前避免产妇向下用力，并指导产妇正确使用腹压，缩短第二产程，防止宫颈受压时间过长引起水肿而增加裂伤产生的概率［2］。
3.7裂伤检查与缝合方法
胎盘娩出后，确认子宫收缩良好，用右手食中指进入阴道，夹住宫颈前唇，顺时针环形检查一周，若无裂伤，则连续无缺口；如有裂伤，必有缺口，且指感不连续（3点和9点处因纤维组织少、平滑肌薄，易认为是裂伤，要注意有无缺口及出血）。
为免遗漏断裂的血管，缝合时应先找到裂伤的顶端，并在其上方约0.5cm处开始缝第一针；为防止缝合引起宫颈外口的狭窄，应在距宫颈外侧端约0.5cm处缝最后一针；对纵横环形复合裂伤的缝合，示意如图1，其中，1～2为横向环裂，2～3为纵向裂伤。
缝合时，第一针将宫颈游离残端对合至2处，固定好后，缝1～2点，再缝2～3点，方法同上。
止血不满意，可用带尾纱布填塞压迫止血，至少压迫2h后取出。
4小结
如发生宫颈裂伤未及时处理或处理不当，容易引起出血及后期慢性宫颈炎症和宫颈功能不全等并发症。
目前，通过产前检查可使大多数高危产妇实施剖宫产术，进而有效降低宫颈裂伤的发生率，但对于越来越多的正常分娩产妇，进行宫颈裂伤等软产道损伤的预防依然是产妇保健的重要任务，结合实际，合理处理是进一步降低宫颈裂伤率和减少产妇创伤的有效途径。
参考文献
［1］孙洪梅.阴道分娩宫颈裂伤43例临床分析.安徽医药，2011，15（1）：5657.
［2］王晓昊，许加成，付文奕.40例宫颈裂伤的原因及处理.中国中医药，2010，8（11）：7677.
［3］朴成文.头位难产150例临床分析.医药世界，2006，07：6061.
［4］韩冰，詹兰林.手法旋转胎头联合扩张宫颈术在产程中的作用观察.现代中西医结合杂志，2006，15（24）：3328.。