呼吸肌训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用及研究进展
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【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌训练；肺康复；研究进展
慢性阻塞性肺疾病以气流持续受限为主要特点，虽然表现为进行性发展且严重影响着患者呼吸，但是此病可治、可防。肺康复是一种个体化的综合性干预措施，通过对患者进行全面、系统的评估，制定一套涉及多个学科的干预内容，主要有心理支持、呼吸训练、行为干预、营养干预、运动康复以及健康宣教等，其目的就是为了改善慢性阻塞性肺疾病患者身心健康，促使其始终保持有利于身心健康的行为[1,2]。现阶段，关于呼吸肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者的获益报道诸多，既往临床发现呼吸肌训练可以帮助患者重塑肌纤维，进而增强呼吸肌耐力，减轻其呼吸困难症状。
6呼吸阻力训练
临床中比较常用阈值压力负荷装置、非线性阻力呼吸器装置、靶流量阻力装置。利用这些装置调节患者呼吸时的阻力，并在呼吸阻力训练装置上以正常的呼吸频率指导患者不断呼气、吸气，以此来达到训练患者呼吸肌的目的，进而提高患者呼吸肌力、呼吸肌耐力、运动能力[5]。
总而言之，慢性阻塞性肺疾病发生率随着社会老龄化趋势的加重而越来越高，肺康复对于慢性阻塞性肺疾病患者的作用也越来越备受临床重视[6]，作为最基础的肺康复方法，呼吸肌训练在减轻患者呼吸困难、提高患者呼吸肌力和耐力等方面的作用是毋庸置疑的，但目前还不能完全明确其具体作用机制，尚需临床进一步深入探索，围绕患者具体情况制定一套个体化、全面系统的肺康复方案。
1腹式呼吸
可指导患者在坐位、卧位、站立位的状态下进行腹式呼吸训练，吸鼓呼缩，患者一手放在腹部，另一手放在胸前，呼吸时尽量避免胸部活动，呼气时对腹部施加压力并促使其回缩，吸气时尽量鼓起腹部。3-4次/d，30min/次，期间若是发现患者呼吸不畅，需立即暂停。呼吸比2:1。通过腹式呼吸训练，可以调整患者呼吸模式，改变胸式呼吸为腹式呼吸，促使膈肌作用充分发挥。患者膈肌与腹肌在呼吸运动期间能够发挥良好的协调作用。吸入气体时，放松腹肌，膈肌收缩降低，能够得到足够多的吸气量；呼出气体时收缩腹肌，放松膈肌，有利于残留气体的排除，促使潮气量提高。基于此，腹式呼吸训练能够最大化膈肌作用，优化肺泡通气，促排CO2，减低残气量，提高潮气量，进而改善患者呼吸功能，保证患者呼吸顺畅[3]。
2缩唇呼吸
经鼻吸气，然后像吹口哨的样子将气体通过嘴巴慢慢呼出，呼吸比2:1，3-4次/d，15min/次。通过缩唇式呼吸，能够帮助患者气道外口增加阻力，避免小气道闭合，进而有效排出肺内残留的气体，有效提高肺部活动量，与此同时，促排CO2，减低耗氧量，进而纠正患者缺氧状态，平衡通气血流。通过缩唇式呼吸，可以改善患者肺部气体交换，这对于保证患者呼吸顺畅具有极大的意义。
5膈肌起搏
膈肌是人体中最为重要的一种呼吸肌，而呼吸肌的肌力强弱则可以反映出患者呼吸动力水平。膈肌起搏包括体外式、植入式两种，主要对膈神经进行脉冲刺激，进而有节奏的收缩膈肌。植入式膈肌起博需要在患者体内植入起搏电极，与膈神经直接进行接触，最终达到起搏目的。临床深入实践认为植入式膈肌起博能够逆转呼吸机辅助通气所致的膈肌肌蛋白合成障碍，还能够帮助患者减轻膈肌功能障碍，效果比较突出，但需提及的是，植入式膈肌起博具有一定的创伤，在临床中应用受限。于1987年由我国陈家良教授研发的体外式膈肌起博技术，在距离膈神经最表浅的胸锁乳突肌下外缘1/3部位贴上起搏电极，然后在患者第二肋间锁骨的中线部位贴上辅助电极，进而对膈神经进行体表电极刺激，促使膈神经兴奋，收缩膈肌，改善膈肌活动能力，增加患者胸腔容积，优化肺通气，并且还可以帮助患者促排痰，以防患者肺部发生严重感染、肺不张，以免膈肌出现萎缩，进而良好的脱氧、脱机。
呼吸肌训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用及研究进展
摘要】慢性阻塞性肺疾病作为一种比较多见的呼吸系统疾病，在老年群体中具有极高的发病率、残疾率、病死率。诸多报道发现肺康复能够有效改善慢性阻塞性肺疾病患者预后，在肺康复治疗过程中多主张呼吸肌训练。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者加强呼吸肌训练，以此来延缓其疾病进展速度、改善其生存质量，临床意义重大。
参考文献：
[1]皋萍,蔡亚男,唐元春,等.肺康复的维持干预[C]//国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集. 2016.
[2]胡振红,王文,毛从政,等.肺康复运动训练在慢性阻塞性肺疾病中的应用与进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2018(5):359-361.
[3]吴娇华,梁金清.以呼吸肌功能锻炼为主的肺康复治疗在慢性肺部疾病中的应用研究进展[J].蛇志, 2014, 026(001、呼吸气功、经络锻炼呼吸操等方法，均为我国临床中最为常用的全身呼吸体操。加强全身活动，有助于患者提高呼吸肌力、呼吸肌耐力，减轻焦虑不安心理，调节情绪，进而提高患者生存质量，加强日常活动能力。若是患者身体条件允许，可指导其进行瑜伽锻炼，不仅可以增强其吸气量，而且还可以延长6min步行距离，但是瑜伽训练并不会对患者的氧化应激反应、呼吸阻抗、全身炎性反应产生影响。说明瑜伽锻炼只能简单的提高患者活动耐力，特别是临床症状比较明显的慢性阻塞性肺疾病患者，可考虑适当瑜伽锻炼，具有一定的临床意义。
4主动呼吸循环技术
作为临床中一种比较常用的胸部物理疗法，主动呼吸循环技术能够帮助患者清除支气管分泌物,此种疗法主要有胸廓扩张、呼吸控制、用力呼气等干预内容[4]。通过2-3次哈气进行用力呼气，促使声门张开，收缩胸腹部肌肉，循序渐进增加肺容积，进而迅速的、无声的发出“ha”。胸部物理疗法的目的主要是为了清理痰液，提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血氧饱和度，加快其康复进程。排痰量是临床评价促排痰效果的常用指标，在临床中已经得到了普遍应用。因此，可通过观察患者排痰量来有效判断主动呼吸循环技术的应用效果。
[4]张丽甘秀妮.主动呼吸循环技术对急性加重期慢性阻塞性肺疾病的干预效果[J].上海交通大学学报:医学版, 2014(34):858.
[5]陈妙芳,陈晓庆,黄捷晖.缩唇腹式呼吸辅以阻力呼吸训练器对COPD稳定期老年病人肺功能和生存质量的影响[J].护理研究, 2019(20):3509-3512.
慢性阻塞性肺疾病以气流持续受限为主要特点，虽然表现为进行性发展且严重影响着患者呼吸，但是此病可治、可防。肺康复是一种个体化的综合性干预措施，通过对患者进行全面、系统的评估，制定一套涉及多个学科的干预内容，主要有心理支持、呼吸训练、行为干预、营养干预、运动康复以及健康宣教等，其目的就是为了改善慢性阻塞性肺疾病患者身心健康，促使其始终保持有利于身心健康的行为[1,2]。现阶段，关于呼吸肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者的获益报道诸多，既往临床发现呼吸肌训练可以帮助患者重塑肌纤维，进而增强呼吸肌耐力，减轻其呼吸困难症状。
6呼吸阻力训练
临床中比较常用阈值压力负荷装置、非线性阻力呼吸器装置、靶流量阻力装置。利用这些装置调节患者呼吸时的阻力，并在呼吸阻力训练装置上以正常的呼吸频率指导患者不断呼气、吸气，以此来达到训练患者呼吸肌的目的，进而提高患者呼吸肌力、呼吸肌耐力、运动能力[5]。
总而言之，慢性阻塞性肺疾病发生率随着社会老龄化趋势的加重而越来越高，肺康复对于慢性阻塞性肺疾病患者的作用也越来越备受临床重视[6]，作为最基础的肺康复方法，呼吸肌训练在减轻患者呼吸困难、提高患者呼吸肌力和耐力等方面的作用是毋庸置疑的，但目前还不能完全明确其具体作用机制，尚需临床进一步深入探索，围绕患者具体情况制定一套个体化、全面系统的肺康复方案。
1腹式呼吸
可指导患者在坐位、卧位、站立位的状态下进行腹式呼吸训练，吸鼓呼缩，患者一手放在腹部，另一手放在胸前，呼吸时尽量避免胸部活动，呼气时对腹部施加压力并促使其回缩，吸气时尽量鼓起腹部。3-4次/d，30min/次，期间若是发现患者呼吸不畅，需立即暂停。呼吸比2:1。通过腹式呼吸训练，可以调整患者呼吸模式，改变胸式呼吸为腹式呼吸，促使膈肌作用充分发挥。患者膈肌与腹肌在呼吸运动期间能够发挥良好的协调作用。吸入气体时，放松腹肌，膈肌收缩降低，能够得到足够多的吸气量；呼出气体时收缩腹肌，放松膈肌，有利于残留气体的排除，促使潮气量提高。基于此，腹式呼吸训练能够最大化膈肌作用，优化肺泡通气，促排CO2，减低残气量，提高潮气量，进而改善患者呼吸功能，保证患者呼吸顺畅[3]。
2缩唇呼吸
经鼻吸气，然后像吹口哨的样子将气体通过嘴巴慢慢呼出，呼吸比2:1，3-4次/d，15min/次。通过缩唇式呼吸，能够帮助患者气道外口增加阻力，避免小气道闭合，进而有效排出肺内残留的气体，有效提高肺部活动量，与此同时，促排CO2，减低耗氧量，进而纠正患者缺氧状态，平衡通气血流。通过缩唇式呼吸，可以改善患者肺部气体交换，这对于保证患者呼吸顺畅具有极大的意义。
5膈肌起搏
膈肌是人体中最为重要的一种呼吸肌，而呼吸肌的肌力强弱则可以反映出患者呼吸动力水平。膈肌起搏包括体外式、植入式两种，主要对膈神经进行脉冲刺激，进而有节奏的收缩膈肌。植入式膈肌起博需要在患者体内植入起搏电极，与膈神经直接进行接触，最终达到起搏目的。临床深入实践认为植入式膈肌起博能够逆转呼吸机辅助通气所致的膈肌肌蛋白合成障碍，还能够帮助患者减轻膈肌功能障碍，效果比较突出，但需提及的是，植入式膈肌起博具有一定的创伤，在临床中应用受限。于1987年由我国陈家良教授研发的体外式膈肌起博技术，在距离膈神经最表浅的胸锁乳突肌下外缘1/3部位贴上起搏电极，然后在患者第二肋间锁骨的中线部位贴上辅助电极，进而对膈神经进行体表电极刺激，促使膈神经兴奋，收缩膈肌，改善膈肌活动能力，增加患者胸腔容积，优化肺通气，并且还可以帮助患者促排痰，以防患者肺部发生严重感染、肺不张，以免膈肌出现萎缩，进而良好的脱氧、脱机。
呼吸肌训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用及研究进展
摘要】慢性阻塞性肺疾病作为一种比较多见的呼吸系统疾病，在老年群体中具有极高的发病率、残疾率、病死率。诸多报道发现肺康复能够有效改善慢性阻塞性肺疾病患者预后，在肺康复治疗过程中多主张呼吸肌训练。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者加强呼吸肌训练，以此来延缓其疾病进展速度、改善其生存质量，临床意义重大。
参考文献：
[1]皋萍,蔡亚男,唐元春,等.肺康复的维持干预[C]//国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集. 2016.
[2]胡振红,王文,毛从政,等.肺康复运动训练在慢性阻塞性肺疾病中的应用与进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2018(5):359-361.
[3]吴娇华,梁金清.以呼吸肌功能锻炼为主的肺康复治疗在慢性肺部疾病中的应用研究进展[J].蛇志, 2014, 026(001、呼吸气功、经络锻炼呼吸操等方法，均为我国临床中最为常用的全身呼吸体操。加强全身活动，有助于患者提高呼吸肌力、呼吸肌耐力，减轻焦虑不安心理，调节情绪，进而提高患者生存质量，加强日常活动能力。若是患者身体条件允许，可指导其进行瑜伽锻炼，不仅可以增强其吸气量，而且还可以延长6min步行距离，但是瑜伽训练并不会对患者的氧化应激反应、呼吸阻抗、全身炎性反应产生影响。说明瑜伽锻炼只能简单的提高患者活动耐力，特别是临床症状比较明显的慢性阻塞性肺疾病患者，可考虑适当瑜伽锻炼，具有一定的临床意义。
4主动呼吸循环技术
作为临床中一种比较常用的胸部物理疗法，主动呼吸循环技术能够帮助患者清除支气管分泌物,此种疗法主要有胸廓扩张、呼吸控制、用力呼气等干预内容[4]。通过2-3次哈气进行用力呼气，促使声门张开，收缩胸腹部肌肉，循序渐进增加肺容积，进而迅速的、无声的发出“ha”。胸部物理疗法的目的主要是为了清理痰液，提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血氧饱和度，加快其康复进程。排痰量是临床评价促排痰效果的常用指标，在临床中已经得到了普遍应用。因此，可通过观察患者排痰量来有效判断主动呼吸循环技术的应用效果。
[4]张丽甘秀妮.主动呼吸循环技术对急性加重期慢性阻塞性肺疾病的干预效果[J].上海交通大学学报:医学版, 2014(34):858.
[5]陈妙芳,陈晓庆,黄捷晖.缩唇腹式呼吸辅以阻力呼吸训练器对COPD稳定期老年病人肺功能和生存质量的影响[J].护理研究, 2019(20):3509-3512.