血清25羟基维生素D在妊娠期高血压患者中水平及与严重程度的关系

西藏医药2020年第41卷第6期（总153期）
•基础医学•
血清25羟基维生素D在妊娠期高血压患者中水平及与
严重程度的关系
亓慧敏
洛阳市妇幼保健院检验科河南洛阳471000
摘要目的研究血清25羟基维生素D（25（OH）D）水平与妊娠期高血压严重程度的相关性。

方法选取2018年3月~2019年8月我院收治的早期孕妇200例为研究对象。

根据其12~18孕周的血清25（OH）D水平分为充足组（96例）、不足组（48例）、轻度缺乏组（30）、重度缺乏组（26例）。

并比较各组妊娠高血压的发生率，收集孕妇的基本资料、实验室临床特征、社会人口学等信息，分析影响妊娠高血压发生的因素。

结果200例孕妇中妊娠高血压发生率为24.00%（48/200），其中妊娠高血压21例（10.50%），轻度子痫前期16例（8.00%），重度子痫前期11例（5.50%）;随着血清25（OH）D水平的降低，妊娠高血压的的发生率逐步升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

正常妊娠组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组在血清25（OH）D、孕前BMI值、妊娠期高血压家族史及孕期负面情绪方面比较有统计学差异（P<0.05）。

多因素Logistic回归分析中，血清25（OH）D、孕前BMI值、妊娠期高血压家族史是妊娠高血压的独立影响因素（P<0.05）o结论孕早期血清25（OH）D水平是妊娠高血压的独立影响因素，并与疾病严重程度紧密相关。

关键词血清25（OH）D妊娠高血压严重程度
妊娠期高血压是育龄期妇女常见的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压等［1］。

随病情进展，妊娠高血压可严重影响母婴健康，常导致胎儿发育不良、产后出血等并发症，严重者甚至导致孕产妇及围产儿童死亡。

目前，关于妊娠期高血压的发病机制尚不完全明确，故通过分析影响妊娠期高血压的因素对早期明确妊娠高血压病情严重程度及降低妊娠高血压的发生率大有裨益。

流行病学显示，多数孕妇缺乏血清维生素D［2］，维持血清维生素D的合理水平对孕妇和胎儿十分重要，而血清维生素D在人体中主要以血清25羟基维生素D（25--hydroxy--vitamin D,25（OH）D）形式存在，而国内关于25（OH）D与妊娠高血压病情的关系鲜有报道。

因此，本研究探索血清25（OH）D水平与妊娠高血压及疾病严重程度的相关性卿。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月~2019年8月在我院建档的200例孕产妇作为研究对象，年龄在22~40岁，平均年龄（28.73±5.87）岁，孕周在11周~17周。

所选孕妇均为单胎妊娠，且建档前2个月未使用钙剂和维生素D,排除合并免疫性疾病，原发性高血压、糖尿病、心肾功能不全及其他妊娠并发症者。

根据血清25（OH）D水平进行分组，其中充足组（25（0H）DM30ng/ mL,n=96例）、不足组（30ng/mL>25（OH）D三20ng/mL，n=48例）、轻度缺乏组（20ng/mL>25（OH）D三10ng/mL,n=30例）、严重缺乏组（25（OH）D<10ng/mL,n=26例）。

全部研究对象均签署知情同意书。

1.2方法
收集受试者的年龄、住址、孕前BMI值、文化程度、妊娠次数、妊娠期高血压家族史、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿素氮等资料。

抽取受试者11~17周空腹肘静脉血10mL,离心分离上层清液，采用电化学法检测血清25（OH）D水平。

1.3亚组划分
妊娠高血压诊断标准（1）妊娠20周后首次出现,且收缩压三140mmHg和（或）舒张压三90mmHg,并愈产后12周内恢复正常，无尿蛋白。

（2）轻度子痫前期：孕周20周后血压三140/90mmHg,尿蛋白三0.3g/24h/尿蛋白（+）。

（3）重度子痫前期：血压三160/110mmHg,尿蛋白2.0g/24h,血乳酸脱氢酶升高，丙氨酸转氨酶升高，患者伴头痛、上腹部不适等症状。

1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理。

服从正态分布的计量资料用（亍土s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用S-N-K检验。

计数资料用［n（%）］表示，采用卡方检验。

采用Logistic回归分析影响妊娠高血压严重程度的因素。

P<0.05为差异有统计学意义。

34
西藏医药2020年第41卷第6期(总153期)
2结果
2.1妊娠高血压发生率
200例孕妇中，妊娠高血压发生率为24.00% (48/200),其中妊娠高血压21例(10.50%),轻度子痫前期16例(8.00%),重度子痫前期11例(5.50%)。

2.2血清25(0H)水平与妊娠高血压的关系
孕妇在妊娠早期阶段出现体现血清25(OH)D 不足的比例是52.00%(104/200),随着血清25(OH) D水平的降低，妊娠高血压的的发生率逐步升高(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1血清25(OH)水平与妊娠高血压的关系(例，％)
组别
充足组
不足组
轻度缺乏
组
严重缺乏
组
47.170
n
妊娠期高轻度子痫重度子痫妊娠高血压总正帀妊娠
血压前期前期发生情况9690(93.32)6(6.68)006(6.68)
4836(75.89)6(12.27)4(8.91)2(2.93)12(24.11)*
3017(58.02)5(17.33)5(15.40)3(9.25)13(41.98)*#
269(36.01)4(14.55)7(25.77)6(23.67)17(63.99)*#' X2
P<0.001
注：与充足组比较，*P<0.05;与不足组比较，#P<0.05;与轻度缺乏组比较，a P<0.05o
2.3社会人口学、临床特征、疾病史与妊娠高血压的关系见表2
表2社会人口学和临床特征与妊娠高血压的关系
因素正常妊娠(n=152)妊娠期高血压(n=21)轻度子痫前期(n=16)重度子痫前期(n=11)F/x2值P值年龄/岁27.99±4.0928.71±4.1529.86±4.1230.78±4.38 2.4410.066血红蛋白/(g/L)110.09±14.11112.82±14.82113.41±14.42114.62±14.080.7120.547白蛋白/(g/L)35.81±4.0935.82±4.1636.01±4.2135.87±4.350.0110.998血肌酐/(pmol/L)52.91±10.4152.17±10.2853.01±10.2553.19±10.190.00430.991血尿素氮/(mmol/L) 3.81±1.01 3.91±1.03 3.89±1.04 4.01±1.060.1930.902血清25(OH)D(口g/L)20.87±3.1918.28±3.0116.65±3.2814.27±2.9923.762<0.001孕前BMI/例(%)
<25132(87.20)16(78.32)12(72.43)6(58.41)9.3180.025 22520(12.80)5(21.68)4(27.57)5(41.59)
居住地/例(％)
城镇96(62.89)14(69.00)11(66.82)7(68.02)0.2690.966农村56(27.11)7(31.00)5(33.18)4(31.98)
文化程度/例(%)
大专及以上77(50.72)12(57.19)10(62.82)6(52.71)
1.3750.967
高中(中专)54(35.28)6(27.56)4(24.01)4(36.26)
初中及以下
妊娠次数/例(％)
21(14.00)3(15.25)2(13.17)1(11.03)
1112(73.69)15(72.64)12(72.17)6(52.81) 1.9480.583 2240(26.31)6(27.36)4(27.83)5(47.19)
妊娠期高血压家族史/
例(%)
9.9390.019
有12(7.72)3(14.98)3(20.18)4(26.27)
无140(92.28)18(85.02)13(79.82)7(73.73)
孕期负面情绪/例(％)
有13(8.37)5(22.55)7(41.92)5(47.18)24.608<0.001无139(91.63)16(77.45)9(58.08)6(52.82)
2.4妊娠高血压危险因素的Logistic回归分析3讨论
以血清25(OH)D、孕前BMI值、妊娠期高血压家族史(无=0,有=1)及孕期负面情绪(无=0,有=1)作为自变量，a入=0.05,a出=0.01，将妊娠高血压(无=0,是=-1)作为因变量纳入Logistic回归分析,结果显示，血清25(OH)D、孕前BMI值、妊娠期高血压家族史与妊娠高血压的发生密切相关，见表3
表3影响妊娠高血压发生的Logistic多因素回归分析因素P SE Walds P OR95%CI
25(OH)D-0.3060.102 4.6240.0030.4820.337~0.603孕前BMI值0.2930.101 4.1830.037 3.503 1.392~10.727妊娠期咼血压
家族史
0.4400.105 5.837<0.001 5.162 2.053~15.772孕期负面情绪0.1940.102 2.9530.152 2.3050.836~6.172
妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，发病机制较为复杂［5］，与遗传、免疫、代谢等因素密切相关。

近年来，研究人员认为妊娠高血压的发生于钙离子的浓度异常存在联系。

妊娠妇女普遍存在维生素D不足,研究显示，绝大多数孕产妇缺乏血清25(OH)D,约一半人血清25(OH)D严重缺乏，孕期维生素D水平严重影响着孕妇和胎儿的健康状况［6］。

因此笔者推测25(OH)D可能在妊娠高血压的发生、发展过程中发挥重要作用，因此笔者对其进行探究。

血清25(OH)D常被临床作为评价人体维生素D营养状况的指标。

通过本研究发现，在我院建档的
35
西藏医药2020年第41卷第6期(总153期)
•基础医学•
美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的
效果评价
王欢
兰考县中医院重症医学科河南兰考475300
摘要目的探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯瘗嗪治疗重症心力衰竭的效果。

方法自2017年5月~2019年9月我院连续纳入重症心衰患者95例，按照随机数字表法分为实验组48例和对照组47例，对照组采用厄贝沙坦氢氯瘗嗪，实验组联用美托洛尔治疗。

比较治疗后临床疗效。

结果实验组患者总有效率为91.67%，高于对照组(63.83%，P<0.05);治疗后两组患者LAD、LVEDD水平降低,LVEF水平升高，且实验组降低或升高幅度均高于对照组(P<0.05);治疗后两组BNP及IL-2水平降低，实验组低于对照组(P<0.05);两组治疗前生活质量评分比较无差异(P>0.05);两组治疗后1个月、2个月、3个月生活质量评分均高于治疗前，实验组治疗后生活质量评分高于对照组(P<0.05)o 结论厄贝沙坦氢氯瘗嗪与美托洛尔治疗重症心力衰竭的效果较好，可改善患者心功能及生活质量。

关键词清美托洛尔厄贝沙坦氢氯瘗嗪重症心力衰竭
心力衰竭是常见的慢性心脏疾病，主要表现为劳力性呼吸困难及耐力降低等［1，2］。

心力衰竭的发病与多种因素存在联系，如内毒素、高血压、心瓣膜疾病等疾病，此外，外在因素如过度劳累、妊娠或静脉输注等亦可引起心力衰竭［3-5］。

心力衰竭随病情可进展为重症心力衰竭，此类患者日常生活需他人协助，严重者甚至需长期卧床，对患者的生活质量及生命安全造成极大的威胁河。

目前对于重症心力衰竭的治疗主要依靠药物治疗，常用的药物有厄贝沙坦氢氯噻嗪，该药为血管紧张素受体与利尿剂的综合体，可综合发挥降低血容量降低外周阻力的作用性但相关报道［9］指出，
200例孕产妇中，随着血清25(OH)D水平的降低，妊娠高血压发病率升高，出现的轻度子痫前期及重度子痫前期的患者增多病情加重，提示妊娠高血压的发生与维生素的缺乏存在联系。

另外，在正常妊娠组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组中血清25(OH)D有统计学差异，并且血清25(OH)D 的水平依次降低，提示血清25(OH)D与妊娠高血压的病情可能存在联系。

笔者进一步利用多因素Logistic 回归分析血清25(OH)D与妊娠高血压的关系，结果发现血清25(OH)D、孕前BMI值、妊娠期高血压家族史与妊娠高血压的发生密切相关。

上述结果提示25 (OH)D水平与妊娠高血压的发生及疾病进展存在联系。

综上所述，血清25(OH)D水平与妊娠高血压的病情发展及严重程度相关，孕产妇体内血清25(0H) D水平越低，病情加重。

因此在临床中，加强对孕产单用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的效果不理想。

美托洛尔是一种3受体阻滞剂，可减轻心肌损伤问。

笔者猜测厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔合用或许具有协同作用，因此利用二者联合治疗。

1资料与方法
1.1一般资料
连续纳入2017年5月~2019年9月我院收治的重症心衰患者95例。

所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［11］中关于重症心衰的诊断标准。

按照随机数字表法将95例患者分为实验组48例和对照组47例,对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪，实验组联
妇血清25(OH)D水平的监测，有利用降低妊娠高血压的风险。

【参考文献】
［1］刘姿，罗彩月.妊娠期高血压疾病发病的相关影响因素分析［J］.中国妇幼保健,2015,30(32):5548-5550.
［2］赵坚红,邵冰心,郭小芳,等.孕期营养指导管理模式对妊娠结局的影响［J］.广东医学院学报,2014,32(1):44-46.
［3］周辉，谭译，肖思科.孕早期血清25羟维生素D水平与妊娠期糖尿病的相关性［J］.医学临床研究，2015,32(10):2043-2044.
［4］Vieth R.Why the minimum desirable serum25-hy-droxyvitamin D level should be75nmol/L(30ng/ml)［j］.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2011,25(4):681-691.
⑸路玉婷.血清25-羟维生素D、CRP以及Cys C与妊娠期糖尿病的关系研究［J］.中国实用医药，2019,14(22):59-61.
［6］郑君,彭菊生，饶敏.孕期血清脂溶性维生素及血脂水平与妊娠期高血压疾病关系［J］.中国计划生育学杂志,2019,27(8):994-997.
本文责任编辑石泉贵
36。