儿童急性胃炎诊断

儿童急性胃炎诊断
【摘要】：我院于1983年10月及1984年11月收治婴幼儿急性胃肠炎63例,重点探讨了:1.病原,应用酶联免疫吸附试验——ELISA方法,对其中57例粪便进行轮状病毒检测,阳性率为39/57(68.4%);2.流行病学,具有明显的流行性与季节性,发病年龄最小3月,最大2岁,其中6月～11/2岁者发病率为82.5%,混合喂养与人工喂养儿发病率为66%;3.临床特点,病初伴有发热者68.4%、上呼吸道感染者44.4%,全部病例均具有典型腹泻和呕吐,且有轻至中度脱水及酸中毒;4.免疫状态,患儿粪便SIgA降低,血清IgM升高,IgG降低,E-RFC形成率降低,均与正常儿有显著差异。

【关键词】：急性胃肠炎病原学检查临床特点流行性
一、概述
急性胃炎(acutegastritis)是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎症，其病变可仅局限于胃底、胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。

病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层，甚至达到浆膜层。

急性胃炎可因服用药物(如非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾等)、误服腐蚀性化学物质(如强酸、强碱等)、应激因素(严重创伤、大面积烧伤、大手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、败血症等)、酒精、感染、十二指肠液反流、摄入由细菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各种因素所致的变态反应所引起。

二、诊断思路
(一)病史要点
急性胃炎除了胃镜检查外，主要靠患儿和家属提供的病史，因此必须详细询问病史，以防误诊和漏诊。

1.有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、应激和放射线照射等明显的诱因。

2.急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。

严重者可有呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调。

可有原发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等，或在全身严重疾病基础上发生消化道出血。

(二)查体要点
1.一般均有腹部压痛，以上腹部压痛为主。

2.胃黏膜糜烂、出血较多者可有贫血的相应体征，如结膜、口唇苍白。

3.有细菌感染者常有体温升高。

(三)辅助检查
1.常规检查
(1)胃镜检查：表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。

胃镜检查应尽早进行，否则待胃黏膜修复、病灶愈合后胃镜检查可为阴性。

(2)粪便隐血试验：以出血为主要表现者，粪便隐血试验阳性；呕吐物隐血试验也可为阳性。

(3)上消化道的气钡双重造影：可用于急性胃炎的诊断，但由于本病的病变一般较表浅，上消化道X线钡餐检查多为阴性。

2.其他检查血常规检查贫血者的红细胞和血色素均可降低。

(四)诊断标准
具有下述第1、2项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第3项则可确诊。

1.病史中可提供明显的诱因。

2.急性上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调等症状。

并有严重烧伤、败血症、休克等原发病的临床表现。

3.胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。

4.上消化道的气钡双重造影检查。

5.粪便隐血试验和呕吐物隐血试验阳性，血常规检查红细胞和血色素均可降低。

(五)诊断步骤
(六)鉴别诊断
1.消化性溃疡消化性溃疡也可有上腹痛、恶心、呕吐等症状，但消化性溃疡者多有溃疡病的特殊症状，如上腹部的疼痛具有节律性、季节性、与进食有关等特点。

一旦发生胃穿孔则会突然出现剧烈的上腹痛并迅速遍及全腹，体格检查时发现腹肌呈板状强直，全腹均有压痛及反跳痛。

2.急性胰腺炎有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，早期呕吐物为胃内容物，以后为胆汁。

血清淀粉酶常增高，有时腹腔内可抽出血性液体。

3.急性胆囊炎本病特点是右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可放射至右肩背部，Mur-phy征阳性，B超检查可协助诊断。