CT定量分析在评价绞股蓝治疗2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病效果中的应用

CT定量分析在评价绞股蓝治疗2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病效
果中的应用
目的以CT值的变化评价绞股蓝治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病（T2DM-NAFLD）的效果。

方法将2012年6月～2014年6月湖北医药学院附属人民医院收治的96例T2DM-NAFLD患者采用随机數字表法分为治疗组、对照组、空白组，各32例。

三组均按照T2DM-NAFLD治疗常规进行治疗。

在此基础上，治疗组给予绞股蓝30 g每天煎服，对照组给予易善复胶囊口服，30 d 为1个疗程，治疗6个疗程。

检测治疗前后肝脏CT值以及血糖、三酰甘油（TG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。

结果三组治疗前肝脏CT值以及血糖、TG、ALT、AST水平比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。

与治疗前比较，治疗组、对照组治疗后肝脏CT值上升，TG水平下降，差异均有高度统计学意义（均P 0.05）. Compared with before treatment，the liver CT value of treatment group and control group was increased，while the level of TG was decreased，the differences were all highly statistically significant （all P 50 HU为正常；0.7 0.05），具有可比性。

1.3 方法
1.3.1 基础治疗三组患者均按照《内科学》有关T2DM和NAFLD治疗的要求给予药物、运动、饮食治疗。

三组患者均针对TG、TC异常给予相关处理。

饮食方案参照《中国居民膳食指南》制订）[14]。

三组均给予阿托莫兰（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667）1.8 g，每日1次，静脉滴注护肝治疗1个月。

1.3.2 分组治疗治疗组给予绞股蓝（采自湖北省房县绞股蓝生产质量规范基地，按药典要求收割、晾干、储存）30 g煎水浓缩至210 mL（由我院中药煎药室提供）口服，70 mL，每日3次，早中晚温服。

对照组服用易善复胶囊（赛诺菲安万特公司生产，国药准字J20040112，228 mg/片），每次1片，餐前半小时口服，每日3次。

空白组仅给予基础治疗。

30 d为1个疗程，治疗6个疗程。

1.4 觀察指标
采用美国GE Lightspeed 16层螺旋CT检测三组治疗前后肝脏CT值变化。

采用罗氏HP800等全自动生化分析仪检测三组治疗前后血糖、TG、ALT、AST 变化（血糖、TG采用酶法测定，ALT、AST采用速率法检测）。

1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。

以P 0.05）。

与治疗前比较，治疗组、对照组治疗后肝脏CT值上升，TG水平
下降，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；三组治疗后血糖、ALT、AST 均下降，差异均有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。

治疗后，治疗组、对照组肝脏CT值、血糖、TG、ALT、AST水平与空白组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。

治疗后，治疗组血糖、ALT、AST水平与对照组比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

见表1。

3 讨论
T2DM由于与NAFLD在发病机制上存在“共同土壤”胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）而成为其重要病因。

T2DM患者NAFLD检出率为50.45%[16]。

T2DM与NAFLD互为因果，互相促进，加剧疾病进展，成为危害现代人健康的最主要疾病，NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，其防治研究也是当前临床医学研究的热点。

在T2DM-NAFLD的治疗上，是单纯治疗T2DM，或是兼而治之？中西医结合治疗在T2DM-NAFLD治疗上的价值如何？这些在当前临床研究中并无定论，必须科学评价以上情况。

规范、准确的治疗有赖于准确的诊断，疗效判断有赖于定量诊断。

NAFLD影像学检查只有CT具有脂肪肝定量诊断作用。

原理是脂肪肝的CT表现为肝脏密度降低，由于肝密度减低的程度与肝细胞内脂肪的含量呈负相关[14]。

既往课题组在动物实验研究中也提示，可根据肝脏CT值降低的程度来测算脂肪肝的严重程度，并做出定量诊断[15]。

易善复治疗脂肪肝的作用已经得到证实[17]，本研究以易善复作为治疗对照药物。

发现绞股蓝具有优于易善复的抑制肝脏CT值下降的作用；而且具有与降糖、降脂药物协同的降糖、降脂作用。

说明绞股蓝在治疗T2DM并NAFLD方面具有较高价值。

T2DM并NAFLD患者ALT升高[18]。

本研究发现T2DM并NAFLD患者ALT、AST均升高，绞股蓝具有优于易善复的改善ALT、AST的作用。

绞股蓝及GPS对T2DM并NAFLD具有治疗作用在动物实验已经得到证实。

绞股蓝是一种基础研究扎实、临床应用广泛的中药。

现代药理研究证明绞股蓝含有83种与人参皂苷有类似骨架的达玛烷型绞股蓝皂苷，皂苷具有抗感染、降低血脂、降血糖和免疫调节等多方面的生物活性和药理作用[17]，课题组既往研究也提示，GPS对T2DM并NAFLD大鼠炎症因子C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α具有抑制作用[18-20]。

Norberg等[22]从绞股蓝中分离提纯出一种新的皂苷，存在4种可以相互转化的立体异构体，在体外及动物实验中均发现，其可刺激胰岛细胞释放胰岛素，且呈现剂量依赖性。

Xu等[23]对绞股蓝中分离得到的皂苷及其衍生物的降糖作用进行了研究，发现其可以通过抑制蛋白酪氨酸磷脂酶来控制胰岛素的敏感度。

说明GPS通过刺激胰岛素分泌、提高胰岛素敏感性、调节血糖代谢、调节血脂代谢抑制“第一次打击”，通过抗纤维化[24]、抑制脂质过氧化、抗炎抑制“第二次打击”，多靶点抑制T2DM并NAFLD脂肪肝程度。

本研究是上述研究的临床部分，进一步在人体提示，绞股蓝具有一定的降低血糖、调整血脂代谢、抑制T2DM并NAFLD程度的作用，可以作为T2DM、T2DM并NAFLD 的治疗药物。

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