内科学_肺炎-胡必杰
17-医院感染的质量管理-胡必杰
医院感染的质量管理--想与医务科科长们说的话Zhongshan Hospital of Fudan University复旦大学附属中山医院 胡必杰（Dr. Bijie HU）2中国医院感染现状• 医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%） • 侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血 • • • • • • • •流感染CRBSI、透析相关感染）增加 手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加 多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起医院 感染增加显著，危害还在不断加重 机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加 血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在 消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生 社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视 医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出 ……2014-12-1Dr. Bijie HU34医院感染防控的热点问题与循证实践z 积极推广Bundle或多模式方法预防医院感染 z 大力提高医院感染防控核心措施执行的依从性 z 全面推进多重耐药菌感染的预防与控制 z 重视血源性感染（HBV、HCV和HIV）的预防 z 科学设计和实施新发传染病的预控与管理 z 重视医院感染风险管理，培育“感控文化” z 充分发挥信息系统在医院感染监测的作用 z 提升医院感染防控的团队能力5医院感染防控的热点问题与循证实践z 积极推广Bundle或多模式方法预防医院感染 z 大力提高医院感染防控核心措施执行的依从性 z 全面推进多重耐药菌感染的预防与控制 z 重视血源性感染（HBV、HCV和HIV）的预防 z 科学设计和实施新发传染病的预控与管理 z 重视医院感染风险管理，培育“感控文化” z 充分发挥信息系统在医院感染监测的作用 z 提升医院感染防控的团队能力6预防手术部位感染的bundle• 根据指南预防性使用抗菌药物 • 术前0.5~1小时使用抗生素 • 24小时内停用抗生素 • 正确选择抗生素品种 • 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 • 手术期间给患者保暖 • 围术期血糖控制正常水平 • 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 • 强制性向公众报告感染率7上海市乳腺手术围术期抗菌药物预防性使用率 从64.3%迅速降至17.3%（9 565 cases in 58 hosp)Before interventionAfter interventionP<0.018预防导管相关血流感染的bundle• 留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers • 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis • 尽量避免使用股静脉部位穿刺Site choice • 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE • 每天评估是否需要继续留置导管 • 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter • 插管后的护理Post-insertion care2014-12-1Dr.HU Bijie8Mean BSI/1000 CVC d8108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC7 6 5 4 3 2 1 0 Baseline 18 mo(P<0.002)2011年美国CDC指南 CLABSI预防中，加入维护的BundleInsertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，>15秒） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗浴（ICU）Journal of Critical Care (2012) 27, 440–446VAP预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）•仰卧位与半卧位VAP发病率•仰卧23％•半卧5％–Lancet 1999; 354:1851-58使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防VAP，减少机械通气时间和ICU停留时间•2011年前研究文献的Meta分析：13项RCT 2442例。
4-胡必杰-肺部感染的治疗难点：主要耐药菌(PRSP、MRSA、MDR-GNB)的治疗-sific
结果分析（MRSA）
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 华北 东北 华东 中南 西北 西南
华北地区
59.1%
东北地区 62.0%
华东地区 60.0% 中南地区 42.8%
西南地区 50.4%
西北地区 47.3% 全国 56.1%
我国不同地区MRSA比较
Mohnarin，2006-2007
肺部感染的治疗难点
----主要耐药菌PRSP/MRSA/MDR-GNB的治疗
复旦大学附属中山医院 胡必杰
2015-3-4 Dr.HU Bijie 1
PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）
2015-3-4
Dr.HU Bijie
2
一、PRSP定义与检测
CLSI 2009- M100- S19 • 苯唑西林纸片法
Dr.HU Bijie
构成％ 20.6 10.1 5.9 4.6 4.6 1.7 0.8 5.9 1.4 1.0
29
SICU64例VAP病原谱构成
（2003～2005年复旦大学附属中山医院）
病原菌种类 早发且无 MDR(n=8) 株数 构成% 1 2.1 2 4.3 晚发或有 合计 MDR（n=48） 株数 构成% 株数 构成% 13 27.7 14 29.8 9 19.1 11 23.4 12 25.5 7 14.9 7 14.9 4 8.5 5 10.6 6 12.8 1 2.1 2 4.3 2 4.3 2 4.3 1 2.1 1 2.1 1 2.1 1 2.1 2 4.3 2 4.3 2 4.3 2 4.3 42 91.1 47 100 30
不同省市青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率分布图
Mohnarin，2006-2007
感控笔记丨胡必杰：掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养
感控笔记丨胡必杰：掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养讲者：胡必杰整理：叶青张静来源：2018全国感控与耐药感染大会医院感染是每个医务人员在对患者进行诊疗过程中都可能碰到的现象，若控制不当，会严重威胁病人的健康和生命。
随着医疗技术和医院管理的发展，医院感染防控在临床诊疗工作中的重要性日益凸显。
但是，很多临床医生仍然存有这样的错误观念：医生的主要工作是诊断和治疗疾病，而感染预防是护士的事情、是感控科的事情。
今天刚刚结束的“2018全国感控与耐药感染大会”上，上海复旦大学附属中山医院胡必杰教授高屋建瓴，提出“掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养”，并强调：感控不是感控专家的事情，而是全体医务人员必须要共同参与的事情；我们要改变医务人员的理念，让临床医生、护士、微生物专家、流行病学专家、药学专家都投入到感染防控工作中来。
医务人员职业素养的内涵•职业素养的三大核心：1.职业信念；2.职业知识技能3.职业行为习惯•临床医生在感控工作方面应该具备的职业素养：1.在疾病诊断、治疗、预防过程中有感染控制的理念和想法；2.有感染预防的基本知识技能；3.要有感染预防的行为习惯。
•提高医务人员在感控工作方面职业素养的意义：2015年版的中国公民健康素养中的基本知识与技能，就将感染防控知识融进了公民健康基本理念、知识技能、健康生活方式与行为中，为健康中国策略打下良好的基础。
那么作为医务人员，如果医务人员只忙于对病人疾病的治疗，而没有同步落实感染的预防和控制策略，会导致院内感染的病例比比皆是；因此，医务人员的素养更多体现在院内感染防控方面。
医务人员要以感染的预防和控制作为基本的职业素养。
中国医务人员医院感染理念现状一、临床医生三基培训不可忽视预防感染•临床医生的基本职业知识技能：“三基”包括基本理论、基础知识、基本技能，是医务人员在工作中必备的知识和技能，三基考试是巩固和加强医务人员基本业务水平和能力的一项常规工作。
院内感染管理-胡必杰
• B．深静脉留置导管部位出现明显发红和渗液 • C．留置CVC患者，血培养阳性原因不明 • D．外科手术后2天，发热38°
2017/11/16
Dr. Bijie HU
12
现代医院感染防控的重点与难点
• 医院感染管理的核心与范畴 • 现代医院感染的特点 • 医院感染防控的工作重点 • 医院感染防控的难点与对策 Nhomakorabea4
什么感控？Infection control 让病人在诊疗期间，不发生感染的活动！
• 部位分类
• 下呼吸道感染 • 泌尿道感染 • 手术部位感染 • 血流感染 • 胃肠道感染 •…
• 传播途径分类
• 血源性感染 • 经空气/飞沫传播感染 • 经消化道传播感染 • 接触传播感染 • 水源性感染 •…
2017/11/16
Dr. Bijie HU
13
现代医院感染的特点（1）：易感人群
• 高龄>80y • 极低出生体重儿 • 肿瘤化疗、放疗 • 血液肿瘤、风湿病… • 器官移植 • 复杂高难度手术 • 严重复合外伤 • 大面积烧伤、气道灼伤 • 其他：疾病终末期…
• 各种留置导管 • 介入操作：血管内… • 各种内镜 • 植入物：骨科、整形… • 血液透析 • ECMO……
25个模块
10. 导管相关血流感染的核心预防方法 11. 呼吸机相关肺炎和医院内肺炎的核心预防方法
新职工-医院感
12. 其他常见部位感染预防（尿路感染等） 13. 呼吸道传染病预防原则（经空气和经飞沫）
染考试系统
14. 医院内血源性感染的常见种类、预防策略
15. 其他新发和重点传染病的医院内预防与控制
胡必杰版护理 院感标准操作规程
医院感染操作流程目录第一篇重点部位医院感染预防与控制1. 手术部位感染预防与控制标准操作规程2。
医院内肺炎预防与控制标准操作规程 3. 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 4. 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程第二篇重点部门医院感染预防与控制 5. ICU建筑布局和设施管理6. ICU的环境管理7。
ICU的人员管理8。
ICU物品清洁消毒标准操作规程9。
感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程10. 接台手术医院感染预防与控制标准操作规程11。
洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程12. 无陪护新生儿病房医院感染管理13. 产房医院感染管理14。
婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程15. 新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程16. 新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程17。
导管室医院感染管理18. 血液透析室（中心）建筑布局与设备设施管理19. 血液透析室(中心）人员管理20。
血液透析机维护与消毒标准操作规程21。
血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程22。
血液透析室(中心)水处理系统质量控制标准操作规程23。
血液透析器和滤器复用管理24. 血液透析浓缩液配制管理25. 内镜室医院感染管理26。
软式内镜清洗和消毒(灭菌）标准操作规程27。
硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程28. 内镜清洗剂选择标准操作规程29。
口腔科清洗消毒间管理30. 牙科综合治疗椅医院感染管理31。
口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程32. 消毒供应中心(CSSD)管理33. 消毒供应中心（CSSD）建筑管理34。
消毒供应中心（CSSD）设备、设施管理35. 消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程36。
消毒供应中心(CSSD) 耗材管理37. 复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程38。
复用诊疗器械（器具)和物品机器清洗标准操作规程39。
复用诊疗器械(器具）和物品手工清洗标准操作规程40。
新启用器械清洗标准操作规程41。
内科学 肺炎-胡必杰
Gastric cancer HIV suicide
Editorial, Lancet, 1997, 349: 1263.
1/2/2011
Dr.HU Bijie
6
What is pneumonia?
• To the pathologist
– an infection of the alveoli, distal airways, and interstitium of the lung – increased weight of the lungs, consolidation – alveoli filled with WBC, RBC, and fibrin
胡必杰肺炎教案
四环素（强力霉素）Tetracycline（Doxycycline）
克林霉素clindamycin
氟喹诺酮类（左氧沙星、莫西沙星、加替沙星）Fluroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacLeabharlann n)(三)中文和英文关键词
社区获得性肺炎Community Acquired Pneumonia
医院内肺炎Nosocomial PneumoniaOR Hospital Acquired Pneumonia
呼吸机相关肺炎Ventilator Associated Pneumionia
大叶性肺炎Lobar Pneumonia
流感嗜血杆菌Haemophilus influenza
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌methicillin-sensitive staphylococcus aureus,MSSA
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌methicillin-resistance staphylococcus aureus, MRSA
肺炎衣原体Chlamydia Pneumoniae
肺炎链球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia
金葡菌肺炎Staphylococcal Pneumonia
克雷伯杆菌肺炎Klebsiella Pneumonia
支原体肺炎Mycoplasma Pneumonia
军团菌肺炎Legionella Pneumonia
3．了解其它常见革兰氏阴性菌、军团菌和病毒性肺炎的临床表现、X线征象和治疗特点。
二、执行方案：
(一)内容及时间分配
1．肺炎的流行病学、定义与分类7min
胡必杰病原微生物检查的临床思维061016
– 充血性心衰
– 肿瘤引起阻塞肺炎
– 淋巴瘤
– 肺泡蛋白沉积征
2020/6/3
Dr.HU Bijie
6
在类肺炎，病原学检查之目的
• 作为排除性诊断技术 • 根据临床可能的判断，采用其他相应的
特异性高的诊断技术，如肺栓塞采用同 位素检查 • 必要时可进行诊断性治疗，如过敏性肺 炎采用激素
2020/6/3
弹……
2020/6/3
Dr.HU Bijie
14
临床情景
患者女性，44岁，咳嗽、咳痰12天，气急5天 痰少稍黄，发热39.2C。既往体健。外院胸片 示两肺广泛炎症，以上肺为多。先后用青霉 素、头孢曲松、头孢他啶等治疗无效。查体 两肺湿性罗音。血WBC6500，P73％。
什么病原体引起的肺炎？ 选择何种抗菌药物治疗？
• 感染的疾病谱在改变
– 以往少见的微生物，如曲霉，非结核分枝杆菌
• 病原菌的耐药性在增加
– 泛耐药的GNB：如铜绿，不动 – GPC：VRE – 真菌：非白念珠菌
2020/6/3
Dr.HU Bijie
13
MRSA？ESBL？VRE？ 白念？曲霉？
• 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去
• 抗感染同样需要：瞄准器、激光制导炸
肺部感染病原微生物 检查的临床思维
复旦大学附属中山医院 胡必杰
2020/6/3
Dr.HU Bijie
1
面对肺炎，临床上如何处置？
右下肺炎
两肺炎症
2020/6/3
Dr.HU Bijie
2
这个肺炎 微生物引起的肺部感染吗？
2020/6/3
Dr.HU Bijie
3
中年女性，多种抗生素治疗无效，后怀疑过敏 性肺泡炎，但激素治疗也无好转
ICU医院感染控制进展胡必杰教学课件ppt
生物膜是一种微生物群落，可以附着在医疗器械、医护人员的手和患者皮肤表面等部位。这些微生物群落可以导致患者发生感 染，而且往往难以治疗。目前，对于生物膜的研究主要集中在如何预防其形成、如何检测其存在以及如何清除其影响等方面。 一些新型的消毒剂和清洗剂也在研究中，以提高对生物膜的清除效果。
04
icu感染控制实践
icu布局优化
01
合理分区
ICU应分为清洁区、半清洁区和污染 区三个区域，并保证气流从清洁区流 向半清洁区再流向污染区。
02
病房设计
病房应采用大开间设计，床位数适当 减少，床与床之间保持一定距离。
03
设备配置
ICU应配置空气净化设备、紫外线灯 等必要的消毒设备。
呼吸机相关性肺炎的控制
icu医院感染控制进展胡必杰教 学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 感染控制概述 • icu感染现状及挑战 • icu感染控制策略 • icu感染控制实践 • icu感染控制展望
01
感染控制概述
医院感染的危害
1 2
传播速度快
医院是人员聚集的场所，感染者容易传播病毒 给其他患者和医务人员。
隔离防护策略
总结词
隔离防护是保护医护人员、病人及家属免受病原体侵害的重要措施。
详细描述
根据疾病类型和传染性，采取不同的隔离防护措施。对于高度传染的疾病，应使用负压病房、使用一次性防护 用品、穿戴正压头套和鞋套等。对于接触传播的疾病，应使用标准预防措施，如勤洗手、戴口罩、避免接触呼 吸道分泌物等。
环境清洁策略
icu感染现状及挑战
胡必杰肺部感染诊断难点病原学诊断的规范化和新技术PPT课件
5. 起始抗菌药物选择
– 重症与非重症患者起始抗菌药物选择
– 目标抗感染药物的治疗选择
6. 初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查
7. 抗菌药物疗程（平均天数）
8. 为患者提供：戒烟咨询/健康辅导
9. 符合出院标准及时出院
210019./7平/3 均住院日/住院费用Dr.HU Bijie
7
上海市《感染病原学诊断和耐药性监测》评价指标
结果：80.6%找到病原，133（38.4％）为超过1种的病原体
45 %
40
35
30
25
20
15
10
5 148 101 62
0
56 35 20
19 21
肺链 肺支 肺衣 军团菌 病毒 立克次 流杆 其他菌
2019/7/3
Dr.HU Bijie
3
如何规范地选择检验项目？
2200191/79//3 7/3
• 痰培养报告（1）
–铜绿假单胞菌
• 痰培养报告（2）
–铜绿假单胞菌 少量生长
• 痰培养报告（3）
–无主要致病菌
• 痰培养报告（4）
–铜绿假单胞菌＋ –草绿色链球菌＋＋＋ –奈瑟菌
＋＋＋
2019/7/3
Dr.HU Bijie
2
The epidemiology of CAP among hospitalized adults
1．病原学检测：治疗性应用 4 随机抽过去1周内治疗性使 5例中没有送检扣4分；仅1
“限制使用”与“特殊使用”
用“限制”或“特殊”类药 例送检扣3分；仅2例送检扣
类药物的病人，微生物标本
物的住院病历5份，了解用 2分；仅3例送检扣1分。有4
胡必杰主编完整电子版医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)资料
第一篇重点部位医院感染预防与控制一、手术前2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。
2．严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3．手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
4．术前皮肤消毒，2％氯己定乙醇优于聚维酮碘。
5．术中应主动加温，保持患者正常体温。
6．手术野冲洗应使用温(37℃)的无菌生理盐水。
7．需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后1．接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2．换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3．除非必要，尽早拔除引流管。
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。
2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。
4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110 mg／d1。
6．不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。
7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；(3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上；(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
胡必杰复旦中山医院抗菌药物临床应用指导原则在指导临床合理用药中的价值
2019/9/23
Dr.HU Bijie
8
社区呼吸道感染 经验性治疗 VS 目标(病原学)治疗
• 需要时间 • 检验技术落后 • 尚未认识的病原菌 • 感染菌与污染菌区分 • 常规培养病原菌分离不出 • 常规抗菌药物容易覆盖
• …………
2019/9/23
• 抗菌治疗的策略
– 序贯治疗，逐步升级与降阶梯治疗，轮换用药
2019/9/23
Dr.HU Bijie
4
抗感染治疗选择是
临床上最困难的用药决策
• 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）
• 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）
• 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）
• 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）
原学诊断、耐药性监测、目标性治疗或具有良好 效果的经验性治疗基础上的用药方案 • “抗菌药物应用指南”可以规范经验性用药
2019/9/23
Dr.HU Bijie
12
指导文件该如何称呼？
• 抗菌药物临床应用指南 • 抗菌药物标准治疗指南 • 抗菌药物使用规范 • 抗菌药物临床合理应用指导方案 • 抗菌药物应用原则 • 抗菌药物临床应用指导原则
• 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡 屡发生
2019/9/23
Dr.HU Bijie
7
细菌耐药防治策略
学术和教育 普及和强化抗菌药物学及其相关教育 开展耐药性监测，与临床密切结合， 为临床服务并指导临床 研究和开发新药，包括新型抗生素和 非抗生素抗感染药物
为决策和管理部门提供咨询 制定抗菌药物治疗指南
– 提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重 的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低 抗菌药物的毒副反应
胡必杰-医院内肺炎(重点为VAP)的预防与控制
水 肿 或 慢 性 阻 塞 6、咳嗽
性 肺 疾 病 ） 患 者 ，7、心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min）
一 次 明 确 （ 肯 定 ）1岁以上，≤12岁患儿，至少具备以下任3项
的 放 射 学 改 变 是 1、发热（＞）或低体温（＜）无其他原因解释。
可以接受的
2 、 白 细 胞 减 少 （ ＜ 4000WBC/mm3 ） 或 白 细 胞 增 多 （≥15000WBC/mm3）
（ 肯 定 ） 的 放 射 学 改 7、咯血
变是可以接受的。 8、胸膜炎的胸痛
“肺炎”报告说明
在主要部位肺炎内有特定部位分类的级别，即使 患者符合多个特定部位的标准，只报告一个：
1、如果患者符合PNU1和PNU2，报告PNU2； 2、如果患者符合PNU2和PNU3，报告PNU3； 3、如果患者符合PNU1和PNU3，报告PNU3。
迫综合征、支气管肺发育 变或呼吸道分泌增加，或需 （如革兰染色）≥5%的细胞含
不良、肺水肿或慢性阻塞 吸痰次数增加
有细胞内细菌。
性肺疾病）患者，一次明 2、新出现的咳嗽或咳嗽加剧 5、病理组织学检查发现至少
确（肯定）的放射学改变 或呼吸困难或呼吸急促
以下肺炎证据之一
是可以接受的
3、湿罗音或支气管呼吸音 （1）坏死形成或融合病变中
– Temperature >38°C or <36°C OR white blood cell count ≥12,000 cells/mm3 or ≤ 4,000 cells/mm3 and
– A new antimicrobial agent is started and continued for ≥ 4 calendar days
胡必杰主编完整电子版医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)
医院感染操作流程目录第一篇重点部位医院感染预防与控制1.手术部位感染预防与控制标准操作规程2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程第二篇重点部门医院感染预防与控制5.ICU建筑布局和设施管理6.I CU的环境管理7.ICU的人员管理8.ICU物品清洁消毒标准操作规程9.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程10.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程11.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程12.无陪护新生儿病房医院感染管理13.产房医院感染管理14.婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程15.新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程16.新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程17.导管室医院感染管理18.血液透析室（中心）建筑布局与设备设施管理19.血液透析室(中心）人员管理20.血液透析机维护与消毒标准操作规程22.血液透析室（中心）水处理系统质量控制标准操作规程23.血液透析器和滤器复用管理24.血液透析浓缩液配制管理25.内镜室医院感染管理26.软式内镜清洗和消毒(灭菌）标准操作规程27.硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程28.内镜清洗剂选择标准操作规程29.口腔科清洗消毒间管理30.牙科综合治疗椅医院感染管理31.口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程32.消毒供应中心（CSSD)管理33.消毒供应中心（CSSD）建筑管理34.消毒供应中心(CSSD）设备、设施管理35.消毒供应中心（CSSD)不同区域人员防护着装标准操作规程36.消毒供应中心(CSSD）耗材管理37.复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程38.复用诊疗器械（器具）和物品机器清洗标准操作规程39.复用诊疗器械（器具)和物品手工清洗标准操作规程40.新启用器械清洗标准操作规程41.生锈器械清洗标准操作规程42.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具）物品清洗标准操作规程43.超声波清洗机使用标准操作规程44.消毒供应中心(CSSD）清洗效果检测标准操作规程45.清洗消毒器(机）清洗效果监测标准操作规程47.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程48.无菌物品储存与发放管理49.无菌物品下送标准操作规程50.物品灭菌失败召回标准操作规程51.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程52.感染性疾病科医院感染管理53.隔离病房设计及管理54.急诊科医院感染管理55.织物清洗与消毒管理第三篇医院感染预防与控制基本方法56.标准预防57.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略58.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则59.安全注射60.接触隔离标准操作规程61.飞沫隔离标准操作规程62.空气隔离标准操作规程63.保护性隔离标准操作规程64.医务人员手卫生基本原则65.医务人员洗手标准操作规程66.医务人员卫生手消毒标准操作规程67.医务人员外科手消毒标准操作规程68.手套使用标准操作规程70.隔离衣、防护服使用标准操作规程第四篇职业防护与生物安全71.医务人员锐器伤防护标准操作规程72.术中锐器伤防护标准操作规程73.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程74.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程75.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程76.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程77.实验室生物安全实施标准操作规程78.实验室操作生物危害防护标准操作规程79.实验室意外事件或事故处理标准操作规程80.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理81.微生物标本运送标准操作规程82.生物安全柜标准操作规程第五篇临床微生物标本采集与运送83.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程84.痰标本采集与运送标准操作规程85.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程86.尿液标本采集和运送标准操作规程第六篇抗菌药物临床应用管理87.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程88.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程89.抗菌药物临床应用分级管理90.抗菌药物临床应用监测标准操作规程第七篇耐药菌监测、预防与控制91.细菌耐药监测标准操作规程92.多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程93.艰难梭菌预防与控制标准操作规程第八篇消毒药械和一次性使用医疗器械、器具管理94.消毒药械管理95.一次性使用医疗器械、器具管理96.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程第九篇医院环境清洁、消毒与监测97.环境微生物监测标准操作规程98.手部微生物学监测标准操作规程99.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程100.消毒液质量监测标准操作规程101.环境清洁效果监测标准操作规程102.医院空调系统管理与维护103.医院空气净化消毒器（机)使用标准操作规程104.医院洁净系统医院感染管理105.医院建筑修缮感染管理106.环境清洁标准操作规程107.环境消毒标准操作规程108.无菌检验标准操作规程第十篇医疗废物与污水管理109.污水处理标准操作规程110.医疗固体废物处理标准操作规程第十一篇医院感染病例监测111.全院综合性监测标准操作规程112.医院感染横断面监测标准操作规程.113.I CU医院感染监测标准操作规114.手术部位感染监测标准操作规程第十二篇医院感染暴发与处置115.医院感染暴发报告标准操作规程116.医院感染暴发确认标准操作规程117.医院感染暴发处置标准操作规程118.同源性分析标准操作规程第十三篇医院感染知识培训与管理119.医院感染专职人员知识培训制度120.全院工作人员医院感染知识培训制度121.工勤人员医院感染知识培训制度122.新职工医院感染知识培训制度123.医院感染管理委员会会议标准操作规程124.输液反应处置预案一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Definition
• Pneumonia is the inflammation of lower respiratory tracts including alveoli, interstitial tissues, and bronchiole by the microorganisms, chemical irritations or by an immunological process
2/8/2014
Dr.HU Bijie
14
PATHOLOGY
• Lobar Pneumonia
– Congestion, red hepatization, gray hepatization, resolution
• Bronchopneumonia
– a patchy consolidation involving one or several lobes
• Miliary Pneumonia
– Original: diffusely distributed 2- to 3-mm lesions of hematogenous tuberculosis to millet seeds – current: numerous discrete lesions resulting from the spread of the pathogen to the lungs via the bloodstream
2/8/2014 Dr.HU Bijie 12
• Microbial Factors
– mechanisms to counteract host defenses
• Host Factors
– – – – – – Hypogammaglobulinemia defects in phagocytosis or ciliary function Neutropenia functional or anatomical asplenia reduction in CD4+ T lymphocyte counts Anatomical defects: obstructed bronchus, bronchiectasis
Frequency (%)
66 1-12 10 2-15 2-14
2/8/2014 Dr.HU Bijie 2
Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994
2002年9月歌手高枫因卡氏肺孢子虫 肺炎（PCP）不治身亡
2/8/2014
Dr.HU Bijie
3
Food related 4%
Others 7%
Farmer 2%
Children 2%
long-term-care facilities (LTCFs)
2/8/2014 Dr.HU Bijie 11
PATHOGENESIS
• potential pathogen reach LRT in sufficient numbers or with sufficient virulence to overwhelm host defenses • Possible routes
Gastric cancer HIV suicide
Editorial, Lancet, 1997, 349: 1262014
What is pneumonia?
• To the pathologist
– an infection of the alveoli, distal airways, and interstitium of the lung – increased weight of the lungs, consolidation – alveoli filled with WBC, RBC, and fibrin
• To the clinician
– fever, chills, cough, pleuritic chest pain, sputum production, hyper- or hypothermia, increased respiratory rate, dullness to percussion, bronchial breathing, egophony, crackles, wheezes, pleural friction rub – opacity on chest radiography
Respiratory Diseases
Pneumonia 肺炎
Dr. Bijie HU（胡必杰）
Zhongshan Hospital of Fudan University Shanghai
2/8/2014 Dr.HU Bijie 1
200 180
mortality (per10 000)
160
– gross aspiration anaerobic organisms and gram-negative bacilli – microaspiration (oropharyngeal secretions colonized with pathogenic microorganisms) Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae – aerosolization Mycobacterium tuberculosis, endemic fungi, Legionella spp., Coxiella burnetii, respiratory viruses (influenza viruses A, B) – hematogenous spread from a distant infected site Staphylococcus aureus (MRSA) Escherichia coli – direct spread from a contiguous infected site
5
Mortality Forecast by WHO
1990 Cardiovascular disease Cerebrovascular diseases Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer 2020
• Mortality
– OPD 1-5 % – Inpatients 25% – ICU 50-60%
2/8/2014 Dr.HU Bijie 18
Etiologic Agents of CAP
Pathogen
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae M catarrhalis Legionella species Mycoplasma pneumoniae
140 120 100 80 60 40 20 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Pneumonia is not the “captain of death” anymore?
Mortality Trends with Pneumonia from 1900 to 1990 in USA
Teacher 1%
HCW 24%
Unknow 15% Retire 11%
Household and unemployment 8%
Student 8%
Worker 9%
Staff 9%
Sars case by occupation
2/8/2014
Dr.HU Bijie
4
2/8/2014
Dr.HU Bijie
2/8/2014
Dr.HU Bijie
8
Classifications?
• Lobar
(segmental)
• lobular
(bronchopneumonia)
• interstitial
2/8/2014
Dr.HU Bijie
9
Classifications & Terminology
• Acute, subacute, chronic • Bacterial, viral, fungal, parasitic (tuberculosis) • Typical vs. Atypical (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella) • Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Nursing Home Acquired Pneumonia (NHAP) Health-care Associated Pneumonia (HCAP) • Immune-compromised vs. immune-competent Immune-compromised Host Pneumonia (ICHP) • Mild, moderate, severe • Infections vs. noninfections • Primary vs. Secondary 2/8/2014 Dr.HU Bijie 10
Dr.HU Bijie 16
Community-acquired Pneumonia
2/8/2014
Dr.HU Bijie
17
Epidemiology
• Incidence
– – – – 5~10/1,000/year 6th leading cause of death in U.S. Number one among the infectious diseases 5.6 million patients annually in US