白虎人参汤对脓毒症患者临床疗效、炎症介质和肾功能的影响

•24•实用中西医结合临床2020年11月第20卷第16期白虎人参汤对脓毒症患者临床疗效、炎症介质和肾功能的影响
路光明
(河南省驻马店市中医院重症医学科驻马店463000)
摘要：目的：探讨在脓毒症患者治疗中采用白虎人参汤对临床效果、炎症介质以及肾功能的影响。

方法：选取2018年1月〜2019年4月收治的64例脓毒症患者，按治疗方法不同分为对照组和观察组各32例。

对照组给予重症监护室治疗方案治疗，观察组在对照组基础上增加白虎人参汤鼻饲治疗。

比较两组临床疗效、炎症介质、肾功能指标。

结果：观察组治疗后补体C3、补体C4、尿素氮、血肌酐水平均低于对照组(P V0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P V0.05)。

结论：脓毒症患者接受白虎人参汤治疗,可较好地实现对机体炎症反应、肾损伤的改善,疗效显著。

关键词：脓毒症；白虎人参汤；炎性介质；肾功能
中图分类号：R631文献标识码：B
脓毒症是一种因感染而引发的全身炎症反应综合征(SIRS)，全身任何一个部位的感染均可能引发脓毒症。

统计数据显示，脓毒症急性肾损伤患者死亡率可以达到70%左右，是导致脓毒症预后效果受到影响和病情加重的主要因素。

近年来，随着临床对脓毒症的深入研究，关于其诊断与治疗都取得了非常突出的进展，但其病死率、发病率并未得到较好的控制，仍然是危重症医学的一大难点。

中医是我国独有的传统医学，自春秋战国时期就形成了系统的中医理论，且在历代的不断完善下，建立了一套诊断、治疗的体系［1~2］o针对脓毒症，中医在很早以前就有相关记载,且在清代温病学说的发展下，推动脓毒症的中医治疗进入到了新的历史阶段。

本研究结合脓毒症的临床特点以及历代医家针对脓毒症的治疗理念，在其治疗中加以白虎人参汤干预，现对白虎人参汤的治疗效果进行探讨。

现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月〜2019年4月收治的64例脓毒症患者，按治疗方法不同分为对照组和观察组各32例。

对照组女14例，男18例；年龄(7
2.90±10.48)岁；急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEH)评分(16.26±4.06)分。

观察组女12例，男20例；年龄(7
3.85±8.41)岁；APACHE II 评分(17.85±6.92)分。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准(1)西医诊断标准:符合脓毒症诊断标准，即可疑感染+序贯器官衰竭评分(SOFA)结果达到2分及以上。

(2)中医诊断标准:符合《脓毒症中西医结合诊治专家共识解读》中制定的脓毒症中医标准叫
1.3入组标准(1)纳入标准:符合上述中医、西医诊断标准;年龄18〜85岁，性别、民族不受限；自愿参与本研究,并签订知情同意书。

(2)排除标准:合
doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.16.011
并自身免疫性疾病的患者；处于哺乳期或者妊娠期的患者;经诊断为慢性疾病终末期阶段，表现出明显器官功能衰竭的患者；近3个月有免疫增强剂或者免疫抑制剂使用史的患者;对本研究药物有过敏史，或者属于易过敏体质的患者；拒绝参与本研究的患者;病历资料不全，无法判断疗效的患者。

1.4治疗方法两组患者均采用重症监护室治疗方案，即根据2016年脓毒症与脓毒症休克治疗指南中推荐方案冈进行治疗，包括血管活性药物、感染控制、脏器支持及对症治疗、液体复苏、激素治疗等。

观察组在此基础上给予白虎人参汤治疗，组方：石膏20~50g、知母10~15g、白术12~15g、人参10g(或党参30g)；伴咳痰、气喘、胸闷者加半夏、橘红、川贝母、当归、桔梗、胆南星;伴皮肤干燥、口干、舌燥、尿少者加麦冬、生地、阿胶(阿胶珠)；伴腹胀满者加大黄、厚朴、瓜萎仁、砂仁。

由药剂科采用药房煎药机进行统一煎煮至200ml的药液，分装为2包各100 ml，2次/d，100ml/次，经鼻饲给药，持续给予14d。

在用药过程中，若患者需要接受血液净化治疗，则将其剔除研究,并停止观察。

1.5观察指标(1)炎症介质:测定两组治疗前、治疗14d后的炎症介质，包括补体C3、C4。

晨起后行空腹静脉血采集，离心处理后，以免疫透射比浊法进行检测，各项操作均严格按照试剂盒说明书要求进行。

(2)肾功能:测定两组治疗前、治疗14d后的肾功能指标，包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。

(3)疗效:根据《中药新药临床研究指导原则》［5］中中医症候积分评分标准进行疗效评价。

临床痊愈:经治疗后，患者各项临床症状均消失，中医症候积分较治疗前下降90%及以上;显效:经治疗后，患者各项临床症状明显改善，中医症候积分较治疗前下降70%~89%；进步:经治疗后，患者各项临床症状有所好转，中医症候积分与治疗前比较下降比例为30%〜69%；无
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效:患者在经治疗后，各项临床病症无较大变化，中
医症候积分较治疗前下降不足30%。

总有效=临床
痊愈+显效+进步。

1.6统计学方法运用统计学软件SPSS17.0进行
数据处理，计量资料以(x土s)表示，采用t检验，计
数资料用率表示，采用字2检验,P<0.05为差异有统
计学意义。

2结果
2.1两组治疗前后炎症介质比较治疗前，两组补
体C3、补体C4水平比较，差异无统计学意义(P>
0.05)；治疗后，两组补体C3、补体C4水平均较治疗
前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计
学意义(P<0.05)。

见表1。

表1两组治疗前后炎症介质比较(g/L,x±s)
组别n
补体C3补体C4
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组32 1.59±0.59 1.01±0.27* 1.62±0.57 1.42±0.61*观察组32 1.61±0.580.82±0.24粋 1.61±0.61 1.28±0.57*#注:与同组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05。

2.2两组治疗前后肾功能比较治疗前，两组BUN、SCr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BUN、SCr水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。

见表2。

表2两组治疗前后肾功能比较(x±s)
组别n
BUN（mmol/L）SCr（滋mol/L）
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组3218.56±4.1710.38±4.36*184.51±35.35126.61±42.61*观察组3219.01±3.877.67±3.41*#189.71±36.24103.03±34.41*#注:与同组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05。

2.3两组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3两组治疗效果比较
临床痊愈显效进步无效总有效率组别n
(例)（例）（例）（例）（%）
对照组3236101359.38
观察组327119584.38#注：与对照组比较,#P<0.05。

3讨论
据美国疾控中心数据显示，美国平均每年有74万新增脓毒症患者，其中21.5万人因该病死亡。

法国一项多中心的研究报告显示,脓毒症患者中，大约47%会合并急性肾损伤，且合并急性肾损伤患者的死亡率达到了74%。

为此，加强脓毒症患者的临床治疗，控制急性肾损伤具有重要意义冋。

中医认为脓毒症属于温病的一种，主要是因天地杂气集合而导致的一类特殊温热病，杂气又被称为“疫气、戾气、疬气”等。

关于中医治疗脓毒症的研究，早在春秋战国时期就有相关记载，在《内经》中有大量关于脓毒症的相关论述，尽管内容相对较为简单,但对脓毒症已经形成了初步的认识叫随着中医历代医家对脓毒症治疗理论的完善，关于脓毒症的发病机制也越来越明确，综合以往论述来看，脓毒症主要是指邪在卫分，并随着病情的发展，邪气迅速渗入由表入里，并迅速从卫分转变为气分，病变部位也逐渐从焦肺发展为中焦脾胃，最终邪气入侵心包，引发“逆传心包”之症。

结合脓毒症的传变特征,在邪气入侵并陷于里之后，可导致患者病变随之加重，并出现手足抽搐、神志昏迷以及出血等。

为此，中医认为针对脓毒症的治疗,当以祛邪解毒为首要准则。

本研究结果显示，观察组治疗后补体C j、补体C4.BUN.SCr水平均低于对照组，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表明白虎人参汤可较好地实现对脓毒症患者炎症反应、肾损害的改善，提升临床干预效果。

这主要是由于白虎人参汤具有清热润燥、生津止渴、补充元气等功效，针对温热病治疗，能够达到较好的祛除湿热、温毒、温热等邪气的功效。

以白虎人参汤为主方临证加减，方中生石膏为君药，具有清除内热、改善脾胃热邪的效果，与人参联用，可达到清热补虚的功效，与知母联用,能够补充元气、生脾化元，与白术联用，可发挥健脾胃、消痰水、改善四肢无力的效果。

诸药合用即可有效达到提升清热解毒、补充元气的功效，在不伤脾胃的情况下，实现对病邪的祛除，从而达到较好的临床效果叫综上所述，在脓毒症治疗中采用白虎人参汤，可有效改善患者的炎症反应，控制肾功能受损，取得较为显著的临床效果，故值得推广。

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(收稿日期:2020-04-15)。