医院新增医用耗材准入审核意见表
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科务会
成员签字
职能部门填写
医务处
1.该科室是否具备申购耗材所需准入条件：□是 □否
2.操作人员资质：□具备 □不具备
3.是否同意开展此技术：□同意 □不同意
其他建议：
审核人： 审核时间： 年 月 日
财务处
1.是否属“除外内容”：□是 □否
2.拟申请耗材所对应的收费项目名称：
3.拟申请耗材所对应的收费项目编码：，收费标准：
审核人： 审核时间： 年 月 日
资产管理部
1.设备资产审核：
申请耗材对应设备是否在设备资产账中：□是 □否
审核人： 审核时间： 年 月 日
2.物资科现有耗材库检索： □附检索情况征求意见表
拟申请耗材在物资科字典库中是否有相同产品 □是 □否
科室反馈意见：□符合需求，可以使用 □不符合需求（原因填写于征求意见表）
医院新增医用耗材准入审核意见表
申请科室填写
申请科室
申请时间
年月日
新增耗材
申报明细
拟申请耗材名称
耗材技术性能
时间
□是 □否
设备型号
拟申请耗材对应的医疗项目或诊疗技术名称
（请按国家规范名称填写）
操作人员
资质情况；
申
请
理
由
拟申请耗材对应医疗服务项目收费名称
收费标准：
科主任
填表人
审核人： 审核时间： 年 月 日
耗材管理委员会办公室(国资处)收表时间
年 月 日
收表人
耗材委员会专
家组讨论意见
医院医用耗材
领导小组审议
意见
成员签字
职能部门填写
医务处
1.该科室是否具备申购耗材所需准入条件：□是 □否
2.操作人员资质：□具备 □不具备
3.是否同意开展此技术：□同意 □不同意
其他建议：
审核人： 审核时间： 年 月 日
财务处
1.是否属“除外内容”：□是 □否
2.拟申请耗材所对应的收费项目名称：
3.拟申请耗材所对应的收费项目编码：，收费标准：
审核人： 审核时间： 年 月 日
资产管理部
1.设备资产审核：
申请耗材对应设备是否在设备资产账中：□是 □否
审核人： 审核时间： 年 月 日
2.物资科现有耗材库检索： □附检索情况征求意见表
拟申请耗材在物资科字典库中是否有相同产品 □是 □否
科室反馈意见：□符合需求，可以使用 □不符合需求（原因填写于征求意见表）
医院新增医用耗材准入审核意见表
申请科室填写
申请科室
申请时间
年月日
新增耗材
申报明细
拟申请耗材名称
耗材技术性能
时间
□是 □否
设备型号
拟申请耗材对应的医疗项目或诊疗技术名称
（请按国家规范名称填写）
操作人员
资质情况；
申
请
理
由
拟申请耗材对应医疗服务项目收费名称
收费标准：
科主任
填表人
审核人： 审核时间： 年 月 日
耗材管理委员会办公室(国资处)收表时间
年 月 日
收表人
耗材委员会专
家组讨论意见
医院医用耗材
领导小组审议
意见