卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜切除术108例体会

卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜切除术108例体会
摘要】目的探讨腹腔镜剔除卵巢子宫内膜异位囊肿中的应用。

方法对2006年4月至2012年5月经腹腔镜完成卵巢子宫内膜异位囊肿108例病人进行回顾分析。

结果 108例均顺利完成，中转开腹7例，3例镜下止血困难，4例严重粘连，无
法分离，术中放引流管64例，其中46例术后24小时内拔除，18例72小时内拔除，术后常规应用抗生素，5到7天出院。

未损伤一例肠管。

术后病理同术前相
符合。

结论腹腔镜切除在卵巢子宫内膜异位囊肿应用，效果明显，充分使腹腔
镜手术的微创效果得以强化。

【关键词】腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿微创
近几年来，腹腔镜卵巢囊肿剔除术因其创伤小，恢复快在卵巢囊肿的治疗中
应用越来越广泛，子宫内膜异位症（EMT）是生育年龄妇女的常见病，发病率可
高达10%-15%，期特征为子宫腔以外的部位出现，生长，清润，反复出血，引发
疼痛，不育，及结节包块。

其中以卵巢子宫内膜异位囊肿最常见，随着腹腔镜技
术的不断提高，卵巢子宫内膜异位囊肿同样为腹腔镜手术适应症，我院从2006
年4月至2012年5月。

应用完成卵巢子宫内膜异位囊肿手术108例，效果良好，现报告如下。

资料与方法
1.临床资料
本组108例中，年龄在19—45岁；发病时间在一月到两年，平均时间小于8
个月，病人均有不同程度下腹痛或阴道反复出血，少数患者有不孕的情况，原发
性卵巢内膜异位囊肿69例，囊肿平均大小3cm继发性卵巢内膜异位囊肿39例,
囊肿平均大小7cm，手术顺利完成，术后病理检查同术前相符合。

2.手术方法
全身麻醉成功后，病人上尿管，采用头低脚搞位，同良性卵巢囊肿剔除相同，卵巢子宫内膜异位囊肿基本上都与盆腔粘连，尽可能不要游离囊肿，避免盆地出血。

手术时用电凝钳在囊肿表面电切一小口，用抓钳抓住囊壁并钝性分离，最好
用地毯式分离囊壁，有时可以把异位囊肿完全剔除出来，用生理盐水冲洗残腔，
并用双极电凝止血，创面不需要缝合，切下的标本，装在标本袋里，经脐部
10mm的穿刺孔内取出。

结果
1.108例均顺利完成，中转开腹7例，2例镜下止血困难，5例严重粘连，无
法分离，术中放引流管64例，其中46例术后24小时内拔除，18例72小时内拔除，术后常规应用抗生素，5到7天出院。

未损伤一例肠管。

术后病理同术前相
符合。

2.手术时间及住院时间：本组手术时间为45分钟到72小时，术后病人在5
到7天出院。

3.并发症：3人有腹痛。

腹痛患者物理治疗后7天症状消失。

18人有较多血
性渗出液，留引流管72小时后消失，拔出引流管。

讨论
1.手术适应证与时机的选择
子宫内膜异位症分部较广泛，其发生在卵巢部位约占55.2%，由于腹腔镜手
术具有创伤较小，术中视野开阔清晰，术后恢复快，术后粘连少的优点，目前已
经成为诊断和治疗卵巢子宫内膜异位囊肿首先的手段。

不孕症，痛经伴有包块，
性交痛伴有包块，都是手术适应症。

2.手术操作技巧
2.1卵巢切口的选择
由于卵巢子宫内膜异位囊肿多与阔韧带后叶，子宫后壁，肠管，大网膜有广
泛粘连，解剖不清。

因此手术时应首先行粘连分离，充分暴露病灶，明确囊肿大
小和粘连的情况。

这样不仅可以全面了解囊肿的大小，对卵巢组织的破坏程度，
还可以发现被致密粘连覆盖的小囊肿以及同时存在的深部浸润子宫内膜异位症病灶。

在分离过程中往往出现卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，流出巧克力样的液体，
而破口即为粘连和破坏较为严重的部位，为保持术野清晰，分离粘连过程中要洗
净流出的囊内液，并用0.9%生理盐水反复冲洗，两种方法剥除囊肿，一，利用破
口作为剥离囊肿的入路的选择，另一种是先沿破口剪除纤维环，再找到正确的界面，术中尽量用冷刀—剪刀。

2.2囊肿剔除的技巧
卵巢子宫内膜囊肿手术中，在正确的层次剥离囊肿，对减少卵巢组织的丢失，减少出血和电凝止血的机会，从而保护了卵巢的储备功能有重要意义，腹腔镜下
可以通过观察正常卵巢组织和囊壁的颜色及囊壁表面的光滑程度来判断，正常的
卵巢组织呈粉红色，而囊壁为灰色或灰黄色，如果层次正确，剥离相对容易，剥
离面比较光滑，而且出血较少。

2.3止血的技巧
卵巢子宫内膜囊肿新生血管丰富，粘连严重，剥离面容易出血，创面有出血时，不必惊慌，先用0.9%生理盐水冲洗创面，看清出血点，再行电凝止血，不可
以对整个卵巢创面行电凝止血。

总之，卵巢子宫内膜异位囊肿手术时妇科领域研究的热点，但只有掌握手术
的适应症，提高手术技术，保护卵巢功能能，减少手术损伤和并发症，最终提高
手术疗效，提高患者生活质量。