肠道黏膜通透性与脓毒症的关系

肠道黏膜通透性与脓毒症的关系
刘玮
【摘要】目的:探讨肠道黏膜通透性与脓毒症的关系.方法:将160例脓毒症患者观察组.将160例体检健康者作为对照组,比较两组尿乳果糖(lactulose,L)/甘露醇(mannitol,M)值、血清前降钙素(procalcitonin,PCT)水平、血浆D-乳酸水平,并分析其相关性.结果:观察组PCT、D-乳酸、尿L/M比值均高于对照组(P<0.05),脓毒症患者尿L/M值、血浆D-乳酸与PCT呈正相关(P<0.05).结论:脓毒症患者的肠道黏膜通透性不断增强,且通透性的增强程度与脓毒症程度呈正相关.
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2019(035)004
【总页数】2页(P73-74)
【关键词】肠道黏膜通透性;脓毒症;相关性
【作者】刘玮
【作者单位】福建医科大学附属协和医院,福建福州350001
【正文语种】中文
脓毒症(sepsis)是因感染等因素所引起的全身炎症反应性综合征，严重者可导致器官功能障碍。

脓毒症是机体对感染性因素的反应。

正常情况下，人体肠道黏膜可有效阻止肠道内毒素及细菌等有害物质的侵入，在严重应激情况下，肠道黏膜容易受到损害，进而参与疾病生理过程。

迄今为止，临床上对于肠道黏膜通透性程度与脓
毒症关系鲜有研究，本文检测了160例脓毒症患者血液及尿中的一些相关指标，
现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象选取2012年1月至2017年12月我院收治的160例脓毒症患者为观察组，纳入标准：所有患者均符合脓毒症诊断标准，患者自愿参与本次研究，且经医学伦理会同意。

排除标准：心肝肾功能不全者；预期需要透析者；消化性溃疡导致的肠道通透性升高者；精神病者。

观察组中男性78例、女性82例，年龄34～76岁、平均年龄58.1岁。

同时选取同期来我院体检的160例健康者作为对照组，男性80例、女性80例，年龄32～72岁、平均年龄57.9岁。

两组的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法于晨8点钟排空膀胱，脓毒症患者经胃管注入、对照组口服50 mL测试液(含10 g乳果糖及5 g甘露醇)，采用高效液相色谱仪检测尿L(乳果糖)/M(甘露醇)比值，严格按照说明书操作。

采用酶学分光光度法检测血浆D-乳酸，采用免疫荧光分析法测定前降钙素(PCT)。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率(%)表示，采用卡方(χ2)检验，以
P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组尿L/M值、PCT水平、血浆D-乳酸水平比较观察组的PCT、D-乳酸、
尿L/M比值均高于对照组(P<0.05)。

见表1。

表1 两组尿L/M值、PCT水平、血浆D-乳酸水平比较组别
nL/MPCT(mmol/L)D-乳酸(μg/L)对照组
1600.013±0.0020.341±0.0130.023±0.001观察组
1600.098±0.0025.452±1.2320.234±0.034t-3.3423.6745.563P-
0.0120.0320.002
2.2 脓毒症患者尿L/M值、血浆D-乳酸水平与PCT的关系脓毒症患者尿L/M值与PCT呈正相关(r=0.231，P=0.007)；血浆D-乳酸水平与PCT也呈正相关
(r=0.784，P=0.016)。

3 讨论
流行病学的调查认为，脓毒症的病死率已高于心肌梗死，成为非心脏患者死亡的主要原因之一[1]。

临床上将脓毒症分为脓毒症、脓毒性休克及严重脓毒症。

迄今为止，脓毒症的发病原因尚不明确，可能与炎症介质、细菌内毒素、肠道细菌、免疫功能紊乱、凝血功能紊乱及基因多态性相关[2]。

本文研究了肠道黏膜通透性程度与脓毒症疾病程度的相关性，得到肠道黏膜通透性与脓毒症病情程度呈正相关。

本研究中采用高效液相测定尿液中的甘露醇与乳果糖两大分子探针的比值。

其中甘露醇是一种单糖，通过上皮细胞膜上的水溶性微孔被吸收。

乳果糖是一种双糖，通过跨细胞途径被吸收。

这两种糖静注后将较快经尿液排出，且甘露醇与乳果糖受胃肠蠕动及肾排空的影响几乎相等。

因此，采用经消化道给予甘露醇与乳果糖并测其在尿液中的比值可反映肠道黏膜通透性。

本研究中观察组患者的尿L/M高于对照组，认为是由于脓毒症患者的肠道黏膜受损，或细胞间紧密连接受损，增加了乳果糖的吸收[3]。

当细菌感染时，PCT水平也随之升高，其升高程度与感染程度密切相关。

通过动态检测PCT有利于早期诊断脓毒症。

若PCT水平下降，表明患者病情有所缓解。

体内许多细菌都可产生D-乳酸，在全身感染、缺血再灌注、肠道缺血时，肠道黏膜通透性增高可升高D-乳酸水平。

且本研究中，观察组患者的D-乳酸水平高于对照组。

在本研究中，脓毒症患者PCT水平升高时，尿L/M值及D-乳酸水平也升高，表明肠道黏膜通透性的增加将加重脓毒症病情。

肠道血管内皮细胞损伤时，将加重肠道黏膜的血供障碍，黏膜通透性增加，肠道内的屏障功能被破坏，使肠道内细菌侵入到系统循环中，最终发生脓毒症[4]。

肠道作为创伤后多器
官功能衰竭的中心器官，若肠道屏障功能丧失，将出现细菌移位，从而加重全身炎症反应。

由此表明，肠道黏膜通透性与脓毒症相互影响，密切相关。

综上所述，脓毒症患者的肠道黏膜通透性不断增加，与脓毒症严重程度呈正相关。

通过监测肠道黏膜通透性，采取有效干预措施，降低肠道黏膜通透性，从而使脓毒症患者病情有所改善。

参考文献
【相关文献】
[1] 张延威,张圣,高辉,等.不同程度脓毒血症患者血清APACHEⅡ评分心肌肌钙蛋白与降钙素原水平比较及其相关性分析[J].山西医药杂志,2016,(23):2777-2779.
[2] 李真玉,陈兵,李广平.脓毒症心肌抑制的诊治进展[J].中国循环杂志,2015,(7):705-707.
[3] 夏为,卞晓华,董士民.脓毒症患者的临床特征及死亡相关因素分析[J].解放军医药杂
志,2016,28(5):91-96.
[4] Li Y,Ren J,Wu X,et al.Intra-Abdominal Infection Combined with Intra-Abdominal Hypertension Aggravates the Intestinal Mucosal Barrier Dysfunction[J].Bioscience Reports,2017,38(1):BSR20170931.。