糖尿病患者冠脉病变与非酒精性脂肪肝的关系研究

糖尿病患者冠脉病变与非酒精性脂肪肝的关系研究
邬月琴;王云枝;张柱;乔庆红
【摘要】目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者冠脉病变的发生及其严重程度与非酒精性脂肪肝(NAFLD)的关系.方法:对2008年6月至2009年10月就诊的438例T2DM患者的临床资料进行回顾性分析,以是否合并NAFLD分组,比较组间冠心病(CHD)的发生率,对其中行冠脉造影的56例进行冠脉粥样硬化严重程度的相关因素分析.结果:T2DM合并NAFLD组CHD的发生率高于无NAFLD组(P＜
0.01),NAFLD与冠脉粥样硬化严重程度有关(χ2=21.95,P=0.000),T2DM合并NAFLD组发生严重冠脉粥样硬化是无NAFLD组的5.4倍.结论:T2DM患者CHD 的发生及其严重程度与NAFLD密切相关,提示早期干预NAFLD可能减少CHD的发生,并减轻其严重性.
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2011(027)002
【总页数】3页(P49-51)
【关键词】2型糖尿病;冠状动脉粥样硬化;非酒精性脂肪肝
【作者】邬月琴;王云枝;张柱;乔庆红
【作者单位】包头医学院第一附属医院内分泌科,内蒙古,包头,014010;包头医学院第一附属医院内分泌科,内蒙古,包头,014010;包头医学院第一附属医院内分泌科,内蒙古,包头,014010;包头医学院第一附属医院内分泌科,内蒙古,包头,014010
【正文语种】中文
糖尿病在我国呈不断上升趋势，目前我国2型糖尿病(type 2 diabetic mellitus，
T2DM)患者超过7千万，由其导致的各种并发症严重影响了患者的生活质量，甚
至威胁患者的生命，糖尿病成为威胁人民健康的主要问题。

据统计，约2/3的糖
尿病患者死于心血管并发症。

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，非酒精性脂肪性肝病(non－alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的患病率逐年上升，其对机体的危害，除了增加肝病相关的发病率和死亡率，更重要的是引起代谢异常等相关疾病，从而引起心血管疾病的发病率和死亡率的增加。

本研究旨在了解
T2DM患者NAFLD的发生率，探讨糖尿病患者冠脉病变的发生及其严重程度与NAFLD的关系。

1 对象与方法
1.1 研究对象选取我院门诊及住院患者438例，均符合WHO 1999年诊断标准，排除恶性肿瘤、肝硬化、大量饮酒史(每周摄入乙醇量大于140 g)、病毒性肝炎标志物阳性、自身免疫性肝炎及肝损伤药物使用史。

根据有无NAFLD分为合并NAFLD组和无NAFLD组。

合并NAFLD组223例，其中男102例，女121例，年龄46～67岁，平均年龄56.4岁。

无NAFLD组215例，其中男108例，女107例，年龄 47～68岁，平均年龄58.1岁。

两组年龄、性别比较差异无统计学
意义(P ＞ 0.05)。

1.2 研究方法收集入选者的临床资料，测定糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、肝功能。

禁食8 h后行腹部超声波检查、心电图、64层螺旋CT、冠脉造影等心血管并发症检查。

1.3 诊断标准 (1)NAFLD:参照中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中的B超诊断标准;(2)冠状动脉粥样硬化严重程
度:冠状动脉造影显示血管狭窄≤50%为轻度，50% ～75%为中度，≥75%为重度。

1.4 数据的统计学处理用SPSS11.5软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组内和组间比较用方差分析和t检验;计数资料以比例或百分率表示，组间比较采用χ2检验，NAFLD与CHD之间的逻辑关系采用Logistic回归法分析。

2 结果
T2DM合并NAFLD组与无NAFLD组的CHD的发生率分别为60%和43%，二
者差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

经Logistic回归分析校正性别、年龄、病程、高血压、吸烟史、BMI、HbAlc、血脂等因素影响后，发现NAFLD是CHD的危
险因素［OR=1.9(1.0～3.5)，P ＜0.01］。

对其中行冠状动脉造影的56例患者进行冠状动脉粥样硬化严重程度的相关因素分析，发现NAFLD与冠状动脉粥样硬化严重程度有关(χ2=21.95，P ＜0.001)，T2DM 患者合并 NAFLD 组发生严重冠状动脉粥样硬化是无NAFLD组的5.4倍，并且血浆甘油三酯水平增高与冠状动脉粥样硬化严重程度相关，可以使T2DM患者严重冠状动脉粥样硬化的发生增加1.3倍。

3 讨论
近年来，NAFLD患病率在亚太地区呈上升趋势，我国的情况同样不容乐观。

上海市成人NAFLD患病率约达15%，而且NAFLD患病率的上升与这些地区中心性肥胖、T2DM、代谢综合征患病率的上升相一致。

研究发现，胰岛素抵抗在NAFLD的发病机制中起关键作用，NAFLD与代谢综合
征的各个组份密切伴随［1］。

颜红梅等［2］报道，在 NAFLD 患者中糖代谢异
常者达50%。

肝脏作为胰岛素作用的靶器官之一，在代谢综合征的发生和发展中
扮演着非常重要的角色。

NAFLD与加速性动脉粥样硬化(AS)相联系，其生物机制
目前尚不十分清楚的。

Targher等［3］报道2 839例T2DM门诊患者冠状动脉、脑血管、外周血管疾
病的发病率在NAFLD患者群中均显著高于非NAFLD对照组。

我们对56例进行
了冠脉造影的糖尿病患者的临床资料进行了分析，发现NAFLD与冠状动脉粥样硬化严重程度有关，T2DM患者合并NAFLD组发生严重冠状动脉粥样硬化是无NAFLD组的5.4倍。

并且血浆甘油三酯水平增高与冠状动脉粥样硬化严重程度相关，可以使2型糖尿病患者严重冠状动脉粥样硬化的发生增加1.3倍。

2型糖尿病患者常伴NAFLD，NAFLD患者的组织病理学特征与早期AS独立紧密相关，并且增加了未来的冠脉事件，可以认为NAFLD是AS的危险因素之一。

目前尚不清楚改善NAFLD是否可以完全阻止CHD的发生，但已经明确的是干预NAFLD可以有效阻止CHD的发生［4］。

临床医生在临床工作中要密切关注NAFLD的存在，合并NAFLD的T2DM患者需要对其肝脏受损程度进行评估。

对于冠脉不良事件的预防，除了关注传统的危险因素以外，我们还需要防治NAFLD，包括减轻体重、改善胰岛素敏感性等，以期阻止或延缓糖尿病患者心血管并发症的发生、发展，减少死亡率，提高患者的生活质量。

参考文献
［1］ Marchesini G，Bugiansi E，Forlani G，et al.Nonalcoholic fatty liver，steatohepatitis，and the metabolic syndrome［J］.Hepatology，2003，
2:917.
［2］颜红梅，高鑫，刘蒙，等.非酒精性脂肪肝与代谢综合征关系的研究［J］.中国糖尿病杂志，2006，14(5):326 －328.
［3］ Targher G，Bertolini L，Padovani R，et al.Relations between carotid artery wall thickness and liver histology in subjects with nonalcoholic fatty liver disease［J］.Diabetes Care，2006，29(6):1325 －1330.
［4］ Targher G，Bertolini L，Poli F，et al.Nonalcoholic fatty liver disease
and future cardiovascular events among type 2 diabetic patients ［J］.Diabetes，2005，54(12):3541 －3546.。