内科学_各论_疾病：腹痛_课件模板

内科学疾病部分：腹痛>>>
病因：
炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射 至腹部而导致疼痛。
二、按病因病情分类 （一）急性腹痛 1、外伤 包括开放性、闭合性损伤及 挤压综合征。 （1）开放性损伤：分切割（手术切 口）刺伤（刀、针、钉）、擦伤（皮肤擦 伤）裂伤（皮肤、脂肪肌肉、筋膜、腹膜 伤）穿透伤、火器伤、
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诊断：
现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为 哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、 双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部 胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿 排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发 作并呈自限过程。
上腹部疼痛是指由于各种原因引起的 腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼 痛。腹痛
3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急
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症状及病史：
性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或 改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。 胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃 扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的 原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不 洁有关。
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诊断：
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病因：
子宫穿孔（刮宫）、胃肠金属异物穿孔、 小肠和结肠癌瘤穿孔、膀腕外伤穿孔等。 ②破裂：肝脾肾破裂（外伤）、膀胱破裂 （疾病、尿潴留）、异位妊娠、卵巢瘤破 裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。
（3）内脏急性梗阻和扭转：①梗阻： 粘连性急性肠梗阻、腹腔内各种绞窄疵、 蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物
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病因：
各类穿孔及腹膜炎等；②非炎性腹痛如血 管、免疫、内分泌、代谢等。
3、精神心理性①各种神经疾病脊髓 痨胃肠危象等；②精神病患者如腹型癔病、 腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。
（二）按发病机理分类 1、病理生理性 如颅脑内肿瘤、脊髓 压迫症等。 2、精神心理性 如腹型偏头痛等
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病因：
撕裂伤（如腹壁或腰部软组织撕脱伤）等。 （2）闭合性损伤：分腹内实质和空
腔脏器伤（肝、脾、胰、肠破裂、擦挫伤、 腹膜后血肿等）腹壁及腰部软组织损伤 （皮肤、脂肪、肌肉、腹膜等）致腹痛。
（3）挤压综合征：腹部掩埋、挤压、 捆绑等局部缺血缺氧变性坏死或出血等致 腹痛。
（4）其
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病因：
腹痛原因_由什么原因引起腹痛
（一）按病因分类 1、 外伤性 ①腹内实质和空腔脏器 外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等； ②腹壁及腰部外伤致腹痛；③其他如颅脑、 胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹 痛。 2、炎性和非炎性 ①炎性有生物、化 学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、
维导致疼痛。当机械、化学、炎症等刺激 时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显，定 位较准确，识别力强。
2、内脏性 由植物神经的痛觉纤
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病因：
维传导。 （1）对针刺、切割、烧灼等刺激不
敏感。 （2）对空腔器官突然扩张膨胀、平
滑肌痉挛、化学致痛物刺激等极为敏感 （广泛刺激内脏神经末梢所致人
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病因：
他部位伤：如颅脑、胸、泌尿生殖、妇产、 腰椎等伤致腹痛。
2、腹部疾病 （1）炎症：①内脏急性炎症：急性 肠炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性假膜 性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性 消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性 克罗恩（Crohn）病或溃疡性结肠炎、急 性憩室炎（包括十二指肠
（4）内脏急性血
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病因：
管病变：急性肠系膜血管血栓形成和栓塞、 急性肝静脉血栓形成、急性门静脉血栓形 成；脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、主动 脉瘤等。
3、腹外疾病 （1）胸部疾病：肋间神经痛斥胸膜 炎、肺梗死、心绞痛、右心左心衰竭、急 性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。 （2）代谢和内分泌疾病：糖尿病酮
腹痛鉴别诊断_如何诊断腹痛
反复中上腹痛最常见的是消化性溃疡。 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃 疡（DU）。此病是人类常见病，呈世界性 分布。临床上DU较GU多见，两者比例约为 3：1。十二指肠溃疡（DU）好发青壮年， 胃溃疡（GU）发病年
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诊断：
出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 胆囊炎的典型症状，右上腹持续性疼
痛、阵发性加剧，可向右肩背放射。 腹部感觉阵痛，并伴有腹泻等情形，
症状又不象是痢疾。此类腹痛腹泻症状， 又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于肠痉 挛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。在 小婴儿，肠痉挛发作时主要表
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病因：
小肠、结肠憩室炎）、胃黏膜脱垂症并出 血、急性胃扩张、急性胃幽门梗阻、胃息 肉并出血、胃肿瘤并出血、急性单纯性和 化脓性阑尾炎、阑尾粪石急性腹痛等。② 急性肝、胆、胰、脾、肾炎症：急性肝脓 肿、急性肝淤血或炎症、肝下阑尾（先天 变异）炎、肝内胆管结石阻塞炎症出血、 肝内血管瘤破溃出血、急性胆
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病因：
囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性胆石症胆 囊炎、急性气囊肿性胆囊炎、急性胆囊坏 疽、急性胆道蛔虫症、胆囊或胆道出血 （外伤、炎症、肿瘤、血管病）伤寒菌性 胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性 胰腺炎、急性出血性坏死性胰腺炎、脾脓 肿、脾周围炎、急性肾盂肾炎、肾小球肾 炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿
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诊断：
吐及肝大等；左下腹可 有压痛，有时能 触及痉挛的结肠。
急慢性左、右腰腹痛，伴血尿是腹痛 的表现，应确诊有无泌尿系统结石、前列 腺肥大造成的尿潴留等。
全腹痛是指由于各种原因引起的腹腔 内外脏器的病变，而表现为全腹部的疼痛。 全腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为 复杂，包括炎症、肿瘤
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诊断：
的表现，如消化不良、腹胀、暖气、恶心、 反酸、上腹部不适，排便次数增多或便秘 等。肠结核可以表现有腹胀、腹泻、腹痛， 并伴有全身症状，腹痛多位于右下腹部或 脐周围，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣， 亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律 性，也可因进食而诱发。
左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左
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病因：
梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠狭窄梗阻、肠套 叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石。胆道狭 窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结 石、输卵管梗阻等。②扭转：急性胃扭转、 大网膜扭转、小肠扭转、盲、乙状结肠扭 转、胆囊扭转、脾蒂扭转》巢囊肿蒂扭转、 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转等。
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病因：
症酸中毒、低血糖和胰岛素瘤、嗜铬细胞 瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、 急性肾上腺皮质功能减退、阿狄森病、肝 性血叶琳病、尿毒症、低钠血症、低血钙 症、高血钙危象、紫质病等。
（3）神经精神疾病：带状疱疹、神。
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症状及病史：
腹痛症状_腹痛有什么症状
（3）慢性、逐渐发病腹痛变化不明 显，如胆 囊积水、肾积水、胰腺囊肿、 肿痛等。
（4）腹痛通过细的C型纤维传导，故 定位不
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病因：
准确，如阑尾炎、胆囊炎和溃疡病等，但 多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确 定腹痛定位诊断较准确，如胃十二指肠肝 胆胰在胚胎期源于前肠，故发病腹痛多在 上腹部，小肠到脾曲的结肠在胚胎期源于 中肠，故发病时腹痛多在腹中部，降结肠、 乙状结肠、直肠上段在胚胎期源于后肠， 故发病时腹痛多在下腹部。
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诊断：
如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。 进食后2～4小时又痛，也需进食来缓解， 约半数有午夜痛，患者常被痛醒。胃溃疡 也可发生规律性疼痛，但餐后出现较早， 约在餐后半小时～1小时出现，至下次餐 前自行消失。午夜痛不如十二指肠多见。 体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局 限的压痛点，缓解时无明显体
病因：
痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。 3、重度 如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸
样痛等。 （五）按系统分类 1、神经系统 中枢神经系统、周围神
经。植物神经。 2、心血管系统 心绞痛、心肌梗死、
心包炎等。 3、呼吸系统 肺炎、肺炎球菌肺炎、
胸膜炎等。 4、消化系统 炎症、溃
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病因：
疡、肿瘤、扭转、坏死等。 5、血液系统 急性溶血、血友病、白
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诊断：
肾、大肠左段的问题。可能是胃炎或者消 化道溃疡，最好做胃镜明确。慢性左上腹 痛常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎。
左下腹痛一般是乙状结肠、左卵巢及 输卵管、左输尿管的问题。左下腹痛伴腹 痛腹泻可能是结肠炎。结肠炎腹痛一般多 为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其 它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕
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病因：
3、牵涉性 由内脏神经的痛觉纤维传 导，腹痛定位模糊。但因牵涉性腹痛（放 射痛），亦可帮助定位，分两种：
（1）腹内脏器疾病：胆囊痛放射右 肩和背“部，胰腺痛放射左腰部，脾脏痛 放射左肩和背部，小肠痛放射脐周围，输 尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等。
（2）腹外疾病：如右下肺大叶肺
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诊断：
征。 右下腹痛则是乙状结肠、左卵巢及输
卵管、左输尿管等出现疾病。引起右下腹 疼痛的原因有很多，较常见的有以下几种 情况：慢性阑尾炎的主要症状是右下腹疼 痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不 适为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛，常 因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可 伴有各种胃肠道功能障碍
1.疼痛的部位 腹痛的部位常为病变 的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼 痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于 McBurney 腹痛点。小肠绞痛位于脐周。 结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨 上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
2.疼痛的性质与程
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症状及病史：
度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈 的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞 痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常 呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是 胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈 腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠 危象表现为电击样剧烈绞痛。
诊断：
龄较迟，平均晚十年。而且溃疡病的发作 有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。 症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼 痛、胀痛或剧痛，但有时也仅有饥饿样不 适感。典型者有轻度或中度剑突下持续疼 痛，可被抗酸药物和进食缓解。十二指肠 患者约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～ 3小时开始出现上腹痛，
血病等。 6、内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒、
甲亢危象等。 7、泌尿系统 急性肾小球肾炎、肾盂
肾炎、肾积水、肾结石等。 8、运动系统 腰部骨和软组织损伤致
腹痛、劳损等。 9、免疫系统 胃肠道荨麻疹腹痛、
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病因：
腹型过 敏腹痛等。 10、结缔组织系统 腹型风湿性腹痛、
红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。 （六）按部位分腹痛 1、躯体性 是通过躯体神经的痛觉纤
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病因：
急性膀肌炎。急性肾出血、积水、梗阻等。 ③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹 膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、异 位妊娠出血、急性输卵管炎。一急性肠系 膜淋巴结炎等。
（2）腹内脏器穿孔与破裂：①穿孔： 溃疡穿孔（胃、十二指肠等）胃癌穿孔、 伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔、胆囊炎和癌瘤 穿孔、
内科学各论疾病部分 腹痛
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身体部位： 腹部。
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科室： 胃肠外科 消化内科。
内科学疾病部分：腹痛>>>
简介：
腹痛为临床常见症状之一，可表现为急性 或慢性，其病因复杂，多数为器质性，也 可为功能性；多为腹腔内器官病变起，也 可为腹腔外器官病变所致，因此在诊断时 要全面考虑，详细分析病史及各项检查结 果。
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病因：
（三）按病情分类 1、急性腹痛 如各类急性炎症、穿孔、 破裂、扭转、梗阻、坏死等。 2、慢性腹痛 如各种慢性炎症、血管 栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊乱 等。 （四）按性质程度分类 1、轻度 如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、 胀痛、闷痛等。 2、中度 如锐痛、刺
内科学疾病部分：腹痛>>>内科学疾病部：腹痛>>>
诊断：
可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创 伤及功能障碍等。