1心脏标志物在临床的应用
心脏标志物检测的临床意义
由于cTnT和cTnI与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，具不同的氨基酸顺序， 有独特的抗原性，故它们的特异性要明显优于CK-MB同工酶。心肌以外的肌肉组 织出现损伤或疾病时，CK和CK-MB可能会升高，而cTnT和cTnI则不会超过其临界 值。由于它们在正常血清中含量极微，在AMI时明显增高，且增高倍数一般都超 过总CK和CK-MB的变化。cTnT和cTnI由于分子量小，发病后游离的cTn从心肌细胞 浆内迅速释放人血，血中浓度迅速升高，其时间和CK-MB相当或稍早。虽然肌钙 蛋白半寿期很短(cTnT 2小时，游离cTnI的半寿期据报道为2h~5d不等)，但其从肌 原纤维上降解的过程持续时间很长，可在血中保持较长时间的升高，故它兼有CKMB升高较早和LD1诊断时间窗长的优点。故cTn已有逐渐取代酶学指标的趋势。肌 钙蛋白的测定主要采用双抗体夹心的免疫学方法，检测方法则包括化学发光以及 电化学发光等。
※ 了解心脏功能的标志物
氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）
当左心室容积扩张、压力负荷过重时心室内脑利钠肽前体（pro-brain natriuretic peptide，pro-BNP）（包含108个氨基酸）的分泌可增加。pro-BNP降解后产生具 有生物活性的脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）（77-108）和几乎没有 生物活性的NT-proBNP（1-76），随后释放入血液循环。NT-proBNP相较于BNP半 衰期长、清除慢。 研究表明NT-proBNP可用于诊断和对预后的预测，高浓度NT-proBNP可预测死亡风 险和心血管危险。血浆NT- proBNP水平变化是辨别是否心力衰竭和心力衰竭严重 程度的生物性标志物。而且对收缩期及舒张期心功能不全均有较高的敏感性，心 脏收缩功能障碍或舒张功能障碍时NT-proBNP浓度均异常，因此可作为诊断心功 能不全的重要指标之一。
心脏标志物的临床应用
心脏标志物的临床应用1954年，门冬氨酸氨基转移酶（AST）作为首个心脏标志物被应用于临床。
半个世纪以来，医学工作者陆续发现许多心脏生物标志物，其中部分心脏标志物已以临床实践中逐步得到应用，心脏标志物为临床提供了方便、非创伤性的诊断检验依据。
目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：一类是主要反映心肌组织损伤的标志物；第二类上是了解心脏功能的标志物；第三是作为心血管炎症疾病的标志物。
一、反映心肌组织损伤的标志物临床实践中已陆续发现多种反遇心肌组织损伤的标志物，包括反映心肌缺血损伤的标志，包括反映心肌缺血损伤的标志物如缺血修饰白蛋白；髓过氧化物酶；CD40配体等；心肌缺血坏死早期暨发病6h内的标志物，如肌红蛋白；脂肪酸结合蛋白；糖原磷酸化酶BB同工酶等；心肌组织损伤坏死的确定标志物如心肌肌钙蛋白等。
而AST、乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已不再应用或逐步停用。
近10年的临床初中证明，心肌肌钙蛋白（cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断论据。
在不能使用cTn的情况时，也可以使用CK-MB质量（CK-MB mass）检测。
cnT检测在急性冠状脉综合征(ACS)中的临床用途主要有:协助或确定诊断;危险性分类;估计病理情;治疗指导.在考虑心肌梗死(MI)诊断时,心脏标志物检测结果的评价应结合临床表现(病史、体格检查)和心电图（ECG）检查的结果。
cTn或CK-MB mass的检测值高于参考范围上限值的ACS 病人存在心肌损伤，结合相应的临床表现或ECG检测结果，可以考虑诊断为MI。
属高危险性，这些病人应尽快得到有效治疗，以减少危险性。
cTn的临床应用正在不断增加，据不完全统计，美国约90%的实验室已开展cTn的检测，3年中增加了2倍，CAP 的2002年心肌标志物室间质评中，开展cTn检测的实验室数超过了3500，比1999年增加了123%，我国的许多医院检验部门也开展了cTn检测。
心脏标志物检测的临床应用和质量控制
心脏标志物检测的临床应用和质量控制
炎症标志物、心衰标志物、同型半胱氨酸的应用
1、ANP影响水纳代谢说法错误的是（）B
2、关于电化学发光法说法正确的是（）A
3、hs-CRP在心血管事件中应用不包括（）C
4、关于BNP的评价说法正确的是（）C
5、NT-proBNP在分析检测上的优势说法错误的是( )A
心脏标志物检测的质量控制
1、肌红蛋白的临界值为（）A
2、检验项目的允许总误差（TEa）为30%的项目不包括（）C
3、心脏标志物的质量控制面临的主要的挑战是（）A
4、当检测结果与临床诊断明显差异时，应立即（）A
5、室内质控发生失控情况，不正确的做法是（）B
心肌损伤标志物应用（上）
1、关于CK-MB异型检测说法错误的是（）A
2、下列选项中关于乳酸脱氢酶说法正确的是（）D
3、心肌缺血的标志物是（）A
4、心血管炎症的标志物是( )B
5、心肌损伤的标志物是（）A
心肌损伤标志物应用（下）
1、ELISA法（）g/L为临界值A
2、若hs-cTn升高，下列说法错误的是（）B
3、心脏型脂肪酸结合蛋白最好的检测方法是（）A
4、肌红蛋白检测方法最好是（）C
5、免疫乳胶增强透射比浊法的优点不包括（）C。
心脏标志物检测在临床中的应用
3 服用药物
某些药物可能会对心脏标 志物的水平产生干扰，医 生需要考虑患者的药物治 疗情况。
心脏标志物检测的未来发展趋 势
随着科学技术的不断进步，心脏标志物检测将变得更加精准和可靠，为生 提供更多有价值的信息，促进心脏疾病的早期诊断和治疗。
早期筛查
心脏标志物检测可用于早期筛查 冠心病风险，并采取相应的预防 措施以减少心脏事件的发生。
生活方式管理
药物治疗
通过结合心脏标志物检测结果， 医生可以指导患者进行适当的生 活方式管理，控制冠心病的进展。
基于心脏标志物检测结果，医生 可以选择合适的药物治疗方案， 以控制冠心病的病情。
应用心脏标志物进行治疗效果 评估
心肌梗死的诊断和监测
快速诊断
心脏标志物检测可帮助医生 在短时间内确认是否发生心 肌梗死，以便迅速采取治疗 措施。
监测恢复
通过连续检测心脏标志物， 医生可以及时评估患者心肌 梗死后的恢复情况，指导进 一步的康复计划。
预防复发
心脏标志物检测可以帮助医 生监测病情，预测患者复发 心肌梗死的风险，并采取相 应的预防措施。
通过心脏标志物的定期检测，医生可以评估治疗方案的效果，并根据检测结 果进行调整，以获得最佳的疗效。
心脏标志物检测的影响因素
1 年龄和性别
心脏标志物的水平可能受 到年龄和性别等因素的影 响，医生需要综合考虑这 些因素进行解读。
2 其他疾病
某些疾病，如肾脏疾病和 炎症性疾病，可能会影响 心脏标志物的测定结果。
心脏标志物检测在临床中 的应用
心脏标志物检测在临床中扮演着至关重要的角色，帮助医生们更好地评估和 监测心脏健康，以提供更加精准的诊断和治疗方案。
心脏标志物的定义和重要性
心脏标志物在心肌损伤中的临床应用
很低 ， ｃ ｎ测定对 ＭＭＤ有更高的敏感度。 使 Ｔ 此标志物 的升高与某 些心肌病变 有关 。有研究表 明，选择以
０ ４ｇ ． ｎ／ ０ Ｌ为判断点，发现 ｃ ｎ 高于 ０ ４ｇＬ的急性冠 ＴＩ ． ｎ／ ０
中。 在症状出现约 ２ ｈ后， 中 Ｍｂ ～３ 血 可超出正常上限，
９ ２ 达到高峰值，２ ￣３ｈ后恢复正常。Ｍｂ阴性有 ～１ｈ ４ ６
维普资讯
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综述 与讲座 ・
心脏标志物在心肌损伤中的Ｉ 隘床应用
李 婕 王 蕾
文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１２－３６２ ｏ）８０２ －３ ７９５ ８（ｏ ８ －０８０ ｏ 中图分类号：Ｒ ５ ． ６４ ２
如今在我国心血管疾病 已经成为严重威胁人类健 康的重要疾病之一。如何早期判断、诊断心肌的损伤 ， 就成为研究心脏标志物的首要 目的。 ２ 世纪 ７ 年代世界卫生组织（ ０ ０ ＷＨＯ 拟定诊断急性 ）
目前， 临床上较为常用的心脏血清学标志物有： 肌酸激
细胞膜进入血液循环， 故健康人血内不含或含极低量的
ｃ ｎ 和 ｃ ｎ ；当心肌缺血缺氧 ，发生变性坏死 ，细胞 Ｔ Ｉ ＴＴ 膜受损时，ｃ ｎ、ｃ ｎ 弥散进入细胞间质，较早地出 Ｔ Ｉ ＴＴ 现在外周血中， 对心肌损伤的诊断有重要的价值 。 Ｔ Ｃｎ
Ｍｂ是一种氧结合血红素蛋白，分子量 １８０ ７０ ，主
要分布于心肌和骨骼肌组织。 现已证明 Ｍｂ在心肌损伤的早期就被释放进入血
液循环。Ｍｂ 的升高 比任何其他传统 的检测指标都要早
ｌ， ｈ 在排除骨骼肌损伤因素后可有效地鉴别急性心肌梗 塞（ ＭＩ Ａ ） 。在 Ａ 时，心肌细胞坏死，Ｍｂ ＭＩ 稀放入血液
心肌损伤的标志物 。 但是 Ｍｂ 并非心肌损伤的特异性标 志物， 最主要的假阳性来源于 肾功能衰竭和骨骼肌的疾 病。Ｍｂ 的半衰期短，高峰时间在 Ａ 后 ４ ｈ Ａ ＭＩ ～５ ， ＭＩ 发作后 ｌ ｈ ～３ 血清中测出Ｍｂ 的敏感度可达 ６％￣１０ ２ ０％。
NTproBNP临床应用中国专家建议书全文
NTproBNP临床应用中国专家建议书全文NTproBNP（N终端前脑利钠肽）是一种心脏相关的生物标志物，它在心肌受损和心衰发生时释放到血液中。
近年来，随着对NTproBNP的研究不断深入，其在临床应用中的价值也逐渐被重视。
为了更好地指导医生在临床实践中使用NTproBNP，中国心脏学会特组织专家对其临床应用提出以下建议：一、NTproBNP的基本概念和生理意义NTproBNP是一种由心脏细胞合成的多肽物质，在心肌受损的情况下会被释放进入血液。
随着心肌负荷的增加，NTproBNP的浓度也会升高，因此可以作为心脏功能障碍的一个重要指标。
二、NTproBNP的临床应用1. 心衰筛查和诊断：NTproBNP可用于心衰的筛查和诊断，其浓度与心功能不全程度密切相关。
对于高风险人群，定期检测NTproBNP 水平可以帮助早期发现心衰，及时采取干预措施。
2. 心衰治疗的指导：治疗心衰的过程中，监测NTproBNP的变化可以评估治疗效果和调整治疗方案。
NTproBNP浓度下降可反映治疗效果良好，浓度升高则提示疾病进展或治疗不当。
3. 缺血性心脏病的评估：NTproBNP在缺血性心脏病中的应用主要是用于评估心肌缺血和预测不良事件发生的风险。
4. 心脏手术的风险评估：术前检测NTproBNP水平可以帮助评估心脏手术的风险，并指导手术方案的选择和术后监测。
三、NTproBNP测量方法和指导意义1. NTproBNP测量方法：目前常用的NTproBNP测量方法主要是免疫测定法。
临床上应选择经过验证的商业试剂盒进行测定，严格按照操作规范进行样本采集和处理，以保证测量结果的准确性。
2. NTproBNP的参考范围：NTproBNP的浓度会受到年龄、性别等因素的影响，不同实验室的参考范围可能存在差异。
在使用NTproBNP时，应根据实验室提供的参考范围进行解读，并结合临床具体情况进行判断。
3. NTproBNP与其他指标的联合应用：NTproBNP与心肌肌钙蛋白、超声心动图等指标的联合应用可以提高对心脏疾病的诊断准确性和预测能力。
心肌标志物的分类和临床应用
心肌标志物的分类和临床应用心肌标志物的发展简介急性心肌损伤、慢性心力衰竭和动脉粥样硬化等心血管疾病是严重危害人类健康的常见疾病。
从50年代以来，动态测定一些代谢酶活性一直是诊断急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的金标准。
但这些酶并不是心肌所特有，在人体的其他器官和肌肉中也大量存在，除AMI外，因运动、炎症也可引起升高，而且这些心肌酶的分子量较大，从坏死组织进入血液较一些小分子物质慢，而且酶的活性时间短，其窗口时间也短，对临床诊断的帮助价值常因此而受到限制。
由于酶活性检测对辅助诊断心肌损伤的敏感性和特异性较差，特别是当心电图（electrocardiogram，ECG）改变不明显或为无Q波的心肌梗死（MI）、不稳定心绞痛、心肌炎或中毒性心肌损伤及伴有肾功能衰竭、多器官功能不全或伴骨骼肌损伤等疾病时，更难以准确诊断。
而对于心力衰竭患者而言，过去一直没有一项很好的实验室检测指标用于评价心力衰竭程度，而仅依赖心电图、超声心动图和心脏核磁共振等。
由于心力衰竭的患病率和死亡率极高，且近年来一直呈上升趋势，早期发现和预防心力衰竭进一步加重具有非常重要的临床价值。
近几年来，一些新的具有高度特异性和敏感性的心肌标志物检测指标已较为普遍地用于临床实验室诊断，如肌钙蛋白T或I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶（isoenzyme of creatine kinase containing M and B subunits，CK-MB）、B型尿钠肽、超敏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等。
对这些新的心肌标志物的正确应用为临床准确诊断、鉴别诊断和判断治疗效果起到了革命性的作用。
由于这些新的指标是近几年才开始在国内逐步普及应用，因此掌握与之相关的生物学特点，是临床对其合理运用和选择的前提条件。
心肌损伤标志物的类型及应用1．心肌标志物的类型：心肌损伤标志物主要有肌钙蛋白T（troponin T）、肌钙蛋白I（troponin I）、肌酸激酶同工酶质量（CK-MB mass）和肌红蛋白（myoglobin）。
心脏标志物的应用准则
心脏标志物的应用准则心脏标志物（Cardiac Biomarkers）是指在心肌损伤或心肌梗死等心脏疾病的过程中释放到血液中的生物分子或物质，通过检测这些标志物的水平可以辅助心脏疾病的诊断、评估和治疗。
心脏标志物的应用准则主要包括以下几个方面。
一、急诊心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）的诊断心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需尽早诊断和治疗，以减少心肌损伤和提高患者的生存率。
心脏标志物在急诊心肌梗死的诊断中具有重要作用。
根据共识意见，AMI的标志物包括心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin）T和I、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，CK-MB）、心肌型肌红蛋白（Myoglobin）等。
根据不同的具体病情和临床指南，可以根据心脏标志物的水平和动态变化来判断是否存在AMI。
二、心脏疾病风险评估心脏标志物也可以用于评估心脏疾病的风险。
例如，心脏肌钙蛋白是目前最常用的评估不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者短期风险的标志物。
另外，心肌肌钙蛋白的水平和动态变化也与心力衰竭、心律失常等心脏疾病的预后相关，可用于指导治疗和预后评估。
三、判断治疗效果及指导临床决策心脏标志物还可以用于判断治疗效果和指导临床决策。
例如，在急性冠脉综合征的治疗中，根据心肌肌钙蛋白的水平和动态变化可以调整药物治疗的方案和手术时机。
另外，在心脏手术后监测心肌损伤程度，指导术后护理和康复也是心脏标志物的应用之一四、筛查人群及早期预防心脏标志物的应用还可以用于筛查高风险人群，并进行早期预防。
有研究表明，通过检测心肌肌钙蛋白或肌红蛋白等标志物可以发现一些无症状心肌损伤，预示着心血管疾病的早期发展。
通过早期干预和治疗可以减少心脏疾病的发生和进展。
除了上述四个方面，心脏标志物的应用还在不断扩展和深化。
例如，一些新的心脏标志物如高敏肌钙蛋白、肌球蛋白和体液面板等的出现和应用，使得心脏疾病的诊断、预测和治疗更加精准和个体化。
心肌标志物在心脏疾病诊断中的临床应用
１ １ １ 酶 学 标 志 物 ：传 统 的 心 肌 酶 谱 包 括 谷 草转 氨 酶 ．． （Ｓ ） Ａ Ｔ 、乳酸脱 氢酶 （ Ｄ 、肌酸 激 酶 （ Ｋ）及其 同工 Ｌ Ｈ） Ｃ 酶、 羟 丁 酸脱 氢 酶 （ Ｂ Ｈ） Ｈ Ｄ 。其 中 Ａ Ｔ Ｄ Ｓ 、Ｌ Ｈ、Ｈ ＤＨ Ｂ
１． 反 映 心肌 组 织损 伤 的 标 志物 １
点 ：（ ）主要存在 于心肌细胞 ，有高度 的心肌专一性 。（ ） １ ２
窗 口期长 ，便 于观察 诊断 。 （ ）心肌损伤 后能快 速释放到 ３ 血循环 中，其浓度与损伤程度 呈比例 ，以便 早期诊断 。（ ） ４ 检测方法简 便快速 。借 于 以上 ４个 特点 ，酶学 标志物 存在 着很多缺 陷 ，所 以蛋 白类标志物开始得到人们的关注 。 １ １ ２ １ 肌红 蛋白 （ ） ． ．． Ｍｂ ：Ｍｂ是一 种结 合 蛋 白，由一条 珠蛋 白多肽链和一个血红素辅基组成 ，能可逆 的与氧 结合 ， 有储存运输氧 的能力 ，存在 于骨骼 肌和心 肌 ，正常人 血清 中 Ｍｂ含量非常少 ，ＡＭＩ 间快 速释放 ，症状发 作后 １ 期 ｈ血 中 即见升高 ，２ ～４ｈ内达正常上 限 ｌ 左右 ，５～１ ０倍 ０ｈ达 高峰 ，约 ３ ０ｈ回到基线 ，与 Ｃ — Ｋ ＭＢ比较 ，出现时间更早 ， 而恢 复则 较 慢 ，在 急 性 心 肌梗 死 早期 诊 断 中 具 有重 要 价 值 Ｊ 。研究表 明 Ｍｂ对 ＡＭＩ 诊断 的敏 感性和特异性 分别为 １０ ０ ％、８ ． ％，Ｍｂ阴性 预 期值 最 高 （ ０ ％） ６７ １０ ，虽然 Ｍｂ 心肌特异性 不高 ，但 由于敏感性 高 ，Ｍｂ阴性特别有助 于排
朱 藏 （ 天津市公安医 院检验科， 天津３ ０２ ０ ４） ０
心脏标志物BNP的临床应用
心脏标志物BNP的临床应用作者：张丽军来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R329【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0008－01近年来，随着对心血管生物标志物的研究日益深入，很多检测技术已经日趋成熟，且开始临床广泛应用。
生物标志物的检测已经直接影响了心血管患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
其中BNP是近年来最关注的心血管生物学标志物之一。
它的合理应用有助于早期发现心血管疾病，有助于使患者得到早期诊断和治疗，有助于监测病情变化，有助于评估患者的预后，有助于提高心脏标志物临床应用的敏感和特异性。
BNP是在结构上相同的钠尿肽家族中的一种。
其分子量小，体内半衰期短，体外稳定性差，只能用于EDTA抗凝血浆［1］。
大部分的BNP主要是由左心室分泌，它是由前体蛋白（PROBNP）分泌而来，PROBNP裂解为由治性的BNP和无活性的NT-PROBNP。
BNP的分泌可以产生利钠、利尿、血管舒张和平滑肌松弛等作用。
心衰病人与心肌损伤相关的病人其血浆中BNP的浓度会出现升高，但是血浆BNP的浓度受到年龄、性别、肾衰和药物治疗的影响，尤其是一些利尿剂和受体阻滞剂等药物。
因此，治疗时应考虑这些影响因素。
BNP对急性呼吸困难者具有一定的鉴别作用。
对新发呼吸困难患者在了解病史、体格检查、心电图检查的同时应检测BNP，BNP所提供的补充信息可帮助医生客观地判断心衰严重程度，有助于作出入院、转院或急诊出院的判断。
BNP还可用于评价检测舒张功能不全，在除去年龄对BNP的影响后，如BNP水平增高，且同时存在舒张期充盈异常，则舒张功能不全的可能性极大。
很多研究表明，BNP是“泵失灵”的标志物，其检测水平可预测心源性猝死。
因此BNP水平可帮助临床医生进一步对患者进行分层。
若BNP和CTN，CRP联合应用检测，可确定与心衰和ACS有关事件的风险，有助于筛选心衰高危患者。
心脏标志物的临床应用
6 、与骨骼肌损伤的鉴别诊断：心肌和骨骼
肌细胞关系密切。在胚胎期，这两种肌肉
的基因表达有多处相同之处，但在最终分 化时表达出现不同.因此骨骼肌损伤病人中
的心肌损伤标志物检测的特异性令人关注。 由于第2代cTnT分析法已排除了分析法的交 叉反应.因此，cTn可作为骨骼肌损伤病人的 心肌损伤诊断时的较好的标志物。
2、AMI后溶栓治疗的指示物：静脉注入溶栓药物是近年 来常用的AMI治疗方法，在治疗后判断是否出现再灌注也 成为临床医生最关注的问题之一.在出现再灌注时cTnT往 往有双峰变化:第1天由于梗塞开通后，血流进入病变部位， 将游离的cTnT冲洗入血液而出现第1个峰;在第4天可观察 到第2个较小的峰(主要来自cTn复合物中的cTnT).这两个峰 值的比率有助于判断是否出现再灌注:如第1峰值大于第2峰 值，即比值>1.0，往往说明出现再灌注.早期冠状动脉再灌 注的指示物CK-MB、肌红蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓 治疗成功后的早期动力学比较研究表明，4种标志物在溶 栓后释放的早期动力学基本相似，但是cTnT和cTnI在 90min的冠状动脉再灌注平均指数显著大于CK-MB和Mgb。
碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中 有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以 BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%， 可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过 400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure， 简称HF）的可能性达95%。而BNP 在100400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等 情况引起。
二、参考范围：＜70μg/L
三、临床意义：疑有心肌损伤而Mb未增高 特别有助于排除AMI的诊断。Mb的半衰期 短，有助于观察AMI病程中有无再梗死发生 以及梗死有无扩展。Mb也可在AMI后的溶
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B型利钠肽的临床用途
临床诊断和鉴别诊断 如呼吸困难的鉴别诊断（心源性还是肺源 性）；充血性心力衰竭的诊断；高血压 心肌肥厚的诊断。
评价心脏功能 BNP/NT-proBNP浓度与心衰程度相关， 是判定心衰及其严重程度的客观指标。
心血管病危险因子标志物
危险因子
TC TG LDL-C ApoA1 ApoB
Lp（a） IL-6 hs-CRP HCY SAA
CRP增高的病人，其心脏病发作、卒中、 猝死及血管疾病的危险性增加
hs-CRP<1.0mg/L为低风险；1.0-3.0mg/L 为中风险；>3.0mg/L为高风险。如果hsCRP>10.0mg/L则说明存在其它感染，应 在感染控制后再检测。
缺乏主动清除机制，主要通过肾 脏、肌肉、肝脏等高血流量器官 被动清除。
影响BNP的因素
体内BNP和NT-proBNP水平不受体位改变 和日常活动的影响，不存在日内波动和 日间波动
肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素、血 管紧张素、醛固酮等引起心肌细胞压力 负荷和容量负荷增加，导致合成分泌BNP 增多。
B型利钠肽的临床用途
心血管疾病预后估计和危险性分类 如心衰的预后评价，预测再次患病率和死亡率； 急性心肌损伤的预后评价，预测死亡率、估计 心肌缺血的损伤范围、ACS危险性分级。
治疗效果的监测 BNP/NT-proBNP的浓度变化与疗效相关，可根 据变化调整药物剂量，估计疗效。
BNP 与 NT-proBNP
心脏标志物在临床的应用
目录
心脏功能标志物 心肌损伤标志物 心血管病危险因子标志物
心脏功能标志物
心衰－心脏疾病的最终阶段
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈和/或射血能力受损的一 组复杂临床综合征；其主要表现是呼吸 困难和乏力（活动耐量受限），以及液 体潴留（肺淤血和外周水肿）。
“高敏”还能带来什么
hscTn浓度越高MI的阳性预测值越高
2018 第四版心肌梗死通用定义—— 心肌损伤与心肌梗死的区别
从无心肌损伤到心肌梗死的心肌损伤谱
虽然cTn值升高反映了心肌细胞的损伤，但它们并不 代表潜在的病理生理机制。 结构蛋白从心肌释放包括各种原因， - 心肌细胞的正常周转 - 凋亡 - 细胞释放cTn的降解产物 - 细胞壁通透性增高 - 膜状碎片的形成和释放 - 心肌细胞坏死
肌钙蛋白
位于肌肉细胞的收缩装置细肌丝上，是横纹肌收缩的重要调 节蛋白
心肌细胞丧失完整性或凋亡时释放入血
由三个亚单位组成：
• 肌钙蛋白C：结合Ca离子（骨骼肌和心肌） • 肌钙蛋白I：肌动蛋白抑制亚基（心肌特异） • 肌钙蛋白T：原肌球蛋白结合亚基，推动肌肉收缩 （心肌特
异），但是骨骼肌疾病和肾功能损伤的病人有时也会出现 TnT的升高。
心肌损伤标志物
谷草转氨酶（AST） 乳酸脱氢酶（LDH） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌红蛋白（Mb） 肌钙蛋白I/T（cTnI/T）
理想的心肌损伤标志物
心肌细胞中浓度高，其它组织中浓度低——特异性强 心肌损伤后能很快释放入血——敏感性高 多日内保持异常——窗口期长 检测所需时间短——临床效率高 有、无或浓度高、低与稳定、不稳定性 CAD 危险分层
NT-proBNP半衰期相对较长，浓度相对稳定，含量相对较 高（比BNP高约16-20倍），检测相对较容易，是更为理想 的预测标志物。
NT-proBNP与BNP的区别
BNP清除的3种途径
与利钠肽受体-C结合被清除 通过中性内肽酶分解清除 被肾脏等高血流量器官排泄
NT-proBNP的清除方式
吸困难
NT-proBNP临床指导意义
100-125ng/L 125-450ng/L
HF可疑/其它原因
HF可能性大
急性心衰的生物学标志物
慢性心衰的生物学标志物
NT-proBNP优化心衰的诊断流程
心肌损伤标志物
急性冠脉综合征（ACS）
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂， 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病 理基础的一组临床综合征。
及预后相关——拓展应用
心脏损伤标志物的应用选择
Mb是心肌损伤的早期标志物，敏感性较高 但特异性不是很强
入院4hMb阴性预测值可达100% cTn是目前临床敏感性和特异性最好的心肌
损伤标志物 胸痛6h以上无需检测早期标志物
肌红蛋白（Myoglobin）
肌肉中运载氧的蛋白质 昼夜波动，水平与性别、年龄、种族相关 反应灵敏，升高快（~2h），有助于STEMI早期诊断 可作为急性心肌梗死的排除指标（6-9h出现高峰） 持续时间短，与病情同步，可用于再梗诊断 不足： 存在于所有横纹肌中，特异性差，需结合其他体征联合诊断 在24小时内恢复到正常水平，因此在就诊延误的胸痛病人中
心脏损伤标志物的应用选择
肌钙蛋白可取代CK-MB成为检出心肌损伤的 “金标准”
开展cTn的实验室没必要再进行AST、LDH、 HBDH、CK-MB的测定?
CK-MB质量测定可避免其活性测定遇到的干 扰，有较好的灵敏性和准确性
肌钙蛋白具有高敏感性和高特异性
肌钙蛋白检测成为指南关注的焦点
“高敏”能带来什么？
为什么选择NT-proBNP
为什么选择NT-proBNP
为什么选择NT-proBNP
NT-proBNP与NYHA分级
NT-proBNP在心衰诊疗中的应用
NT-proBNP与心衰的症状严重程度明显相关 NT-proBNP排除心衰阴性预测值接近100% NT-proBNP有助于鉴别心源性和非心源性呼
超敏肌钙蛋白的检测对所有怀疑NSTE-ACS 是必须的
肌钙蛋白检测是实验室对心肌损伤/坏死的 检出，而MI是临床诊断
小结
高敏肌钙蛋白可实现AMI更早的检出、更安全的排除； 高敏肌钙蛋白的本质在于反映心肌损伤，因此在其
他疾病导致的心肌损伤中也会有所升高，应通过其 变化值进一步排除； 当高敏肌钙蛋白有升高和/或降低，同时有心肌缺血 的临床证据时，考虑心肌梗死的可能。 正确认识POCT的临床价值，POCT是中心实验室检 测的重要补充。
肌钙蛋白I在细胞内的分布
分布：心肌肌钙蛋白即cTnC、 cTnT、 cTnI主要以 复合物的形式存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，调 节肌肉的收缩和舒张， cTnI在骨骼肌发育的各个阶 段都不表达，具有高度的心肌特异性更优于cTnT。
cTnI的特异性不受骨骼肌的损伤、剧烈运动和肾脏 疾病的影响。正常情况下，健康人血中检测不到 cTnI，因此微小心肌损伤即可引起血清中浓度的显 著升高。
如果结果未见升高（阴性），应间隔1-3h再次采 血检测，并与首次结果比较。
如果结果升高>20%，应考虑急性心肌损伤的诊 断。
如果初始两次检测结果仍不能明确诊断，但临床 提示ACS可能，则在3-6h后重复检查。
若不能检测TnT/I，应用CK-MB质量检测来替代
小结
肌钙蛋白“具有器官特异性，而无疾病特异 性”
的诊断价值有限
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
人体肌肉组织中含有大量肌酸激酶，肝、胰、红细胞等含量 极少
功能：与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系 CK是由M和B亚单位组成的二聚体，三种同工酶： • CK-MM（骨骼肌和心肌） • CK-MB（心肌）——最具特异性 • CK-BB（脑细胞） 快速、经济、有效。
心衰的发病机制
心力衰竭的诊断
症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、
端坐呼吸、肺水肿；消化道淤血
体征：舒张期奔马律；颈静脉怒张、肝肿大、下
肢水肿、胸腔积液和腹水
辅助检查：X线检查、超声心动图
化验
心衰早期诊断的挑战
心衰是一种综合症状，但多数心衰患者症 状并不典型；
心脏功能参数与心衰症状之间的相关性并 不是绝对的；
急性心肌损伤后标志物的释放
心脏标志物应用一般原则
肌红蛋白诊断早期心梗最有效，而cTnI升高 晚于肌红蛋白，持续时间长。
cTnI能够发现少量心肌损害（微梗死），其 浓度对预后的评价更有意义。
CK-MB是大面积心梗的标志物，对于微梗死 识别力不强，需要连续测定。可检测再梗。
发病早期cTnI可以不升高，此时阴性，可在 3小时后复检。
› 不稳定心绞痛 › 非ST段抬高型心肌梗死 › ST段抬高型心肌梗死
ACS临床症状
胸痛
急性心肌损伤标志物的发展历史
心肌损伤和心肌梗死的概念
心肌损伤：指肌钙蛋白超过99百分位的参 考上限，如果肌钙蛋白呈现急性升高或下 降则为急性 心肌缺血的证据。
心脏标志物组合应用
cTn+BNP+D-D 新的急诊组合 胸痛和呼吸困难诊断的新标准
cTn+BNP+D-D
肌钙蛋白评价结构损伤，BNP评价功能， D-D评价胸痛、呼吸困难等是否由血栓引 起，重症病人是否发生DIC。
三者的组合不但可用于肺栓塞、心肌梗死、 主动脉夹层等疾病的诊断，还可排除其它 病因，同时对病情进行评估。
心肌损伤的模式
AMI需要cTn值的不断升高和/或下降。 急性心肌损伤也可能表现为cTn值的不断升
高和/或下降 2型MI和非缺血性心肌损伤可能并存 如果损伤与结构性心脏病相关，cTn值可能
是稳定而不变的。
ESC2015 指南推荐使用0h/3h 算法进行早期排除
最新指南——推荐首选hs-Tn检测
B型利钠肽（BNP）
主要由心室肌细胞合成和分泌，心功能 障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室 负荷增加导致BNP释放。
广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其 中以心脏含量最高。
BNP的生理作用
增加肾小球滤过，抑制钠重吸收，促进排钠利 尿；