院感工作汇报
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2016年住院患者抗菌药物使用率为46.4%
小结
全年住院患者抗菌药物使用率为46.4%，符 合专项整治要求的≤60%，但是部分科室仍 超出了标准要求，联合医务科、药剂科 作 出整改方案和措施。
住院患者使用抗生素微生物送检情况
六、标本送检情况 标本阳性率为31.24%
七、I类手术切口感染情况
九、多重耐药菌感染控制情况
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
住院病人数 4186 3682 3361 3857
多重耐药感染例数 发现率
19
0.45%
20
0.54%
29
0.86%
16
0.41%
多重耐药检出率
多重耐药菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯君 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌 阴沟肠杆菌 屎肠球菌 铜绿假单胞菌 浅黄假单胞菌 荧光假单胞菌 粘质沙雷菌 溶血性链球菌 奇异假单胞菌
一、医院感染发病（例次）率
各科室医院感染发病率
感染部位分布
二、现患率调查
根据《感染监测规范》等要求，现患率每 年进行一次。实查率要求≥96%。感染率反 应确定时间段或时点医院感染实际发生的 情况。我院2016年8月19日对全院各临床科 室进行了调查。实查率99.33%，发生医院 感染6例，现患率为2.03%，控制指标在要 求范围内。感染部位仍以呼吸道为主，其 次是泌尿道、胃肠道、手术部位。
2.加强教育培训，掌握手卫生知识，以现场提问或定期考 核，检验培训效果，发挥医院感染管理小组的积极性，继 续暗访自查手卫生执行情况，总结问题并反馈，全院知晓 并整改。促使全院工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
3.加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科 室绩效挂钩。
五、住院患者抗菌药物使用率
2016年感染工作汇报
交城县人民医院
报告内容
医院感染管理质控指标完成情况： 1.医院感染发病率 2.医院感染现患率 3.医院感染病例漏报率
4.医务人员手卫生依从率 5.住院患者抗菌药物使用率 6.抗菌药物病原学送检率 7. I类切口手术部位感染率 8. I类切口抗菌药物预防使用率 9.多重耐药菌感染检出率 10.我院前五种耐药菌抗生素耐药情况 11.乡镇卫生院督导检查情况 2017年院感工作计划
生素相关管理工作。
一、加强医院感染的组织管理 二、依据国家卫计委《二甲综合医院等级评审标准》要求
，实施规范化管理。 三、加强多重耐药菌医院感染预防与控制 四、加强医院感染队伍建设和人员培训 五、加强重点部门和重点环节的医院感染管理 六、加强医院感染质控体系建设 七、完成各项监测目标 八、医疗废物的规范收集、交接、运送 九、在医院质量控制办公室的指导下，配合药剂科做好抗
发现问题：制度陈旧，感控知识欠缺，培 训少，布局流程不合理；手卫生设施设备 不是很完善，依从性差；医疗废物处置欠 妥。
督导及整改：指导完善相应制度；现场指 导布局流程；对在岗人员进行感染控制培 训；规范医疗废物处置。
2017年院感工作计划
以加强医院感染预防与控制工作为主导， 坚持“科学防控、规范管理、突出重点、 强化落实”的原则，健全医院感染防控体 系，完善相关技术标准，落实各项防控措 施，提高专业技术能力，提升医院感染防 控水平，最大限度降低医院感染发生率， 提高医疗质量和保障医疗安全，为院感工 作的总目标。
三、医院感染漏报率
医院感染漏报率
漏报率15.62% 漏报例数10
感染例数64
上报例数54
感染人数 上报例数 漏报例数 漏报率
小结、存在问题及原因分析
二甲医院漏报率≤20%，2016本院漏报率为15.62%，从现患 率结果2.03%和医院感染率0.4%作比较，明显存在有漏报 现象。
原因分析：1.不熟悉、不了解医院感染概念 2.对医院感染防控意识淡薄 3.对《医院感染诊断标准》不掌握，
没有按标准要求进行判定。 4.没有执行《医院感染上报制度》。
整改措施
1.各科室认真学习《医院感染诊断标准》。 Baidu Nhomakorabea2.加强培训医院感染相关知识，提高知晓
率，增强思想认识。 加大医院感染各项制度执行情况的督导力
度，把措施落到实处。
四、医务人员的手卫生
各季度手卫生依从率
手卫生依从率的原因分析
八、 I类手术切口抗生素预防使用率
小结
一类切口手术部位感染率0.48%，符合二甲医院标准要求 （≤1.5%）。
感染发生在外科及骨科. 整改措施： 1.加强病人管理。充分进行术前、术中、术后感染风险评
估，最大限度的降低医院感染的发生。 2.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度。 3.执行手卫生规范。 4.保持环境清洁卫生。
总菌数 44 64 20 8 8 8 5 2 1 4 1 1
耐药菌 31 10 12 8 5 7 2 2 1 2 1 1
检出率 70.45% 15.63% 60% 100% 62.5% 87.5% 40% 100% 100% 50% 100% 100%
十、我院前五种耐药菌的抗生素耐 药情况
十一、乡镇卫生院的检查督导工作
手卫生的认知方面：医护人员对手卫生重要性认识不足， 对手消毒剂的安全性、有效认知程度较低，未完全掌握手 卫生知识及时机。
3.手卫生设施：普遍存在擦手纸、洗手液、速干手消毒剂 用完未及时补充。
4.医护人员为养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在 场时执行较好，洗手方法正确。
改进措施
1.提高手卫生的意识。加强手卫生知识宣传，反复强化手 卫生的必要性，提高医护人员自我保护意识和保护患者意 识，从而提高手卫生依从性。
第一季度手卫生依从性91.8%，明显存在调 查不真实现象，科室管理人员不重视，应 付填表格形式。第二季度改变调查模式， 由院感专职人员下科室蹲点进行暗访调查， 同时对手卫生调查表格进行了调整，手卫 生依从率保持在85%左右。
手卫生依从率原因分析
手卫生态度方面的问题：对手卫生不够重视，认为工作繁 忙，病人需要优先，频繁的洗手没有必要，手卫生用品增 加科室支出，执行就是为了应付上级的检查。。
小结
全年住院患者抗菌药物使用率为46.4%，符 合专项整治要求的≤60%，但是部分科室仍 超出了标准要求，联合医务科、药剂科 作 出整改方案和措施。
住院患者使用抗生素微生物送检情况
六、标本送检情况 标本阳性率为31.24%
七、I类手术切口感染情况
九、多重耐药菌感染控制情况
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
住院病人数 4186 3682 3361 3857
多重耐药感染例数 发现率
19
0.45%
20
0.54%
29
0.86%
16
0.41%
多重耐药检出率
多重耐药菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯君 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌 阴沟肠杆菌 屎肠球菌 铜绿假单胞菌 浅黄假单胞菌 荧光假单胞菌 粘质沙雷菌 溶血性链球菌 奇异假单胞菌
一、医院感染发病（例次）率
各科室医院感染发病率
感染部位分布
二、现患率调查
根据《感染监测规范》等要求，现患率每 年进行一次。实查率要求≥96%。感染率反 应确定时间段或时点医院感染实际发生的 情况。我院2016年8月19日对全院各临床科 室进行了调查。实查率99.33%，发生医院 感染6例，现患率为2.03%，控制指标在要 求范围内。感染部位仍以呼吸道为主，其 次是泌尿道、胃肠道、手术部位。
2.加强教育培训，掌握手卫生知识，以现场提问或定期考 核，检验培训效果，发挥医院感染管理小组的积极性，继 续暗访自查手卫生执行情况，总结问题并反馈，全院知晓 并整改。促使全院工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
3.加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科 室绩效挂钩。
五、住院患者抗菌药物使用率
2016年感染工作汇报
交城县人民医院
报告内容
医院感染管理质控指标完成情况： 1.医院感染发病率 2.医院感染现患率 3.医院感染病例漏报率
4.医务人员手卫生依从率 5.住院患者抗菌药物使用率 6.抗菌药物病原学送检率 7. I类切口手术部位感染率 8. I类切口抗菌药物预防使用率 9.多重耐药菌感染检出率 10.我院前五种耐药菌抗生素耐药情况 11.乡镇卫生院督导检查情况 2017年院感工作计划
生素相关管理工作。
一、加强医院感染的组织管理 二、依据国家卫计委《二甲综合医院等级评审标准》要求
，实施规范化管理。 三、加强多重耐药菌医院感染预防与控制 四、加强医院感染队伍建设和人员培训 五、加强重点部门和重点环节的医院感染管理 六、加强医院感染质控体系建设 七、完成各项监测目标 八、医疗废物的规范收集、交接、运送 九、在医院质量控制办公室的指导下，配合药剂科做好抗
发现问题：制度陈旧，感控知识欠缺，培 训少，布局流程不合理；手卫生设施设备 不是很完善，依从性差；医疗废物处置欠 妥。
督导及整改：指导完善相应制度；现场指 导布局流程；对在岗人员进行感染控制培 训；规范医疗废物处置。
2017年院感工作计划
以加强医院感染预防与控制工作为主导， 坚持“科学防控、规范管理、突出重点、 强化落实”的原则，健全医院感染防控体 系，完善相关技术标准，落实各项防控措 施，提高专业技术能力，提升医院感染防 控水平，最大限度降低医院感染发生率， 提高医疗质量和保障医疗安全，为院感工 作的总目标。
三、医院感染漏报率
医院感染漏报率
漏报率15.62% 漏报例数10
感染例数64
上报例数54
感染人数 上报例数 漏报例数 漏报率
小结、存在问题及原因分析
二甲医院漏报率≤20%，2016本院漏报率为15.62%，从现患 率结果2.03%和医院感染率0.4%作比较，明显存在有漏报 现象。
原因分析：1.不熟悉、不了解医院感染概念 2.对医院感染防控意识淡薄 3.对《医院感染诊断标准》不掌握，
没有按标准要求进行判定。 4.没有执行《医院感染上报制度》。
整改措施
1.各科室认真学习《医院感染诊断标准》。 Baidu Nhomakorabea2.加强培训医院感染相关知识，提高知晓
率，增强思想认识。 加大医院感染各项制度执行情况的督导力
度，把措施落到实处。
四、医务人员的手卫生
各季度手卫生依从率
手卫生依从率的原因分析
八、 I类手术切口抗生素预防使用率
小结
一类切口手术部位感染率0.48%，符合二甲医院标准要求 （≤1.5%）。
感染发生在外科及骨科. 整改措施： 1.加强病人管理。充分进行术前、术中、术后感染风险评
估，最大限度的降低医院感染的发生。 2.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度。 3.执行手卫生规范。 4.保持环境清洁卫生。
总菌数 44 64 20 8 8 8 5 2 1 4 1 1
耐药菌 31 10 12 8 5 7 2 2 1 2 1 1
检出率 70.45% 15.63% 60% 100% 62.5% 87.5% 40% 100% 100% 50% 100% 100%
十、我院前五种耐药菌的抗生素耐 药情况
十一、乡镇卫生院的检查督导工作
手卫生的认知方面：医护人员对手卫生重要性认识不足， 对手消毒剂的安全性、有效认知程度较低，未完全掌握手 卫生知识及时机。
3.手卫生设施：普遍存在擦手纸、洗手液、速干手消毒剂 用完未及时补充。
4.医护人员为养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在 场时执行较好，洗手方法正确。
改进措施
1.提高手卫生的意识。加强手卫生知识宣传，反复强化手 卫生的必要性，提高医护人员自我保护意识和保护患者意 识，从而提高手卫生依从性。
第一季度手卫生依从性91.8%，明显存在调 查不真实现象，科室管理人员不重视，应 付填表格形式。第二季度改变调查模式， 由院感专职人员下科室蹲点进行暗访调查， 同时对手卫生调查表格进行了调整，手卫 生依从率保持在85%左右。
手卫生依从率原因分析
手卫生态度方面的问题：对手卫生不够重视，认为工作繁 忙，病人需要优先，频繁的洗手没有必要，手卫生用品增 加科室支出，执行就是为了应付上级的检查。。