第二章全科医学定义及基本概念6h

第二章全科医学的定义与基本概念6h
一.教学基本要求
了解：全科医生的专业训练与学术组织，全科医学与相关学科的关系；
熟悉：全科医学与相关学科
掌握：全科医学、全科医疗和全科医生的概念，全科医生的角色，全科医生应具有的素质；全科医学的基本原则与特点；全科医学的方法论；
二.教学内容
1、全科医学、全科医疗和全科医生全科医学、全科医疗、全科医生及其学术组织。

2、全科医学的基本原则与特点
基层医疗保健，人格化照顾，综合性照顾，协调性照顾，可及性照顾，以家庭为照顾单位，以社区为基础的照顾，以生物-心理-社会模式为诊治理论基础，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。

3、全科医学与相关学科
全科医疗与专科医疗的区别与联系，全科医学与社会医学的关系，全科医学与社区医学的关系，全科医学与替代医学的关系。

三.主要知识点及重点和难点
1.全科医学、全科医疗、全科医生、预防性照顾的概念
2.全科医学的特点、哲学方法
3.全科医生的角色、素质
4.全科医学的基本原则和特点
5.全科与专科医疗的区别联系
第一节全科医学、全科医疗和全科医生
一、全科医学
整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科，其范围涉及不同年龄、性别，各个器官系统以及各类疾病。

其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将医疗、预防、康复和健康促进有机结合，将个体保健与群体保健融为一体。

全科医学以初期医疗保健为目的，将医学学科横向发展并与相关的人文学科有机地融合。

它的精髓是以重视“家庭”这一要素，体现了人性化医疗服务。

重视医患关系的效应，重视人群整体健康水平的提高，树立患者至上的观念。

全科医学对各种疾病与生活情境的关系、经济的关系、道德的关系颇具研究。

比如对待一个糖尿病儿童，关注其家庭背景、家庭支持以及家庭功能的研究。

因为这种患儿的成长有赖于其父母亲及家庭的支持，象膳食调配、心理安慰、日常生活学习的合理安排等。

对待疾病的诊治，关注疾病的界定，权衡问题的轻重缓急，把握治疗的时机，真正起到了按疾病性质、发病多少、社区需求分级管理的作用。

全科医学所研究的重点不仅是对某些疾病的诊疗手段和处理技术，而是更要研究生活中广泛的健康问题、医学论理与善待人生的价值观。

在全科医学的教育中体现了与专科不同的教育方法，不同的教育内容和不同的教育场地，全科医学是一个崭新的学科，具有强大的生命力
全科医学学科的特点：范围宽广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉，亦有自己独特的知识技能和态度/价值观。

涉及到许多医学的和相关的学科学例如基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等，但学科范围宽，而深度浅。

除此之外还具有民族性与地域性的特点。

不同国度和地域国情和生活习惯不同，其发展也各有不同。

同。

二、全科医疗
全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式；除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。

强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。

一）全科医疗的特点：
1.强调持续性、综合性、个体化的照顾；
2.强调早期发现并处理疾患；
3.强调预防疾病和维持健康；
4.强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。

5.最大的特点是：强调对当事人的“长期负责式照顾”。

6.全科医疗服务内容贯穿人的生命周期。

三、全科医生及其学术组织
(一)全科医生的定义：
全科医生：是对个人呢、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

（二）全科医生的角色----身兼数职
1、对病人和家庭：医生、健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者
2、对医疗保健和保险体系：守门人、团队管理与教育者
3、对社会：社区/家庭成员、社区健康组织与检测者
（三）全科医生的素质
1.强烈的人文情感
对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。

同情心和责任感。

——全科医生的基本前提2.娴熟的业务技能
要求全科医生不仅要具有精湛的医技，既能处理常见的暂时性健康问题，也要能提供对慢性病人、高危人群和健康人群的持续性保健服务，这就要求全科不仅要精通涉及社区常见病的各个临床学科，也要精通与此类疾病相关的其他学科，诸如心理学、遗传学、流行病学、统计学等学科的知识技能。

——医者的基本保障
3.出色的管理能力
病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。

——自信心、自控力和决断力4.执着的科学精神
保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。

——“人人享有卫生保健”目标的主要承担者
（四）全科医生的专业训练与学术组织
世界家庭医生学会（WONCA）1972年成立于墨尔本，是全世界全科/家庭医师的学术组织。

是非官方的国际性学术组织，每三年召开一次国际性会议，与WHO有着密切的合作。

中国于1994年加入。

（五）全科医生与专科医生的区别
第二节全科医学的基本原则与特点
一、基层医疗保健(primary care)
全科医疗是以门诊为主体的第一线医疗照顾即首诊（负责制）医疗医疗保健系统功能分化:
二、人格化照顾(personalized Care，或whole-person care)
人格化(个体化)服务——以病人为中心
三、综合性照顾(Comprehensive care)
综合性照顾时全科医疗“全方位”和“立体性”的体现。

服务对象：所有的人（不分年龄、性别和疾患类型，除了患者还包括健康人）服务内容：防治保康教一体化（在全科医疗的诊疗项目中均有体现）
服务层面：生物－心理－社会
服务单位：个人－家庭－社区
服务手段：可利用一切有利于病人康复的方式和工具。

四、持续性服务(Continuity of Care)
生命周期——从生前到死后
疾病周期——健康-疾病-康复
持续责任——任何时间地点
连续性服务的实现途径：
a. 合同，固定医患关系
b. 预约，保证下次见面
c. 长期随访，不失控
d. 急诊或夜间电话值班
e. 建立完整的健康档案(病历)
五、协调性服务(coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源
- 社区资源
- 各种医疗资源
六、可及性服务（acessible care）
地理上：接近(足不出户)
使用上：方便(唾手可得)
关系上：亲切(亲密无间)
结果上：有效(事半功倍)
价格上：便宜(物美价廉)
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而有效解决80～90％的健康问题，形成了基层医疗的广阔天地
七、个体-群体一体化的照顾
以家庭为单位的照顾
以社区为范围的照顾
八、以生物-心理-社会医学模式为诊治理论基础
“三维健康测量工具”的研究：
COOP-WONCA量表
各种家庭功能评价表
心理健康评价表
危险因素评价表（尚在发展中）
九、以预防为导向的照顾(prevention-oriented care)
全科医师以“临床预防”为主。

一级预防：健康教育和咨询
二级预防：周期性健康检查、
个案发现
三级预防：评价与改善生活质量
十、团队合作的工作方式
(team work)
全科医生不仅是服务者，而且是管
理者。

国外社区卫生服务人力包括: 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…
第三节全科医学与相关学科的关系
一、全科医疗与专科医疗的区别与联系
1.服务宗旨与职责上的区别
专科医疗与全科医疗在方法学上的区别
专科医疗全科医疗
模式“科学”模式“照顾”模式
价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验
方法还原分析整体综合(还原基础上) 2.服务内容与方式上的区别
全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别
特性全科医疗专科医疗
服务人口较少而稳定(1:2500±) 大而流动性强(1:5万-50万) 照顾范围宽(生物-心理，社会功能) 窄(某系统/器官/细胞)
疾患类型常见问题疑难急重问题
技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵
方法综合分科
责任持续性，生前—死后间断性
服务内容医防保康教计一体化医疗为主
态度/宗旨以健康为中心，全面管理
以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤
以医生为中心，病人被动服从
3.全科医疗与专科医疗的联系
(1)各司其职
(2)互补互利
(3)“接力棒”式服务
二、全科医学与社会医学的关系
第一，全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物-心理-社会医学模式和新型健康观作为理论基础；
第二，全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；
第三，全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社区民众卫生服务需求等问题；
第四，全科医学便社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富其内涵，提高了社会医学研究成果的可操作性。

三、全科医学与社区医学的关系
群体目标上与社区医学完全一致：通过社区卫生服务改善人群的健康水平，达到促进社区健康、满足社区群体卫生需求之目的。

全科医生便成为在社区中执行社区医学任务的倡导者和带头人。

四、全科医学与“替代医学”或“互补医学”的关系。