5.82损伤的修复病理学生理学课件
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目的和要求
1. 掌握再生和修复的概念、再生方式；各种组织的再 生能力及影响再生的因素；组织损伤后修复的基本过程;肉 芽组织的概念、形态特征及其作用；
2. 熟悉创伤愈合的概念和类型及影响因素； 3. 了解干细胞在再生中的作用。
22:37
概述
1、概念 修复 ——损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体
对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair）。 修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。
创伤愈合的基本过程: 细胞迁移 细胞外基质的重构 细胞的增殖
22:37
一、皮肤创伤愈合
（一）皮肤创伤愈合的基本过程（手术切口为例）
1.伤口的早期变化（数小时内）
坏死、出血
炎症反应
2.伤口收缩
肌成纤维细胞
3.肉芽组织增生和瘢痕形成（2、3天—5、6天— 30天） 4.表皮及其他组织再生（24小时内）
（二）创伤愈合的类型
根据损伤程度及有无感染 分为二种
1、一期愈合（healing by first intention） 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或 缝合后创面对合严密的伤口，一期愈合时间短， 形成瘢痕少。
例：手术切口
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2、二期愈合（healing by second intention）
（三）软骨组织和骨组织的再生
软骨基质
软骨膜 细胞
软骨母细胞
软骨细胞
大范围的软骨损伤由纤维组织修补。
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（四）血管的再生 1、毛细血管的再生：以 生芽方式再生
1.基底膜溶解 2. 细胞迁移和趋化 3. 细胞增生 4. 细胞间管腔形成、成熟及生长抑制 5.细胞间 通透性增加
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（五）肌组织的再生：很弱 1、横纹肌 残存部分肌细胞分裂 → 肌浆→肌原纤维（完全再生） 肌膜 未破坏 肌纤维完全断开→ 瘢痕修复（肌纤维可收缩）
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创伤性神经瘤
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结局：瘢痕中的胶原在胶原酶的作用下，逐渐被分解吸 收，从而使瘢痕缩小、软化。
锌离子依赖性的基质金属蛋白酶对胶原的降解。
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第三节 创伤愈合
概念： 创伤愈合（wound healing）：是指机体遭受外力作 用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各 种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。
2、修复的方式 再生 纤维性修复（瘢痕性修复）
酒精性肝硬化
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第一节 再 生
再生的类型：
生理性再生：生理过程中由同种新生细胞补充 。 病理性再生：是指病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生
一、 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
据再生能力强弱人体细胞分为三类： 不稳定细胞(labile cells ) 稳定细胞(stable cells) 永久性细胞（permanent cells）
二、骨折愈合
（一）骨折（bone fracture）分类：
外伤性骨折 病理性骨折 （二）骨折愈合过程 1.血肿形成 2.纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂形成 4.骨痂改建或再塑
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骨折22愈:37 合
三、影响创伤愈合的因素 伤口治疗原则：缩小创面，防止再损伤和促进组织再生。 （一）全身因素： １、年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反 2、营养： 含硫氨基酸缺乏→肉芽组织、胶原形成不良 维C缺乏→前胶原分子难形成→影响胶原纤维形成 锌→促进伤口愈合
1. 人体细胞依据再生能力可分为几类？ 2. 试述创伤愈合的基本过程。 3. 什么是肉芽组织？它的主要功能是什么？
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②肝细胞再生 a.肝部分切除
再生 恢复原体积
b. 肝细胞坏死
网状支架完整
再生 恢复正 常结构
c.
肝细胞坏死广泛
网状纤维 Leabharlann 原化肝细胞反复坏死纤维间隔
肝细胞团块 (假小叶)
（二）纤维组织的再生
损伤因素
静止的纤维细胞 未分化间叶细胞
成纤维细胞
分裂增殖
纤维细胞
胶原 纤维
成纤维细胞 原始间叶细胞转化为成纤维细胞模式图
不稳定细胞
稳定细胞
永久性细胞
（持续分裂细胞） （静止细胞） （非分裂细胞）
特点
持续分裂增殖 受到损伤刺激 不能分裂增生 时增生
神经细胞、骨 常见组织 被覆细胞、淋巴造 腺或腺样器官 骼肌、心肌细 细胞类型 血细胞、间皮细胞 的实质细胞 胞
再生来源
成体干细胞
自身
无再生
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干细胞：个体发育过程中产生的具有无限或较长时间 自我更新和多向分化能力的一类细胞。
见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无法整齐对合或 感染的伤口。
与一期愈合不同处在于： （1）坏死组织多，感染重，炎症反应明显，只有控制感 染后，坏死组织清除后，再生才开始。 （2）伤口大，伤口收缩明显，从底部及边缘长出大量肉 芽组织，填平伤口。 （3）愈合时间长，形成瘢痕大。
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（2）镜下： 胶原纤维束：玻璃样变 纤维细胞：稀少 血管：少
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3、瘢痕组织的作用 （1）对机体有利方面: ①填补并连接缺损, 使组织器官保持其完整性 ②抗拉力增强, 使组织器官保持其坚固性
胶原形成不足→腹壁疝等
（2）对机体不利方面： ①瘢痕收缩: 十二指肠狭窄，关节挛缩 ②瘢痕性粘连→器官变形、硬化、功能障碍 ③瘢痕增生过多 瘢痕疙瘩
①抗感染及保护创面 ②填补创口及其它组织缺损 ③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物
（2）结局
肉芽组织→→疤痕组织
肉芽组织 瘢痕组织
二、瘢痕组织的形态及作用
1、瘢痕组织（scar tissue）概念——肉芽组织改建成熟 形成的纤维结缔组织。
2、形态： （1）肉眼：呈苍白或灰白色、半透明、坚韧、缺乏弹性
整个肌纤维（包括肌膜）破坏 → 瘢痕修复
2、平滑肌：有一定的再生能力
小血管：平滑肌再生 肠管、大血管：平滑肌损伤→→ 瘢痕连接
3、心肌： 瘢痕修复
（六）神经组织的再生（神经纤维的再生） 神经细胞破坏→胶质瘢痕修复
神经细胞存活 神经破坏
→ 完全再生
神经纤维的再生:需数月完成 两断端阻隔 两断端相距远 远端失去
胚胎干细胞 分 类 成体干细胞
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成体干细胞：是指存在于各组织器官中具有自我更新 和一定分化潜能的不成熟细胞。
表皮干细胞
三、组织再生的机制和过程
（一）上皮组织的再生
1、被覆上皮再生
① 鳞状上皮再生
② 粘膜上皮的再生
多层
柱状
单层
立方形
基底层细胞分裂增生 组织干细胞分化增殖
2、腺上皮再生 ① 腺体 a.基底膜未损 →→完全再生 b.腺体完全破坏→→→ 难以再生
（二）局部因素 1、感染与异物→应清除→使二期愈合向一期转化 2、局部血液循环：如动脉粥样硬化，则愈合延迟 3、神经支配：如麻风→损伤神经→皮肤溃疡不易愈合 4、电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生
（三）影响骨折愈合的因素 1.复位：对位、对线、清除异物 2.固定牢固 3.功能锻炼
思考题
创伤性神经瘤
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四、细胞再生的影响因素（自学）
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第二节 纤维性修复
纤维性修复——是通过肉芽组织增生，溶解、吸收损 伤局部坏死组织及其它异物，填补组织缺损，而后肉芽组 织转化为胶原纤维为主的瘢痕组织的过程。
一、肉芽组织的形态及作用
（一）肉芽组织的成分及形态 1、肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的 毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，形似 鲜嫩的肉芽。
2、肉眼：为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽 3、镜下： ①新生的毛细血管 ②成纤维细胞及肌成纤维细胞 ③炎细胞：巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞等 ④基质：由渗出液和成纤维细胞产生的基质
肉芽组织（低倍镜） 肉芽组织（高倍镜）
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肉芽组织
3、肉芽组织的作用及结局 （1）作用
1. 掌握再生和修复的概念、再生方式；各种组织的再 生能力及影响再生的因素；组织损伤后修复的基本过程;肉 芽组织的概念、形态特征及其作用；
2. 熟悉创伤愈合的概念和类型及影响因素； 3. 了解干细胞在再生中的作用。
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概述
1、概念 修复 ——损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体
对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair）。 修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。
创伤愈合的基本过程: 细胞迁移 细胞外基质的重构 细胞的增殖
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一、皮肤创伤愈合
（一）皮肤创伤愈合的基本过程（手术切口为例）
1.伤口的早期变化（数小时内）
坏死、出血
炎症反应
2.伤口收缩
肌成纤维细胞
3.肉芽组织增生和瘢痕形成（2、3天—5、6天— 30天） 4.表皮及其他组织再生（24小时内）
（二）创伤愈合的类型
根据损伤程度及有无感染 分为二种
1、一期愈合（healing by first intention） 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或 缝合后创面对合严密的伤口，一期愈合时间短， 形成瘢痕少。
例：手术切口
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2、二期愈合（healing by second intention）
（三）软骨组织和骨组织的再生
软骨基质
软骨膜 细胞
软骨母细胞
软骨细胞
大范围的软骨损伤由纤维组织修补。
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（四）血管的再生 1、毛细血管的再生：以 生芽方式再生
1.基底膜溶解 2. 细胞迁移和趋化 3. 细胞增生 4. 细胞间管腔形成、成熟及生长抑制 5.细胞间 通透性增加
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（五）肌组织的再生：很弱 1、横纹肌 残存部分肌细胞分裂 → 肌浆→肌原纤维（完全再生） 肌膜 未破坏 肌纤维完全断开→ 瘢痕修复（肌纤维可收缩）
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创伤性神经瘤
22:37
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结局：瘢痕中的胶原在胶原酶的作用下，逐渐被分解吸 收，从而使瘢痕缩小、软化。
锌离子依赖性的基质金属蛋白酶对胶原的降解。
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第三节 创伤愈合
概念： 创伤愈合（wound healing）：是指机体遭受外力作 用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各 种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。
2、修复的方式 再生 纤维性修复（瘢痕性修复）
酒精性肝硬化
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第一节 再 生
再生的类型：
生理性再生：生理过程中由同种新生细胞补充 。 病理性再生：是指病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生
一、 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
据再生能力强弱人体细胞分为三类： 不稳定细胞(labile cells ) 稳定细胞(stable cells) 永久性细胞（permanent cells）
二、骨折愈合
（一）骨折（bone fracture）分类：
外伤性骨折 病理性骨折 （二）骨折愈合过程 1.血肿形成 2.纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂形成 4.骨痂改建或再塑
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骨折22愈:37 合
三、影响创伤愈合的因素 伤口治疗原则：缩小创面，防止再损伤和促进组织再生。 （一）全身因素： １、年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反 2、营养： 含硫氨基酸缺乏→肉芽组织、胶原形成不良 维C缺乏→前胶原分子难形成→影响胶原纤维形成 锌→促进伤口愈合
1. 人体细胞依据再生能力可分为几类？ 2. 试述创伤愈合的基本过程。 3. 什么是肉芽组织？它的主要功能是什么？
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②肝细胞再生 a.肝部分切除
再生 恢复原体积
b. 肝细胞坏死
网状支架完整
再生 恢复正 常结构
c.
肝细胞坏死广泛
网状纤维 Leabharlann 原化肝细胞反复坏死纤维间隔
肝细胞团块 (假小叶)
（二）纤维组织的再生
损伤因素
静止的纤维细胞 未分化间叶细胞
成纤维细胞
分裂增殖
纤维细胞
胶原 纤维
成纤维细胞 原始间叶细胞转化为成纤维细胞模式图
不稳定细胞
稳定细胞
永久性细胞
（持续分裂细胞） （静止细胞） （非分裂细胞）
特点
持续分裂增殖 受到损伤刺激 不能分裂增生 时增生
神经细胞、骨 常见组织 被覆细胞、淋巴造 腺或腺样器官 骼肌、心肌细 细胞类型 血细胞、间皮细胞 的实质细胞 胞
再生来源
成体干细胞
自身
无再生
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干细胞：个体发育过程中产生的具有无限或较长时间 自我更新和多向分化能力的一类细胞。
见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无法整齐对合或 感染的伤口。
与一期愈合不同处在于： （1）坏死组织多，感染重，炎症反应明显，只有控制感 染后，坏死组织清除后，再生才开始。 （2）伤口大，伤口收缩明显，从底部及边缘长出大量肉 芽组织，填平伤口。 （3）愈合时间长，形成瘢痕大。
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（2）镜下： 胶原纤维束：玻璃样变 纤维细胞：稀少 血管：少
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3、瘢痕组织的作用 （1）对机体有利方面: ①填补并连接缺损, 使组织器官保持其完整性 ②抗拉力增强, 使组织器官保持其坚固性
胶原形成不足→腹壁疝等
（2）对机体不利方面： ①瘢痕收缩: 十二指肠狭窄，关节挛缩 ②瘢痕性粘连→器官变形、硬化、功能障碍 ③瘢痕增生过多 瘢痕疙瘩
①抗感染及保护创面 ②填补创口及其它组织缺损 ③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物
（2）结局
肉芽组织→→疤痕组织
肉芽组织 瘢痕组织
二、瘢痕组织的形态及作用
1、瘢痕组织（scar tissue）概念——肉芽组织改建成熟 形成的纤维结缔组织。
2、形态： （1）肉眼：呈苍白或灰白色、半透明、坚韧、缺乏弹性
整个肌纤维（包括肌膜）破坏 → 瘢痕修复
2、平滑肌：有一定的再生能力
小血管：平滑肌再生 肠管、大血管：平滑肌损伤→→ 瘢痕连接
3、心肌： 瘢痕修复
（六）神经组织的再生（神经纤维的再生） 神经细胞破坏→胶质瘢痕修复
神经细胞存活 神经破坏
→ 完全再生
神经纤维的再生:需数月完成 两断端阻隔 两断端相距远 远端失去
胚胎干细胞 分 类 成体干细胞
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成体干细胞：是指存在于各组织器官中具有自我更新 和一定分化潜能的不成熟细胞。
表皮干细胞
三、组织再生的机制和过程
（一）上皮组织的再生
1、被覆上皮再生
① 鳞状上皮再生
② 粘膜上皮的再生
多层
柱状
单层
立方形
基底层细胞分裂增生 组织干细胞分化增殖
2、腺上皮再生 ① 腺体 a.基底膜未损 →→完全再生 b.腺体完全破坏→→→ 难以再生
（二）局部因素 1、感染与异物→应清除→使二期愈合向一期转化 2、局部血液循环：如动脉粥样硬化，则愈合延迟 3、神经支配：如麻风→损伤神经→皮肤溃疡不易愈合 4、电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生
（三）影响骨折愈合的因素 1.复位：对位、对线、清除异物 2.固定牢固 3.功能锻炼
思考题
创伤性神经瘤
22:37
四、细胞再生的影响因素（自学）
22:37
第二节 纤维性修复
纤维性修复——是通过肉芽组织增生，溶解、吸收损 伤局部坏死组织及其它异物，填补组织缺损，而后肉芽组 织转化为胶原纤维为主的瘢痕组织的过程。
一、肉芽组织的形态及作用
（一）肉芽组织的成分及形态 1、肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的 毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，形似 鲜嫩的肉芽。
2、肉眼：为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽 3、镜下： ①新生的毛细血管 ②成纤维细胞及肌成纤维细胞 ③炎细胞：巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞等 ④基质：由渗出液和成纤维细胞产生的基质
肉芽组织（低倍镜） 肉芽组织（高倍镜）
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肉芽组织
3、肉芽组织的作用及结局 （1）作用