生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用
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理想硬膜修补材料应当具有以下特点〔6〕： ①应在物理性能 上与人硬膜பைடு நூலகம்似，具有一定的弹性、韧性，并经得起缝合，能有 效地恢复硬膜下腔的完整性。②具有稳定的生物惰性，不引起 宿主排异和炎症反应。③能为硬膜的自体修复提供支架，以利 于成纤维细胞生 长 和 移 动，从 而 促 使 硬 膜 再 生。 新 硬 膜 形 成 后，移植物能被逐渐吸收，以防长期存在于体内的异物给身心 带来不良影响。④不增加术后感染率和颅内血肿发生率。⑤ 对周围神经组织 无 损 害，不 传 播 疾 病。 ⑥ 易 于 消 毒 储 存，经 济 易得，使用方便。脑膜建属于国产生物型硬脑膜补片，来源于
基金项目： 广东省科技计划项目（ 2010A30400011-01） 1 广州市第一人民医院 通讯作者： 陆永建（ 1954-） ，男，教授，主任医师，主要从事脑肿瘤及脑血
管病的临床及科研工作。 第一作者： 曹国彬（ 1970-） ，男，副教授，主任医师，主要从事脑肿瘤及脑
血管病的临床及科研工作。
3讨论 硬脑膜常由于外伤、肿瘤的侵蚀、炎症的破坏、手术及先天
1. 2 手术方式 视硬脑膜缺损之大小剪取大小形状相称的硬 脑膜补片，光滑面朝向脑组织，先用 1-0 丝线定位缝合，固定硬 脑膜补片数针，再用可吸收细线与缺损硬脑膜边缘作硬脑膜连 续缝合或严密间断减张缝合。
2结果 所有病例均进行了随访，随访时间（ 15. 7 ± 3. 1） 个月。全
部病例皮肤切口正常如期愈合、拆线。术后当天及术后 1 w 行 头颅 CT 检查，术后 3、6 个月行 MRI 检查，提示在人工硬脑膜未 见异常影像学改变。实验组 4 例于硬脑膜修补术后 3 ～ 6 个月 后行颅骨修补，发现人造硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝 合部分被一层自身组织替代覆盖，无脑膜粘连等不良反应。实 验组患者切口愈合良好率 100% 、皮下积液 2 例、颅内感染 0 例、术后癫痫 1 例； 对照组患者切口愈合良好率 100% 、皮下积 液 3 例、颅内感染 1 例、术后癫痫 2 例，两组均未出现脑脊液漏 及术后脑膨出。两组术后并发症比较无显著差异（ P ＞ 0. 05） 。
1 长春中医药大学附属医院 通讯作者： 别 黎（ 1978-） ，男，博士，主治医师，主要从事神经肿瘤的显
微外科治疗研究。 艾本村（ 1976-） ，男，主 治 医 师，主 要 从 事 脑 肿 瘤 显 微 外 科 研究。 第一作者： 曹 静 （ 1981-） ，女，护师，主 要 从 事 神 系 统 肿 瘤 重 症 护 理 研究。
〔关键词〕 人工硬脑膜； 生物材料； 脑膜补片； 脑膜缺损； 颅脑手术 〔中图分类号〕 R651. 1 + 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 24-5593-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 24. 125
动物膜材，经专有技术处理，去除抗原性，具有类似硬脑膜的抗 张性，生物相容 性 好，力 学 顺 应 性 强，致 密 性 好，不 透 水。 结 合 本研究结果，笔 者 认 为 它 是 比 较 理 想 的 一 种 生 物 型 硬 脑 膜 补 片，其安全性与进口的同类产品无统计学差异。
4 参考文献
1 邓景阳，吴立平，曹国彬，等 . 骨瓣漂浮结合硬脑膜减张修复在颅脑 手术中的应用〔J〕. 中华神经医学杂志，2006； 5（ 1） ： 91.
侧脑室脑膜瘤是起源于侧脑室内脉络膜组织或脉络丛基 质，发病率占脑室内脑膜瘤的 77. 8%〔1，2〕，侧脑室三角区为肿 瘤好发部位。侧脑室脑膜瘤位置深，周围解剖结构复杂，手术 难度大，随着显微神经外科手术技术的发展，侧脑室脑膜瘤的 全切除率已经很高〔3〕，但是一些病人尤其是老年病人术后并发 症较多。如何在全切肿瘤的同时减少并发症一直是神经外科 医生努力的方向。本文总结 2002 ～ 2010 年老年侧脑室脑膜瘤 46 例的手术经验。
幕上手术42例幕下手术8手术方式视硬脑膜缺损之大小剪取大小形状相称的硬脑膜补片光滑面朝向脑组织先用10丝线定位缝合固定硬脑膜补片数针再用可吸收细线与缺损硬脑膜边缘作硬脑膜连续缝合或严密间断减张缝合
生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用
曹国彬 陈秀梅 沈少仪1 曹志恺1 方泽鲁 柯炎斌 陆永建 （ 广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）
6 Borilo F，Fusco M，Bani GG，et al. Novel equine collagen-only dural substitute〔J〕. Neurosurgery，2008； 62（ 3） ： 273-4. 〔2012-01-10 收稿 2012-02-12 修回〕
（ 编辑 徐 杰)
老年侧脑室脑膜瘤 46 例手术策略
曹 静 李艳华 张旭东1 艾本村 别 黎 （ 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 侧脑室； 脑膜瘤； 手术策略 〔中图分类号〕 R651. 1 + 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 24-5594-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 24. 126
1 资料与方法
1. 1 临床资料 本组病例 46 例，男 19 例，女 27 例，60 ～ 65 岁 29 例，＞ 65 岁 17 例，病程 3 ～ 70 个月，平均（ 42. 9 ± 2. 7） 个月。 肿瘤位于侧脑室额角和门室孔主要是头痛和精神症状 16 例， 侧脑室体部为高颅压和精神症状 13 例，三角区枕角为高颅压 和视野缺损 5 例，颞角为高颅压、癫痫和失语症状 11 例，无临 床症状 7 例。术前影像有脑积水 16 例。 1. 2 影像学检查 46 病例均 CT 扫描，可见侧脑室内略高密 度影，边界清楚，多伴有钙化 19 例。30 例 MRI 示脑室内 T1WI 稍低或等信号； T2WI 稍高信号影，边界清，17 例病变内见血管 流空影。增强扫描均不同程度强化。12 例有瘤周水肿。15 例 CTA 示： 11 例示病变侧脉络前动脉增粗、迂回。5 例脉络膜后 动脉参与供血。肿瘤位于左侧侧脑室者 19 例，右侧 27 例。位 于额角 10 例，三角区和枕角 23 例、体部 8 例、颞角 5 例。 1. 3 手术方法 本组病例根据病变的主体位置、供血情况与 周围结构的解剖关系进行手术入路的选择（ 见表 1） ，手术采用 显微手术。手术入路的选择： 经额叶皮质入路进入前角、经纵
性疾病等造成缺损，在神经外科临床上颇为常见。国外有研究 认为硬膜破损区在 6 w 左右能形成新的硬脑膜〔2〕，且人工硬膜 的植入增加了机体感染的机会以及对异物的抗原反应。因此 早期曾经有人质疑过硬膜腔要不要封闭以及硬膜修补的临床
·5594·
中国老年学杂志 2012 年 12 月第 32 卷
意义。但目前研究认为，手术修补硬膜，封闭硬脑膜下腔，恢复 正常解剖结构，有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发 生，同时工硬膜 手 术 修 补 并 不 增 加 颅 内 感 染 的 概 率 。 不 同 种 类人工硬膜的术后感染率有所不同，即使同一种硬膜修补材料 的感染率也有不同报道，但与正常清洁开颅手术无显著相关。
2 于书卿，付 辉，郑细良，等 . 847 例胶原海绵人工硬脑膜的临床应 用〔J〕. 中华神经外科疾病研究杂志，2006； 5（ 1） ： 272-3.
3 Malliti M，Page P，Gury C，et al. Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute（ Neuro-Pateh） or perieranium grafl for daral closure： a clinical review of 1 year〔J〕. Neurosurgery，2004； 54 （ 3） ： 599-604.
在硬脑膜缺损修复方面，由于无理想的脑膜替代材料，起 初多尽可能采取自身组织修复，如颞肌筋膜、颅骨骨膜、帽状筋 膜等，并且现今仍为许多临床医生选用〔3〕。因为这些材料组织 相容性好，不会产生免疫反应，而且现取现用，不需消毒，不会 传染疾病。但是取材来源较局限，给患者新增创伤，增加痛苦。 而且大面积硬膜缺损的修补更加困难。在软脑膜损伤的情况 下，自体膜可与脑组织产生一定程度的粘连，导致癫痫发生的 隐患，其综合效果不理想〔4〕。在欧美等发达国家，现已基本不 用自体膜〔5〕。
硬脑膜缺损是神经外科手术中的常见问题，修补缺损的硬 脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织，防止脑脊液漏、颅 内感染、脑膨出、癫痫等并发症十分重要〔1〕。硬脑膜缺损的修 补是神经外科手术的关键一环。2011 年 1 月至 2012 年 8 月， 笔者应用生物型硬脑膜补片修补硬脑膜缺损，疗效满意。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 研究病例来自广州医学院第二附属医院及广 州市第一人民医院神经外科。按照随机分组的原则，实验组应 用广东冠昊生物科技股份有限公司生产的生物型硬脑膜补片 脑膜建进行硬脑膜修补，对照组应用美国强生公司生产的脑膜 补片进 行 修 补。实 验 组 50 例，男 28 例，女 22 例，平 均 年 龄 52. 6 岁； 其中肿瘤病人 38 例，脑出血 5 例，颅脑损伤 7 例； 幕上 手术 41 例，幕下手术 9 例。对照组 50 例，男 26 例，女 24 例，平 均年龄 53. 8 岁； 其中肿瘤病人 39 例，脑出血 6 例，颅脑损伤 5 例； 幕上手术 42 例，幕下手术 8 例。
5 Brelie C，Soehle M，Clusmann HR，et al. Intraoperative sealing of dura mater defects with a novel，synthetic，self adhesive patch： application experience in 25 patients〔J〕. Br J Neurosurg，2012； 26（ 2） ： 231-5.
4 Leiggener CS，Curtis R，Muller AA，et al. Influence of copolymer composition of polylactide implants on cranial bone regeneration〔J〕. Biomaterials，2006； 27（ 2） ： 202-7.
基金项目： 广东省科技计划项目（ 2010A30400011-01） 1 广州市第一人民医院 通讯作者： 陆永建（ 1954-） ，男，教授，主任医师，主要从事脑肿瘤及脑血
管病的临床及科研工作。 第一作者： 曹国彬（ 1970-） ，男，副教授，主任医师，主要从事脑肿瘤及脑
血管病的临床及科研工作。
3讨论 硬脑膜常由于外伤、肿瘤的侵蚀、炎症的破坏、手术及先天
1. 2 手术方式 视硬脑膜缺损之大小剪取大小形状相称的硬 脑膜补片，光滑面朝向脑组织，先用 1-0 丝线定位缝合，固定硬 脑膜补片数针，再用可吸收细线与缺损硬脑膜边缘作硬脑膜连 续缝合或严密间断减张缝合。
2结果 所有病例均进行了随访，随访时间（ 15. 7 ± 3. 1） 个月。全
部病例皮肤切口正常如期愈合、拆线。术后当天及术后 1 w 行 头颅 CT 检查，术后 3、6 个月行 MRI 检查，提示在人工硬脑膜未 见异常影像学改变。实验组 4 例于硬脑膜修补术后 3 ～ 6 个月 后行颅骨修补，发现人造硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝 合部分被一层自身组织替代覆盖，无脑膜粘连等不良反应。实 验组患者切口愈合良好率 100% 、皮下积液 2 例、颅内感染 0 例、术后癫痫 1 例； 对照组患者切口愈合良好率 100% 、皮下积 液 3 例、颅内感染 1 例、术后癫痫 2 例，两组均未出现脑脊液漏 及术后脑膨出。两组术后并发症比较无显著差异（ P ＞ 0. 05） 。
1 长春中医药大学附属医院 通讯作者： 别 黎（ 1978-） ，男，博士，主治医师，主要从事神经肿瘤的显
微外科治疗研究。 艾本村（ 1976-） ，男，主 治 医 师，主 要 从 事 脑 肿 瘤 显 微 外 科 研究。 第一作者： 曹 静 （ 1981-） ，女，护师，主 要 从 事 神 系 统 肿 瘤 重 症 护 理 研究。
〔关键词〕 人工硬脑膜； 生物材料； 脑膜补片； 脑膜缺损； 颅脑手术 〔中图分类号〕 R651. 1 + 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 24-5593-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 24. 125
动物膜材，经专有技术处理，去除抗原性，具有类似硬脑膜的抗 张性，生物相容 性 好，力 学 顺 应 性 强，致 密 性 好，不 透 水。 结 合 本研究结果，笔 者 认 为 它 是 比 较 理 想 的 一 种 生 物 型 硬 脑 膜 补 片，其安全性与进口的同类产品无统计学差异。
4 参考文献
1 邓景阳，吴立平，曹国彬，等 . 骨瓣漂浮结合硬脑膜减张修复在颅脑 手术中的应用〔J〕. 中华神经医学杂志，2006； 5（ 1） ： 91.
侧脑室脑膜瘤是起源于侧脑室内脉络膜组织或脉络丛基 质，发病率占脑室内脑膜瘤的 77. 8%〔1，2〕，侧脑室三角区为肿 瘤好发部位。侧脑室脑膜瘤位置深，周围解剖结构复杂，手术 难度大，随着显微神经外科手术技术的发展，侧脑室脑膜瘤的 全切除率已经很高〔3〕，但是一些病人尤其是老年病人术后并发 症较多。如何在全切肿瘤的同时减少并发症一直是神经外科 医生努力的方向。本文总结 2002 ～ 2010 年老年侧脑室脑膜瘤 46 例的手术经验。
幕上手术42例幕下手术8手术方式视硬脑膜缺损之大小剪取大小形状相称的硬脑膜补片光滑面朝向脑组织先用10丝线定位缝合固定硬脑膜补片数针再用可吸收细线与缺损硬脑膜边缘作硬脑膜连续缝合或严密间断减张缝合
生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用
曹国彬 陈秀梅 沈少仪1 曹志恺1 方泽鲁 柯炎斌 陆永建 （ 广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）
6 Borilo F，Fusco M，Bani GG，et al. Novel equine collagen-only dural substitute〔J〕. Neurosurgery，2008； 62（ 3） ： 273-4. 〔2012-01-10 收稿 2012-02-12 修回〕
（ 编辑 徐 杰)
老年侧脑室脑膜瘤 46 例手术策略
曹 静 李艳华 张旭东1 艾本村 别 黎 （ 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 侧脑室； 脑膜瘤； 手术策略 〔中图分类号〕 R651. 1 + 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 24-5594-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 24. 126
1 资料与方法
1. 1 临床资料 本组病例 46 例，男 19 例，女 27 例，60 ～ 65 岁 29 例，＞ 65 岁 17 例，病程 3 ～ 70 个月，平均（ 42. 9 ± 2. 7） 个月。 肿瘤位于侧脑室额角和门室孔主要是头痛和精神症状 16 例， 侧脑室体部为高颅压和精神症状 13 例，三角区枕角为高颅压 和视野缺损 5 例，颞角为高颅压、癫痫和失语症状 11 例，无临 床症状 7 例。术前影像有脑积水 16 例。 1. 2 影像学检查 46 病例均 CT 扫描，可见侧脑室内略高密 度影，边界清楚，多伴有钙化 19 例。30 例 MRI 示脑室内 T1WI 稍低或等信号； T2WI 稍高信号影，边界清，17 例病变内见血管 流空影。增强扫描均不同程度强化。12 例有瘤周水肿。15 例 CTA 示： 11 例示病变侧脉络前动脉增粗、迂回。5 例脉络膜后 动脉参与供血。肿瘤位于左侧侧脑室者 19 例，右侧 27 例。位 于额角 10 例，三角区和枕角 23 例、体部 8 例、颞角 5 例。 1. 3 手术方法 本组病例根据病变的主体位置、供血情况与 周围结构的解剖关系进行手术入路的选择（ 见表 1） ，手术采用 显微手术。手术入路的选择： 经额叶皮质入路进入前角、经纵
性疾病等造成缺损，在神经外科临床上颇为常见。国外有研究 认为硬膜破损区在 6 w 左右能形成新的硬脑膜〔2〕，且人工硬膜 的植入增加了机体感染的机会以及对异物的抗原反应。因此 早期曾经有人质疑过硬膜腔要不要封闭以及硬膜修补的临床
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中国老年学杂志 2012 年 12 月第 32 卷
意义。但目前研究认为，手术修补硬膜，封闭硬脑膜下腔，恢复 正常解剖结构，有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发 生，同时工硬膜 手 术 修 补 并 不 增 加 颅 内 感 染 的 概 率 。 不 同 种 类人工硬膜的术后感染率有所不同，即使同一种硬膜修补材料 的感染率也有不同报道，但与正常清洁开颅手术无显著相关。
2 于书卿，付 辉，郑细良，等 . 847 例胶原海绵人工硬脑膜的临床应 用〔J〕. 中华神经外科疾病研究杂志，2006； 5（ 1） ： 272-3.
3 Malliti M，Page P，Gury C，et al. Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute（ Neuro-Pateh） or perieranium grafl for daral closure： a clinical review of 1 year〔J〕. Neurosurgery，2004； 54 （ 3） ： 599-604.
在硬脑膜缺损修复方面，由于无理想的脑膜替代材料，起 初多尽可能采取自身组织修复，如颞肌筋膜、颅骨骨膜、帽状筋 膜等，并且现今仍为许多临床医生选用〔3〕。因为这些材料组织 相容性好，不会产生免疫反应，而且现取现用，不需消毒，不会 传染疾病。但是取材来源较局限，给患者新增创伤，增加痛苦。 而且大面积硬膜缺损的修补更加困难。在软脑膜损伤的情况 下，自体膜可与脑组织产生一定程度的粘连，导致癫痫发生的 隐患，其综合效果不理想〔4〕。在欧美等发达国家，现已基本不 用自体膜〔5〕。
硬脑膜缺损是神经外科手术中的常见问题，修补缺损的硬 脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织，防止脑脊液漏、颅 内感染、脑膨出、癫痫等并发症十分重要〔1〕。硬脑膜缺损的修 补是神经外科手术的关键一环。2011 年 1 月至 2012 年 8 月， 笔者应用生物型硬脑膜补片修补硬脑膜缺损，疗效满意。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 研究病例来自广州医学院第二附属医院及广 州市第一人民医院神经外科。按照随机分组的原则，实验组应 用广东冠昊生物科技股份有限公司生产的生物型硬脑膜补片 脑膜建进行硬脑膜修补，对照组应用美国强生公司生产的脑膜 补片进 行 修 补。实 验 组 50 例，男 28 例，女 22 例，平 均 年 龄 52. 6 岁； 其中肿瘤病人 38 例，脑出血 5 例，颅脑损伤 7 例； 幕上 手术 41 例，幕下手术 9 例。对照组 50 例，男 26 例，女 24 例，平 均年龄 53. 8 岁； 其中肿瘤病人 39 例，脑出血 6 例，颅脑损伤 5 例； 幕上手术 42 例，幕下手术 8 例。
5 Brelie C，Soehle M，Clusmann HR，et al. Intraoperative sealing of dura mater defects with a novel，synthetic，self adhesive patch： application experience in 25 patients〔J〕. Br J Neurosurg，2012； 26（ 2） ： 231-5.
4 Leiggener CS，Curtis R，Muller AA，et al. Influence of copolymer composition of polylactide implants on cranial bone regeneration〔J〕. Biomaterials，2006； 27（ 2） ： 202-7.