2016年临床执业医师资格考试（第二单元）真题及详解（题目与答案未分开版）

2016年临床执业医师资格考试（第二单元）真题及详解
一、A1型选择题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是（）。

A．静脉滴注硝酸甘油B．口服氯吡格雷C．皮下注射低分子肝素D．口服托伐他汀E．口服阿司匹林
【答案】
A
【解析】
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，作用机理为扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及扩张血管，降低心室前后负荷，以降低后负荷为主。

大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物的指征，但下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）应慎用，因为下壁、右心室心肌梗死患者会发生右心衰，若应用硝酸甘油，静脉扩张后会加重右心衰的症状，故因慎用。

2.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（）。

A．心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞B．胸骨后刺痛C．左下肺湿啰音D．胸痛持续5分钟自行缓解E．血CK水平高，CK-MB/CK＜2％
【答案】
E
【解析】
心肌梗死时，肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日内恢复正常。

其中肌酸激酶的同工酶CK-MB 诊断的特异性最高，是诊断急性心肌梗死的“金标准”。

3.下列提示糖尿病微血管病变的是（）。

A．眼底出血B．脑卒中C．高血压D．心肌梗死E．足部溃疡
【答案】
A
【解析】
糖尿病微血管病变是指糖尿病病人微动脉、毛细血管和微静脉的病变，病变的特征是微血管基底膜增厚。

微血管病变为糖尿病特征性的并发症。

微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。

临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。

视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化及视网膜脱离。

4.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是（）。

A．体循环栓塞B．右心衰竭C．心律失常D．心脏性猝死E．感染性心内膜炎
【答案】
C
【解析】
ABCDE五项均为主动脉瓣狭窄的并发症，其中最常见的是心律失常。

10％患者可发生房颤，可导致左心房压升高和心排出量明显减少，临床症状迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。

主动脉瓣钙化累及传导系统可致房室传导阻滞，左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常。

5.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是（）。

A．上行感染B．淋巴道感染C．性接触感染D．血行感染E．直接感染
【答案】
D
【解析】
泌尿系感染途径有：上行感染、血行感染、直接感染及淋巴道感染。

最常见的是上行感染和血行感染。

其中，病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％，以大肠杆菌为主。

病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称为血行感染，以金黄色葡萄球菌为主。

6.社区获得性肺炎的病原体中，常见的革兰阴性杆菌是（）。

A．厌氧菌B．大肠埃希菌C．军团菌D．流感嗜血杆菌E．肺炎克雷伯杆菌
【答案】
D
【解析】
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括入院前已有病原体潜伏感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

其常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。

7.诊断肾癌最常见的检查方法是（）。

A．肾穿刺活检B．IVU C．KUB D．CT（平扫＋增强）E．逆行肾盂造影
【答案】
D
【解析】
CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠和最常用的影像学方法。

肾癌CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显，但此时CT值数倍于平扫CT值。

CT也可区别其他肾实质病变如肾血管平滑肌脂肪瘤（良性）等。

8.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是（）。

A．急性肾盂肾炎B．微小病变型肾病C．IgA肾病D．急性肾小管坏死E．急性肾小球肾炎
【答案】
A
【解析】
细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。

按其所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现；②红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血尿相似；③白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等；④混合管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。

9.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是（）。

A．高胆固醇饮食B．肥胖C．饮酒D．缺乏体力活动E．吸烟
【答案】
C
【解析】
动脉粥样硬化的主要危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史。

其中脂质
代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

10.骨折急救的基本原则不包括（）。

A．妥善固定B．迅速运转C．彻底清创D．包扎伤口E．抢救休克
【答案】
C
【解析】
骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

骨折急救的16字方针：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速运转。

C项，彻底清创应由医生完成。

11.尿道球部损伤最常见的病因是（）。

A．尿道镜检查B．会因不刺伤C．会阴部骑跨伤D．尿道扩张E．骨盆骨折
【答案】
C
【解析】
尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分，位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面。

经过此部的尿道称为尿道球部，为尿道全长最宽的部分，尿道球腺即开口于此。

发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，是球部损伤的最常见原因。

12.肺癌患者出现声音嘶哑提示（）。

A．肿瘤侵犯上腔静脉B．肿瘤侵犯喉返神经C．肿瘤侵犯颈交感神经节D．肿瘤侵犯膈神经E．肿瘤侵犯隆突
【答案】
B
【解析】
肺癌患者出现声音嘶哑一般考虑诊断为肿瘤直接压迫或者转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）引起。

13.α-葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是（）
A．腹胀和腹泻B．肝功能异常C．肾功能异常D．严重低血糖E．过敏和水肿
【答案】
A
【解析】
α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。

其不良反应最常见为胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。

从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。

单用本药不引起低血糖，但如与胰岛素合用，仍可发生低血糖。

14.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是（）
A．发作时间较前延长B．发作时间出现左心衰C．ST段水平型下移D．静息性心绞痛发作E．ST段下斜型下移【答案】
D
【解析】
静息性心绞痛提示患者病情恶化，应争取在2小时内进行介入评估。

15.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（）。

A．代谢性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒E．混合性酸碱失衡
【答案】
B
【解析】
支气管哮喘急性发作的早期过度通气，二氧化碳排出过多，PaCO2下降，导致呼吸性碱中毒；晚期呼吸肌疲劳，二氧化碳潴留，PaCO2升高，导致呼吸性酸中毒。

16.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是（）。

A．支气管动脉造影B．胸部CT C．肺动脉造影D．支气管镜E．胸部X线片
【答案】
A
【解析】
血管造影是显示血管病变最准确的方法，支气管动脉造影可以用来检查支气管扩张咯血患者的出血部位。

17.股骨干下1/3骨折损伤的结构是（）。

A．股静脉B．股神经C．股动脉D．大隐静脉E．腘动脉
【答案】
E
【解析】
股骨的下1/3骨折，腓肠肌牵拉骨折远端向后方移位，会刺破后方的腘动脉，腘静脉等。

18.脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是（）。

A．穿刺活检B．脊髓造影C．血沉D．X线片E．B超
【答案】
A
【解析】
肿瘤最有价值的检查是穿刺活检。

19.开放性气胸是指（）。

A．肺裂伤B．支气管破裂C．胸部存在伤口D．胸部伤口与胸膜腔相通E．胸部伤口深达肌层
【答案】
D
【解析】
气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。

开放性气胸是指胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。

开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。

检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。

20.对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是（）。

A．肺功能B．超声心电图C．动脉血气分析D．胸部X线片E．Swan-Ganz导管
【答案】
E
【解析】
心源性肺水肿多由左心衰急性发作导致，ARDS则是心源性以外的各种肺疾病因素进行性加重所致的缺氧性呼吸衰竭。

左心衰时左心淤血，导致左心房压力升高。

通过置入Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压（PAWP），这是反映左心房压较为可靠的指标。

PAWP＞18mmHg，支持左心衰竭的诊断，但如果呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释，应考虑诊断为
ARDS。

因此，结合PAWP及患者的临床表现可区分ARDS与心源性肺水肿。

21.直肠指检发现下列情况中。

属于前列腺穿刺活检指征的是（）。

A．前列腺增大B．前列腺硬结C．前列腺触痛D．前列腺囊性变E．前列腺萎缩
【答案】
B
【解析】
当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时，任何PSA值均为前列腺穿刺活检的指征。

前列腺硬结通常被疑为前列腺的癌性病变。

前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。

22.降低肺结核传染最主要的措施是（）。

A．合理处理肺结核患者痰液B．减少接触排菌者的密切程度C．高危人群预防性化学治疗D．治愈涂阳肺结核患者E．接种卡介苗
【答案】
D
【解析】
结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰直接涂片阳性者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。

治愈涂阳肺结核患者，减少结核杆菌的排放是根本措施。

23.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是（）。

A．高磷血症，低钙血症B．低钙血症，低钙血症C．低磷血症，高钙血症D．低磷血症，高钾血症E．低钾血症，高钙血症
【答案】
A
【解析】
慢性肾衰竭中、晚期（GFR＜20ml/min）时会出现高磷血症和低钙血症。

高磷血症主要与肾小球滤过率下降、尿磷排出减少有关；低钙血症主要与活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。

24.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（）。

A．吗啡B．氨茶碱C．沙丁胺醇D．泼尼松E．肾上腺素
【答案】
A
【解析】
吗啡禁用于呼吸系统疾病，因其会导致呼吸抑制（手术完后的患者，一般不打吗啡）；禁用于消化系统，因其会掩盖病情；常用于急性左心衰的循环系统，因其具有镇静和舒张小血管的作用。

25.下列属于甲状旁腺激素作用的是（）。

A．抑制肾小管磷的重吸收B．抑制肾小管钙的重吸收C．抑制活性维生素D的合成D．抑制肠道钙吸收E．抑制破骨细胞的活性
【答案】
A
【解析】
甲状旁腺激素（PTH）作用的总效应主要是升高血钙和降低血磷。

A项，甲状旁腺激素不影响肾小球滤过的磷量。

26.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是（）。

A．类癌B．鳞癌C．腺癌D．小细胞肺癌E．大细胞肺癌
【答案】
D
【解析】
肺癌主要有四种病理类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。

其中，小细胞肺癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。

27.前列腺增生患者最早出现的症状是（）。

A．肉眼血尿B．尿频C．尿潴留D．进行性排尿困难E．尿急
【答案】
B
【解析】
尿频、夜尿增多为前列腺增生的早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。

膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。

若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

28.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是（）。

A．速效救心丸B．硝苯地平C．单硝酸异山梨酯D．硝酸甘油E．阿司匹林
【答案】
E
【解析】
稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。

阿司匹林可通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，预防心肌梗死，改善预后，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。

29.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为（）。

A．12个月B．1个月C．9个月D．6个月E．3个月
【答案】
A
【解析】
对于使用药物支架的病人，大约1％左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗死，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低。

因此需要服用阿司匹林和氯吡格雷一年，可以预防除支架本身以外冠脉其他部位的狭窄等新问题。

30.诊断肾结核，最可靠的依据是（）。

A．IVU见肾盏有破坏性改变B．尿结核杆菌培养阳性C．尿中找到抗酸杆菌D．尿常规检查呈酸性脓尿
E．尿频、尿急、尿痛
【答案】
B
【解析】
肾结核类似于泌尿系感染，最可靠的依据是找到致病菌。

31.诊断脊髓损伤最有价值的检查是（）。

A．MRI B．ECT C．X线片D．CT E．B超
【答案】
A
【解析】
MRI不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等，是诊断脊髓损伤最有价值的检查。

32.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑诊断为溶栓的情况是（）。

A．严重低氧血症B．剧烈胸痛C．持续低血压D．合并深静脉血栓形成E．明显咯血
【答案】
C
【解析】
溶栓治疗主要适用于高危（大面积）肺血栓栓塞（PTE）病例（以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上）。

对于部分中危（次大面积）PTE，若无禁忌证可考虑诊断为溶栓，次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定。

对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。

33.在肾脏产生的激素是（）。

A．皮质醇B．醛固酮C．肾上腺素D．去甲肾上腺素E．肾素
【答案】
E
【解析】
肾脏产生的激素是肾素；肾上腺产生的激素是肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮、皮质醇和性激素。

34.新月体性肾小球肾炎Ⅲ型患者血液免疫学检查最常出现的异常是（）。

A．抗中性粒细胞胞浆抗体阳性B．单克隆免疫球蛋白增高C．抗肾小球基底膜抗体阳性D．循环免疫复合物阳性E．冷球蛋白阳性
【答案】
A
【解析】
急进型肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

根据免疫病理的不同可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，现已证实50％～80％的Ⅲ型患者为原发性小血管炎肾损害，原发性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）常呈阳性。

35.桡骨下段骨折首选的治疗方法是（）。

A．切开复位钢板内固定B．抗炎镇痛C．中药活血化瘀D．手法复位外固定E．直接支具外固定
【答案】
D
【解析】
桡骨下段骨折以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。

运动系统的骨折以保守治疗为主，只有涉及到神经血管损伤及关节内骨折需要复位时，才需要手术。

36.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是（）。

A．红霉素B．青霉素C．万古霉素D．克林霉素E．庆大霉素
【答案】
D
【解析】
吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

37.IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是（）。

A．反复发作肉眼血尿B．水肿C．高脂血症D．高血压E．血清IgA水平升高
【答案】
D
【解析】
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。

高血压导致肾脏高灌注，加重肾功能恶化。

38.心脏骤停发生时常见的心电图表现是（）。

A．室性停搏B．窦性停搏C．无脉电活动D．心房颤动E．心室颤动
【答案】
E
【解析】
心脏骤停的心电图改变最常见为快速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停博，较少见的为无脉性电活动。

三者最终会变成一条直线呈现。

一条直线时说明心脏已经没有了电活动。

39.提示非ST段抬高型急性冠脉综合征患者预后不良最有价值的线索是（）。

A．最近48小时症状反复发作B．发作时血压下降C．血肌钙蛋白水平增高D．发作时间超过30分钟E．有静息胸痛发作
【答案】
C
【解析】
不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。

其中心脏肌钙蛋白（cTn）阳性意味该患者已发生少量心肌损伤，相比cTn阴性的患者其预后较差。

40.心室颤动时电除颤的能量选择应为（）。

A．单相波120J B．双相波100J C．单相波360J D．单相波300J E．单相波200J
【答案】
C
【解析】
心室颤动时如采用双相波电除颤可以选择150～200J，如使用单相波电除颤应选择360J。

41.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为（）。

A．Ⅰ、aVL B．V7～V9 C．V3R～V5R D．V1～V3 E．Ⅱ、Ⅲ、aVF
【答案】
E
【解析】
STEMI的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。

其中急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF。

42.肘关节外侧疼痛患者，查体Mills征阳性，正确的治疗是（）。

A．限制肘关节活动B．局部注射透明质酸钠C．局部注射抗生素D．早期手术治疗E．限制腕关节活动
【答案】
E
【解析】
肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又称“网球肘”。

典型临床表现为肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。

伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。

43.属于骨折早期并发症的是（）。

A．脂肪栓塞综合征B．缺血性肌挛缩C．创伤性关节炎D．损伤性骨化E．急性骨萎缩
【答案】
A
【解析】
骨折早期的并发症是休克、神经血管及内脏损伤、骨筋膜室综合症和脂肪栓塞综合征。

44.膀胱结石患者典型的排尿症状是（）。

A．排尿疼痛B．尿频、尿急、尿痛C．血尿D．排尿突然中断E．排尿困难
【答案】
D
【解析】
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。

A2型选择题
二、A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.女，63岁。

发热伴腰痛3天。

既往糖尿病病史8年。

查体：T38.5℃，右肾区叩击痛（＋）。

血WBC11.3×109g/L，N
0.88；尿常规：蛋白（＋），糖（＋＋），沉渣镜检RBC8～10/HP，WBC25～30/HP，对明确诊断最有意义的检查是（）。

A．肾穿刺活检B．尿找病理细胞C．清洁中断尿培养＋药敏D．泌尿系B超E．尿相差显微镜检查
【答案】
C
【解析】
患者考虑诊断为急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎的典型临床表现为全身中毒症状（发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等）、泌尿系症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等）和肾区叩击痛。

急性肾盂肾炎最有价值的检查是细菌培养。

2.女，42岁。

近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。

1年前因“乳腺癌”行手术治疗。

为明确腰痛原因，最有价值的检查是（）。

A．骨密度B．X线片C．CT D．核素扫描E．B超
【答案】
D
【解析】
患者考虑诊断为乳腺癌转移。

核素扫描被广泛用于中枢神经、心血管、消化系统、泌尿系统等许多脏器的检查，常对脑瘤、脑血肿、脑囊性变、脑水肿、脑动静脉畸形、血管性转移灶、早期脑膜炎、脑炎进行检查，对肿瘤全身转移的发现尤为重要。

3.
男，35岁。

间断发作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解，近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。

首选的治疗方法是（）。

）
A．糖皮质激素硬膜外注射B．绝对卧床休息C．髓核摘除术D．持续牵引E．理疗和按摩
【答案】
C
【解析】
腰椎间盘突出患者80％都选择保守治疗，20％采用手术治疗。

手术治疗的适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；②中央型腰椎间盘突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者；③有明显的神经受累表现者。

因此该患者首选的治疗方法是髓核摘除术。

4.
男，42岁。

发热2周，持续胸痛1天，既往体健，吸烟20年，查体：110／80mmHg，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐。

心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高，实验室检查：血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是（）。

H
A．急性心包炎B．气胸C．急性心肌梗死D．变异性心绞痛E．病毒性心肌炎
【答案】
A
【解析】
患者考虑诊断为急性心包炎。

不同的疾病有特异的ST段改变：①急性心包炎弓背向下抬高；②心肌梗死：弓背向上抬高；
③变异性心绞痛：一过性抬高；④不稳定型心绞痛：压低。

5.
男，35岁。

搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小时。

查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（＋），右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski征（－）。

该患者疾病可能受累的节段是（）。

治A．L1～L5 B．L5～S1 C．L2～L3 D．L1～L3 E．L3～L5
【答案】
B
【解析】
患者考虑诊断为腰椎间盘突出。

根据腰神经根病的神经定位可知：L5～S1受累时，压迫S1神经，导致足外缘麻木，小腿三头肌无力，踝反射减弱。

6.
男，62岁。

劳累时气短进行性加重3年，既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。

查体：血压110／70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。

超声心电图提示LVEFC
60％。

该患者有气短的最可能原因是（）。

A．肺动脉高压B．肺血栓栓塞C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．肺动脉瓣关闭不全
【答案】
C
【解析】
患者考虑诊断为主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣狭窄导致左室功能下降，劳力性呼吸困难为其晚期患者常见的首发症状，听诊可闻及粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚。

7.
男，62岁。

进食梗噎1月余，胃镜检查：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。

心、肺及肝功能正常。

未见其他部位转移征象。

最佳治疗方案是（）。

急
A．二线药物化疗B．静脉营养支持C．食管癌放射治疗D．食管癌根治术E．胃造瘘肠内营养
【答案】
D
【解析】
患者考虑诊断为食管癌。

患者内镜活检为高分化鳞癌且未见其他部位转移，故为早期。

早期食管癌可在胃镜下切除，即可达到根治的效果。

8.男，50岁。

情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。

高血压病病史10年，查体：BP
230／140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，早搏2～4次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是（）。

1
A．静脉推注利多卡因B．静脉推注普罗帕酮C．静脉推注地西泮D．静脉滴注硝普钠E．静脉滴注呋塞米
【答案】
D
【解析】
患者考虑诊断为高血压急症。

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180／120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

硝普钠是治疗高血压急症的常用药物，可同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。

9.男，24岁。

浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是（）。

肋
A．加用维生素B6 B．停用乙胺丁醇C．停用利福平D．停用吡嗪酰胺E．停用异烟肼
【答案】
A
【解析】
患者考虑诊断为周围神经炎。

抗结核药物都有副作用，周围神经炎是异烟肼的副作用，首选维生素B6进行治疗，如果无效再停药。

10.男，62岁。

反复无痛肉眼血尿3个月。

偶伴尿频、尿急。

查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是（）。

A．泌尿系感染B．前列腺增生C．膀胱肿瘤D．膀胱结石E．慢性前列腺炎
【答案】。