RA患者血清TGF-β1、MMP-3、IL-18和CRP测定的临床意义

参 考 文献
［ １ ］ 李联忠 ， 戴建 平 ， 赵斌 ， 主编． 颅脑 Ｍ Ｒ Ｉ 诊断 与鉴别诊 断 ［ Ｍ］ ．
北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ２ ０ ９ － ２ ６ ９ ．
［ ２ ］ Ｂ ｕ ｔ ｔ ｒ ｍ ａ ｎ Ｈ， Ｓ ａ ｅ ｇ ｅ ｒ Ｗ． Ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ ｓ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｍ ｏ ｒ ｔ ｅ ｍ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ －
３ 讨 论
催 乳素 （ ｐ ｍ ｌ ａ ｅ ｔ ｉ ｎ ， Ｐ Ｒ Ｌ ） 是垂体 前叶 嗜酸性 细胞 、 妊娠子 宫蜕膜 分泌 的一 种蛋 白激素 ， 由１ ９ ８个氨 基酸 组成 的单 肽 。 垂体催 乳素瘤临床主 要表 现为催 乳素 异常 而引起 的高催乳 素血症 ， 高Ｐ Ｒ Ｌ血 症是引起 女性 闭经 、 不孕 和溢乳 以及男性 Ｅ Ｄ的常见原 因 。本文女 性 占 ７ ７ ． １ ９ ％， 与Ｓ ｕ ｌ ｉ ｍ ａ ｎ等 Ｈ 报 道一致 。女 性多为微腺瘤 ， 主要表 现为 闭经． 泌乳 、 月经 紊乱 伴溢乳 、 不孕等 。 垂体催 乳素瘤多见 ， 约 占全 部垂 体腺瘤 的 ３ ０ ％， 男 性催 乳素瘤 占垂体催 乳 素瘤 的 １ ０ ％ ～２ ７ ． ８ ％Ｉ ｓ ］ ， 本文 占 ２ ７ ． ２ ％ 与报道相似 。男性 中 ， 适量 的 Ｐ Ｒ Ｌ不仅 能与睾丸间质细胞特 异性结合 ， 通过 Ｌ Ｈ促 进副性腺的功能和形态 ， 并且能促进间 质细胞分泌睾酮 （ Ｔ ） ， 还作用 于 附睾、 前 列腺 、 以维 持副 性腺 的功能和形态 ， 并且能促进精子 的代谢 、 运 动和获 能 ， 但 过高 的Ｐ Ｒ Ｌ使 Ｔ水平减低 ， 精子发生 减少 ， 临床 表现 为 Ｅ Ｄ 、 第 二 性征减退 。本文 １ ８例男 性患者 中有 １ ４例 （ ７ ７ ． ８ ％） 出现 性 欲减退 和 Ｅ Ｄ。另外 ， 男 性 也 可溢 乳 ， 但少 见 ， 本 文 仅 １例
本文结果显Байду номын сангаас ， 伴血 Ｐ Ｒ Ｌ 增高 的垂体微腺瘤好发 于女 性；
大腺瘤好 发男性 ， 性腺功能低减发生率高 ， 治愈率低 ； 大的侵袭 性腺瘤 ， 复发率高 。本文结果表 明， 垂体腺瘤血清 Ｐ Ｒ Ｌ水平与 Ｍ Ｒ Ｉ 动态增强 扫描 的联 检具有重要 诊断价值 ： ① 当临床发现 Ｐ Ｒ Ｌ显著升高， Ｍ Ｒ Ｉ 发现肿瘤时可确定催乳素瘤的诊断 ， 从而可 通过 内分泌治 疗肿瘤 （ 催乳素瘤通过 内分泌治疗后往往会缩小 甚至消失 ） ， 而不用手术 ； ②当 Ｐ Ｒ Ｌ升高不显著而 Ｍ Ｒ Ｉ 发现垂体 肿瘤时 ， 可通过垂体肿瘤的征象进行鉴别而得 出初步诊断， 从而 有利于治疗方案的选择。③男性催乳素腺瘤 中大腺 瘤 占大多 数， 因此缩小肿瘤体积成为关注的问题 ， 特 别是解决肿瘤压迫视 交叉和其他占位效应有相当重要的作用。
［ ３ ］ 钟历勇 ． 垂体催乳 素 的临床特征 与诊疗决 策 ［ Ｊ ］ ． 中华 临床 医
师杂志 （ 电子版）， ２ ０ １ １ ， ５ （ １ ３ ） ： ３ ７ ０ ２ － ３ ７ ０ ８ ．
（ ２ ． ０ ８ ％） 。 上述 患者 均可见 Ｆ Ｓ Ｈ 、 Ｌ Ｈ 、 睾酮 （ Ｔ ） 、 孕酮 （ Ｐ ） 低 下。男性则多为大 腺瘤 ， 侵 袭性 较强 ， 主要 表现 为性 欲减退 和阳痿 ， 视力下 降及 视野缺损等症状 。
两侧 ， 其中２ ２例位 于垂体前 叶后方左侧 ， １ ７例位 于垂体后方 的右侧 ， ９例位 于垂 体 的中 央。９例大 腺瘤 中有 蝶鞍 扩 大 ７ 例； 向鞍上鞍下侵 袭 ４例 ； 视交叉 上抬受 压 ６例 ； 突人 蝶窦 １ 例； 鞍底骨质破坏 ２例 。 ２ ． ６ 垂体催乳 素瘤 的大小与血 清 Ｐ Ｒ Ｌ水 平的关 系 ： 催 乳素 瘤平均 大 小 为 （ ０ ． ８ ３ ４±０ ． ６ ５ ８ ） ｃ ｍ。血 清 Ｐ Ｒ Ｌ平 均 值 为 （ １ ０ ６ ． ８ ０±１ ０ １ ． ２ ６ ） ｎ ｇ ／ ｍｌ 。催 乳素瘤的大小与血清 Ｐ Ｒ Ｌ水平
鱼疫学杂志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ６卷第 ２ 期Ｊ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ｏ ￣ ２ ０ １ ３ ， ２ ６ （ ２
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１ ３ ７ 一
瘤 体直径均在 １ ０ ｍ ｍ 以下 ， 平 均直 径为 （ ０ ． ５ ８ ９± ０ ． １ ７ １ ） ｃ ｍ， ４ ５例 垂体上表 面均有 隆起 ， 垂 体柄无偏 移 ， 双侧海绵 窦无异 常信号 ， 鞍底骨质完整 。４ ８例患者病 灶位于垂体前叶后方 的
呈直线相关关系 （ ｒ ＝ ０ ． ４ ３ ７ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。
例 大腺 瘤复发 。
当临床发现高催乳素血症 ， 头颅 Ｍ Ｒ ／是帮助明确各类型垂 体瘤最有力的影像学检查手段 Ｊ 。实验室检查证实为轻度高 催乳素血症而没找到明确病 因或血清水平 Ｐ Ｒ Ｌ＞１ ０ ０ ｎ ＃ｍ ｌ 均 应行鞍区 Ｍ Ｒ Ｉ 薄扫与动态增强影像学检查 ， 以排除或确定是否 存在鞍区肿瘤和（ 或） 压迫垂体柄的肿瘤 以及空蝶鞍综合征等。 根据在 ＭＲ Ｉ 不 同加权相上的表现 ， 还可判断出大致的肿瘤软硬 程度， 决定手术方式 ， 其对微腺瘤的检 出、 肿瘤侵犯范围、 生长方 向和方式以及手术入路的规划均有显著的作用 。
ｒ ｉ ｅ ｓ ： ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｅ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ，
２ ０ ０ ６， １ ５ ４： ７ ５ ３ － ７ ５ ８ ．