研究羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养的优劣

研究羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养的优劣
发布时间：2023-02-28T06:45:42.611Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：杨礼建
[导读] 目的对比羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养两种方式的优劣，为这部分新生儿出生后喂养选择提供循证医学证据杨礼建
彭州市妇幼保健院彭州市妇女儿童医院四川彭州市611930
To study the advantages and disadvantages of fecal staining, gastric lavage, fasting for 6 hours and direct feeding 摘要：目的对比羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养两种方式的优劣，为这部分新生儿出生后喂养选择提供循证医学证据。

方法将我院2020年5月到2022年8月我科收治的约400例羊水粪染新生儿纳入研究，分为治疗组（A组，200例）：洗胃后禁食6小时开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg；?对照组（B组，200例）：出生后1h内直接开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天
加奶15--30ml/kg。

观察二组的喂养成功率、达到足量喂养时间、发生感染等指标；结果：A组新生儿不良反应中共出现7例呕吐，1例腹胀及1例消化道出血，B组共有15例呕吐及1例腹胀，未出现消化道出血患儿，到达足量喂养时间A组平均3.0天，B组平均4.5天，发生感染A组6例，B组15例，A组整体情况优于B组，二组对比有统计学上的价值，（P＜0.05）。

结论：羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养的喂养成功率、达到足量喂养时间及感染等指标要优于直接喂养。

关键词：新生儿；羊水胎粪污染；洗胃；呕吐；喂养
Abstract: Objective To compare the advantages and disadvantages of gastric lavage and fasting for 6 hours and direct feeding in neonates with amniotic fluid fecal infection, so as to provide evidence-based medical evidence for their feeding choices after birth. Methods about 400 newborns with amniotic fluid fecal contamination admitted to our department from May 2020 to August 2022 were included in the study and divided into treatment group (group A, 200 cases): after gastric lavage, they fasted for 6 hours and began to feed. The first milk was 10mlq3h, and then 15-30ml / kg milk was added every day; Control group (group B, 200 cases): feeding was started directly within 1h after birth. The first milk was 10mlq3h, and then 15-30ml / kg milk was added every day. The success rate of feeding, the time to achieve adequate feeding and the incidence of infection were observed in the two groups; Results: there were 7 cases of vomiting, 1 case of abdominal distension and 1 case of gastrointestinal bleeding in group A, 15 cases of vomiting and 1 case of abdominal distension in group B, and no children with gastrointestinal bleeding. The average time to reach adequate feeding was 3.0 days in group A and 4.5 days in group B. there were 6 cases of infection in group A and 15 cases in group B. the overall situation of group A was better than that of group B, and the comparison between the two groups had statistical value (P < 0.05). Conclusion: the success rate of feeding, the time to reach adequate feeding and the infection rate of newborns with amniotic fluid fecal infection who start feeding after gastric lavage and fasting for 6 hours are better than those of direct feeding.
Key words: newborn; Amniotic fluid meconium contamination; Gastric lavage; vomit; feed
羊水粪染的新生儿是新生儿的一种常见类型，约占活产儿的8%-25%，当胎儿宫内缺氧由某种原因引起时，会增加胎儿的肠道蠕动及肛门括约肌松弛、导致胎粪排出、羊水污染、粪液对胎儿造成感染。

呕吐是粪便污染的常见症状。

临床常以1%碳酸氢钠洗胃作为治疗胎儿呕吐的惯用方法。

但部分胎儿在洗胃后呕吐，检查是否与饮食有关。

新生儿一旦将被胎粪污染的羊水吞咽进消化道，就会引起一系列症状，如呕吐、母乳喂养不良、胃肠道出血、腹胀，甚至新生儿坏死性小肠结肠炎等；反复呕吐很容易导致新生儿水分和电解质失衡[1]；羊水胎粪污染新生儿的喂养方法一直存在争议。

目前，羊水粪染的新生儿的喂养方式主要是洗胃、禁食6小时开始喂养。

但洗胃本身是一种对胃粘膜的刺激，同时，新生儿胃粘膜细腻，容易对胃粘膜造成损害，也会增加感染的风险，导致喂养失败。

目前国内外对这类新生儿喂养方式的研究较少，纳入的样本较少，纳入的分析指标单一，缺乏说服力。

因此，本研究比较了羊粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养及直接开始喂养在开乳成功率、达到足量喂养时间和感染发生率的相关情况，并比较了两种喂养方法的优缺点，为这类新生儿产后喂养的选择提供循证医学依据。

1.资料与方法
1.1基础资料
将我院在2020年5月到2022年8月之间收治的400例羊水粪染新生儿纳入研究，并把他们平均分为2组，其中治疗组（A组，200例），男患儿共115例，女患儿85例；?对照组（B组，200例），包括111例男患儿，89例女患儿。

所纳入的二组新生儿在胎龄，体重及羊水粪染等级方面的资料对比，差别不具有统计学意义。

（P＞0.05），具有可比性。

纳排标准：
纳入标准：出生时羊水II度或III度粪染，体重≥2500g，≤4000g，胎龄≥37周，＜42周，Apgar评分≥9分，初生新生儿。

排除标准：1、合并胎粪吸入性肺炎；2、先天畸形：比如唇腭裂；3、先天性心脏病。

1.2研究方法及步骤：
治疗组（A组，200例）：洗胃后禁食6小时开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg；对照组（B组，200例）：出生后1h内直接开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg。

本研究已经取得医院伦理委员会批准，并经其允许同意。

病史采集：新生儿入院时的饮食情况，喂养史，出生情况，既往病史，家族史等。

体格检查：包括身长、体重、头围、囟门、阳性体征、重要阴性体征等，所有检查均由儿科专业医师进行。

疾病相关指标：喂养成功率、达到足量喂养时间及感染的发生等。

1.3统计学处理与模型建立
采用SPSS13.0软件对数据进行分析处理。

A、B二组数据选用两独立样本非参数Mann-Whitney U检验或两独立样本t检验进行分析比较。

2.结果
A组新生儿共出现7例呕吐，1例腹胀及1例消化道出血，B组共有15例呕吐及1例腹胀，未出现消化道出血患儿，A组整体情况优于B组，二组对比有统计学上的价值，（P＜0.05）。

治疗组洗胃在羊水胎粪污染的新生儿中呕吐发生率相比于对照组，明显偏低，比较后显示差异
具有统计学意义。

（P<0.01），二组在腹胀及消化道出血两个方面，差异不明显（P＞0.05），见表 1。

3. 结论与建议
据报道，新生儿胃内容物中可培养出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等12种病原菌，检出率为32.4%[2]。

73.0%以上的新生儿儿吞咽了胎粪污染的羊水，可引起呕吐和感染。

当胎儿在多种因素下出现宫内缺氧时，其肠道的蠕动加剧，导致肛门括约肌松弛，使胎粪排出，污染羊水。

同时，缺氧降低胎儿血液含氧量，刺激胎儿吞咽中心，诱发胎儿咀嚼吞咽，导致胎儿羊水大便着色过度[3]。

正常的宫内碱性羊水咽下后不产生刺激。

吞下被胎粪污染的羊水时，由于胎粪中含有胆汁、胆汁酸和胆汁盐，会引起对胃粘膜的强烈刺激，导致胃酸和粘液过量分泌[4]，胃粘膜充血、肿胀、损伤，引起呕吐甚至消化道出血。

治疗的办法是，通过减少粪染羊水与胃粘膜接触时间，减少刺激胃粘膜，减少胃粘膜损伤，防止呕吐。

洗胃是彻底清除胃部粪染羊水的有效方法.但洗胃后不注意合理的营养，也可能引起反复呕吐，延缓新生儿的喂养成功时间，因此必须遵守饮食和控制奶量。

在禁食期间，通常应对可能导致低血糖的新生儿进行血糖监测。

如糖尿病母亲所生的新生儿、巨大儿、低体重婴儿等?经静脉补液?补充足够的热量以防止低血糖。

胃肠道出血主要由围产期窒息引起的应激性溃疡引起，但频繁呕吐也可引起胃肠粘膜损伤和出血[5]。

如果受污染的羊水在胃中停留时间较长，化学物质引起的炎症反应对胃粘膜刺激较大，新生儿容易呕吐、腹胀和胃肠道出血。

由于胎儿缺氧可引起胃肠道粘膜缺氧，细菌及其毒素直接或间接损害粘膜，导致新生儿坏死性小肠结肠炎、感染甚至败血症，消除粪染羊水对胃粘膜的刺激是防治的主要方法。

结果表明，羊水粪染新生儿出生后洗胃禁食6小时开始喂养，可有效减轻粪染羊水对新生儿胃粘膜的刺激，与直接开始喂养相比，前者对控制新生儿呕吐、腹胀和胃肠道出血的效果优于后者（p<0.05）。

对降低新生儿胃肠道疾病的发病率、提高喂养成功率具有重要意义。

新生儿洗胃方法简单、方便、安全。

未观察到不良反应。

建议羊水粪染的新生儿在开始喂养前进行常规洗胃禁食6小时。

此外，新生儿胎粪污染的早期治疗与新生儿的生存率和长期生活质量密切相关，有窒息史的新生儿或过期儿呕吐更为常见。

羊水粪染新生儿呕吐发生率约为1/6。

呕吐物多是被胎粪污染的羊水，有时含有咖啡色的血样物。

引起呕吐的主要原因有：①由于摄入被胎粪污染的羊水，刺激胃粘膜导致胃酸和粘液分泌高，新生儿胃处于水平位，贲门肌松弛，也容易引起呕吐。

②新生儿大脑皮层发育还未完全成熟，中枢控制呕吐能力差，协调功能较差。

因此，在呕吐之前没有恶心等早期症状。

呕吐物通常从口或鼻中排出，可吸入引起窒息。

早期洗胃可以及时清除新生儿胃内吞入的粪染羊水、血液和粘液，减少肠壁细胞组织损伤，对新生儿有益。

在洗胃时应注意：⑴适宜温度：将洗胃液先预热到32～35℃，避免高温带来的血管扩张，温度过低则会引起胃痉挛，洗胃前确认胃管在胃内。

注液速度不宜过快或过慢。

一般注射8 ~ 10ml需要10秒。

如果速度太慢，不能去除胃壁上的胎儿脂肪和胎粪。

如果速度太快，胃粘膜很容易受损。

同时，胃管开口端向前、向后、左右转动，可冲洗整个胃，也可防止长时间冲洗造成胃粘膜损伤。

取液时负压不宜过高，应平滑无阻塞，以免损伤胃粘膜。

在洗胃过程中，应尽可能做到等量的反流，以避免急性胃胀或单次过量灌胃引起的窒息。

如遇到消化道出血时，应立即停止洗胃，并通知医生处理。

⑵胃管插入深度适当：进一步完善洗胃液注射技术，产前B超诊断有助于及时发现先天性异常，采取中、产前干预措施，减少先天性异常及缺陷的发生。

婴儿洗胃后开始母乳喂养时，应给予少量实验性食物?平均体重约3000克?牛奶量约10--20毫升/次?体重约4000克?牛奶量15--30毫升/次?多数为每3小时1次，开始喂养后，应注意新生儿情况，必要时予以少量多餐或再次禁食。

12--24小时无呕吐和腹胀，根据具体情况增加奶量。

新生儿喂养时应避免剧烈哭闹，因为哭闹时吞下大量空气，奶后容易呕吐?因此，每次母乳喂养后，应将婴儿抱起来，轻轻拍打背部，让空气排出，同时可将新生儿置于仰卧头高脚低（约抬高30°）位，减少呕吐及呛吸发生。

如果婴儿在洗胃后得不到足够的营养，可导致新生儿低血糖，所以应注意禁食时间，根据新生儿胃排空情况及本研究数据，我们认为洗胃后禁食6小时比较合适。

开始喂养后应控制奶量（具体如前所述），否则仍然可能出现呕吐，从而导致喂养失败，延缓患病婴儿的恢复。

①从本组数据中可以看出，洗胃后6个小时的禁食期可减轻粪染羊水新生儿胃黏膜的刺激，同时使胃粘膜有一定恢复时间，这是减少呕吐的基础。

同时开始喂养的延迟应密切监测血糖水平，尤其巨大儿、早产儿、糖尿病母亲婴儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿等，给予适当措施，避免出现低血糖.②开始喂养后控制奶量也是喂养成功的关键，一组数据显示，不合适的、过大的奶量，呕吐的发病率越高，这是由于新生胃容量低，且呈水平位。

具体奶量的控制如前所述。

羊水粪染的新生儿在出生后洗胃禁食6小时后开始喂养与直接开始喂养相比，可提高开奶成功率、同时达到足量喂养时间缩短、感染发生率降低、腹胀及消化道出血无明显差异，因此，建议羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时后开始喂养较为合适。

参考文献
[1] 陈晓文, 黄慧敏, 陈淑芳. 联合护理干预对羊水胎粪污染儿洗胃后的效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 9(21):3.
[2] 刘文娟. 联合护理干预对羊水胎粪污染儿洗胃后的作用分析[J]. 人人健康, 2019(11):2.
[3] 林玉平, 林锦秀, 林艳,等. 羊水粪染新生儿洗胃后再呕吐的联合干预效果观察[J]. 海峡预防医学杂志, 2013(1):2.
[4] 黄光吉, 何素梅. 早期洗胃联合蒙脱石散预防羊水粪染新生儿呕吐的疗效观察[J]. 中国医药指南, 2013, 11(18):2.
[5] 陈瑞生, 陈丽萍. 洗胃防治羊水胎粪污染呕吐65例[J]. 中国中医药现代远程教育, 2013(3):2.
[6] 李树娟. 尽早洗胃预防和治疗新生儿咽下综合征的效果评价[J]. 内蒙古中医药, 2013, 032(020):77.。