2021年度医院感染发病(例次)率总结与分析

2021年度医院感染发病（例次）率总结与分析
根据国家《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范（W S/T 312-2009）》、《医院感染管理质量控制指标（2015版）》及医院感染控制标准有关规定，我院开展了全面综合性的医院感染发病（例次）率调查，现将本年度医院感染发病（例次）率情况总结分析汇报如下：
01资料与方法
1.1 一般资料
收集2021年我院同期住院患者病案信息，汇总分析医院感染发生情况。

1.2 方法
调查由院感科专职人员和兼职人员负责，利用医院管理系统通过病例分析，得出本年度医院感染发病率；开展目标性监测，并进行回顾性总结分析评价。

1.3 定义与公式
1.3.1 医院感染新发病例
医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

1.3.2 医院感染发病（例次）率
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

1.3.3 医院感染漏报率
应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

1.3.4 计算公式
医院感染发病（例次）率= 医院感染新发病例（例次）数÷同期住院患者总数×100%
医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告的医院感染病例数÷同期应报告医院感染病例总数 ×100%
02诊断标准
参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

03结果
3.1 医院各科室感染发病（例次）率情况（见表1）
3.2 医院感染部位发病（例次）率情况（见表2）
3.4近5年医院感染发病（例次）率情况对比（见表4）
04讨论
4.1医院感染诱发因素
（1）手卫生依从性与医院感染发病（例次）率
采用PDCA管理法干预手卫生依从性，依据《医务人员手卫生规范（W S/T 313-2019）》、世界卫生组织（W HO）的《手卫生依从性调查表》制定本院的《手卫生调查表》，由医院感染管理专职人员每周随机到各科室督查手卫生执行情况，并对工作人员进行知识考核。

依据《医院感染监测规范（W S/T 313-2009)》，通过医院感染管理系统获取医院感染病例数及同期住院患者数，统计医院感染发病情况。

医院感染病例诊断依据2001年中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》进行。

依据手卫生耗材仓库出库数量及同期住院患者床日数，统计手卫生耗材床日消耗量。

XXXX 年*月为干预前，XXXX年*月为动态干预后，最后得出结果。

（见表5）
干预后XXXX年手卫生依从率从*%上升至*%，速干手消毒剂＋洗手液和擦手纸床日消耗量分别增长了*%、*%，医院感染例次发病率则
下降了*%，手卫生依从率、速干手消毒剂＋洗手液及擦手纸床日消耗量与医院感染例次发病率呈负相关，差异均有统计学意义，表明落实集束化干预措施取得成效。

（2）抗菌药物的使用及管理不规范。

（3）医务人员未严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作。

（4）医疗废物管理不规范。

（5）环境卫生学及消毒灭菌效果监测不到位。

（6）医院感染培训未按要求开展或效果不佳。

05整改措施
5.1建立健全医院感染管理制度
完善医院感染管理组织，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范（WS/T 312-2009）》、《医院感染管理质量控制指标（2015版）》、《消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗废物管理条例》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善各项管理制度、流程预案，同时加强院感培训。

5.2医院感染控制质量持续改进
加强对医院感染发病率持续监测、督查、改进；尤其是对重点环节、重点科室的督查；应严格执行医院消毒隔离制度，遵守无菌操作原则；完善手卫生设施，加强手卫生依从性；最大限度降低医院感染发病（例次）率。

5.3奖惩制度
将医院感染发病（例次）率纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。