严重胸部外伤的抢救流程

胸部损伤的急诊室处理
急诊室或者创伤
失血性休克、心包填塞同时存在 中心
患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音
①就地取材，用无伤菌情敷稳料定封闭伤口 膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）
伤情不稳定
失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、
CR：胸腔大完量成积体气检、和肺辅萎助陷检、查纵膈移向健侧 低血压
伤伤侧侧肺 呼部吸叩音诊消呈失进鼓，行音叩性，诊血呼实胸吸音音消失 心脏压塞
张力性气胸
辅助检查：心电图，超声心动图，心肌酶学的检查
失血性休克、心包填塞同时存在
胸伤胸廓侧壁饱 呼 畸满吸形，音，呼消局首１吸失部２次 ５活，明０闭 ００式 ０动叩显Ｍ引Ｍ度诊压Ｌ流 Ｌ降实痛／血 或低音Ｈ量 者气》 》 管向健侧心心移包包位穿探伤刺查侧叩诊呈鼓穿音刺，减呼压吸音降低
连 枷
气管向健侧移位
胸
患侧呼吸音减弱
进
极度呼吸困难、
一
烦躁不安、发绀、 呼吸三凹症
张 力
步
有皮下气肿、纵 膈气肿
性 气
诊
患侧呼吸音减弱， 叩诊出现高清音
胸
断
胸壁可见开放性伤 口 呼吸困难
开 放
烦躁不安、血压下
性
降
气
伤侧呼吸音消失， 叩诊实音
胸
心
脏
急性失血性休克
大
心包填塞症状
血
失血性休克、心
管
包填塞同时存在
失血性休克、心包填塞同时存在
①就地取材，用无菌敷料封闭伤口
胸痛、心悸、气促、心绞痛
ＣＶＰ升高
呼吸困难、出现Ｃ反Ｖ常Ｐ呼下吸降
颈静脉怒张
气管移位
CR:胸腔严重积对气扩、容肺反萎应陷不、佳纵膈移向心健音侧遥、远纵膈和皮下气颈肿静脉怒张
极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症
失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、
严重胸部外伤的抢救流程
肋骨骨折
胸痛 肺不张，肺部感染 胸壁畸形，局部明显压痛 血胸、气胸、皮下气肿、咯血 呼吸循环衰竭、严重的低氧血症（连枷胸） 胸部CR
肋骨骨折
闭合的单根肋骨骨折 闭合多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折
气胸
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
闭合性气胸
轻者无症状，重者有明显的呼吸困难 胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩
患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音
气管向健侧移位 CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿
伤侧呼吸音消失，叩诊实音 伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失
胸胸腹腹联 联合合伤伤伤或或者者侧腹腹胸胸肺联联合合部伤伤 叩诊呈鼓音，呼吸音消失 休克 失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、
失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、 CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿
CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧 CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿
胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 呼吸困难、出现反常呼吸 气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失
半卧位 保持呼吸 道通畅、 吸氧 迅速建立 静脉通道 急做血型、 血交叉 心电监护 观察病情 及T、P、R、 BP、SPO2 的变化 严格记出 入量 有条件行 CVP监测 镇静、止 痛药物的 使用和观 察 合理正确 使用呼吸 机 做好术前 准备
严重胸外伤的抢救程序
低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉
针尖大小蓝紫色瘀斑 视力障碍 听力障碍 意识障碍
肺损伤
肺裂伤 肺挫伤 肺爆震（冲击）伤
钝性心脏损伤
胸痛、心悸、气促、心绞痛 常伴有胸前壁软组织损伤、胸骨骨折 辅助检查：心电图，超声心动图，心肌酶学的检查
穿透性心脏损伤
贝克三联征（心包填塞） 失血性休克 大量血胸 不能靠辅助检查：CR，心电图，超声心动图
心包压塞
心包穿刺、心包 减压 抗休克 紧急
严重胸外伤的抢救程序
胸壁浮动 呼吸困难、出 现反常呼吸 紫绀、低氧血 症 气管向健侧移 位 患侧呼吸音减 弱
连枷胸
加压包扎 使用呼吸机气 极度呼吸困难、 烦躁不安、发 绀、呼吸三凹 症 有皮下气肿、 纵膈气肿 患侧呼吸音减 弱，叩诊出现 高清音
损
伤
心包穿刺、心包减 压 抗休克 紧急
加压包扎 使用呼吸机气道内 固定 纠正反常呼吸
患侧胸部第2-3肋 间与锁骨中线交点 处用粗针头（16-18 号）穿刺排气减压 胸腔闭式引流
①就地取材，用无 菌敷料封闭伤口 ②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备
抢 救 措 施
①抗休克
②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
诊呈鼓音，呼吸音降低 CR:肺萎陷和胸膜腔积气
开放性气胸
纵膈扑动 患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音
伤侧呼吸音消失，叩诊实音 极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症
患侧呼吸音明减弱显，叩的诊出呼现高吸清音困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张
膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）
胸部吸吮伤口 CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧
张力性气胸
严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋 漓、发绀
气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧 肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失
CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和 皮下气肿
胸腔穿刺有高压气体外推针芯
血胸
低血容量休克 胸腔积液的临床表现 CR 进行性血胸
创伤性窒息
胸壁反常活 动
严重连枷 胸
气管插管
呼吸窘迫
颈部创伤 喘鸣
呼吸困难
急性气 道梗阻
环甲膜穿刺
胸部吸 吮伤
开放性 气胸
封闭伤 口
开胸手术
开胸手术
闭式胸腔引流
闭式胸 腔引流
胸部外伤史
严重胸外伤的抢救程序 胸外伤
护理与监护
低血压
心
颈静脉怒张
包
心音低而遥远
填
奇脉
塞
胸壁浮动
呼吸困难、出现 反常呼吸 紫绀、低氧血症
穿透性膈肌损伤
胸腹联合伤或者腹胸联合伤 失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、
空腔脏器穿孔、腹膜炎、 常伴有多部位的损伤 床旁超声检查（快速、准确了解胸腹腔出血情况） 胸腹腔穿刺术（简单有效） CR和CT（危重者需谨慎选择）
钝性膈肌损伤
膈肌裂孔较大（有时达10cm以上） 膈疝 胸部症状 腹部症状 CT有助于诊断 谨慎胸腔穿刺 禁用抗休克裤