输血适应症及不良反应

发热反应
3.治疗： 停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-
10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。 4.预防：
1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。 2）对多次输血者可输入不含白细胞血。
过敏反应
1.原因： 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。 2.临床表现：
血液科输血适应症
（5）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数 <20×109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或可能造成中 枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可选择大量 输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。 （6）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择输注冰冻 血浆15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.5~2 个治疗量机采血小板。 （7）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类 似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。
输血适应症及不良反应
输血的作用
1. 补充血容量 2. 改善循环状态 3. 增加携氧能力 4. 提高血浆蛋白含量 5. 增强免疫力 6. 改善凝血功能
输血的分类
➢按血液的来源分：
自体输血 血型相同的同种异体输血
➢按输血的内容分：
输全血 输成分血
为何要成分输血？
1. 成分输血是输血技术发展的必然趋势； 2. 成分输血是输血现代化的重要标志之一； 3. 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多， 如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。
4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播。
5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起。
6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。
其他不良反应
1.急性肺水肿和左心衰(大量输血) 大量、快速输血。 表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、
颈Ⅴ怒张、肺部哮鸣音等。 2.低体温
大量快速输入冷藏血。 3.碱中毒
其他内科输血适应症
• 冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜 冰冻血浆。输注量为10~15ml/kg。如果用于补充 稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。
• 冷沉淀：纤维蛋白原缺乏症、DIC。
围手术期输指南（2014）
输红细胞指正： 1）血红蛋白大于100g/L可以不输血； 2）血红蛋白小于70g/L，则需要输血； 3）血红蛋白在70—100g/L之间，要根据患者心肺 代偿功能、有无代谢增高及有无活动性出血等因素 决定。
其他内科输血适应症
• 红细胞：当血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.20时可考虑输注 红细胞制剂。对于可能引起同种异型白细胞抗体、血浆中某些 成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能 障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细胞。
• 血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需输注；当血小板在 10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小 板。当血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防止出血。
成分输血的优点
1. 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 2. 使用相对安全，不良反应少； 3. 减少输血相关传染病的发生； 4. 便于保存，使用方便； 5. 综合利用，节约血液资源。
全血的缺点
1. 大量输全血可使循环超负荷； 2. 全血输入越多，病人的代谢负担越重； 3. 全血容易产生同种免疫，不良反应多； 4. 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差； 5. 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。
4.预防： 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物
血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。
1白）蛋过白敏是体在质6者0℃对下血，中1持蛋续)白1严质0h过灭敏活格。。 遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。
输血不良反应
• 发热 • 过敏反应 • 溶血反应 • 细菌污染反应 • 输血相关的传染性疾病 • 其他
发热反应
一、原因： 1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。 2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次
输血时发生抗原、 抗体反应而发热。
二、临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，继以 高热38~40ºC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难， 血压下降，甚至昏迷。
输血浆的禁忌症
• (一) 血浆过敏 • 对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者，应避免输注血浆。 • (二)扩容 • 血浆是通过亚甲兰光化学法使病毒灭活的方法制备。白蛋白是在60℃下，持
续10h灭活。血浆有潜在的输血传播疾病风险，且可能发生过敏反应及其他 输血不良反应。临床上有许多更加安全有效的扩容制品，如代血浆、白蛋白 等，因此不主张使用血浆进行扩容。 • (三)补充白蛋白 • 血浆中含有一定的白蛋白，但对于低蛋白血症患者，应采用白蛋白制品，不 能采用输注血浆来补充白蛋白。1输血浆增加输血相关传染病的风险；2疗效 没有白蛋白好；3对于老年人和心肺功能不全者会增加心肺脏负荷。
大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠。 4.暂时性低钙血症
枸盐酸结合血中游离钙离子。
2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多 时不得使用。
输血传播的疾病
1.病毒型肝炎 发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。
2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。
3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。
输血传播的疾病
全； • 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； • 因溶血导致低血容量性休克等症状， • 可选择输洗涤红细胞。
血液科输血适应症
（4）血友病： 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量 10~15IU/kg，维持3天；中度出血时，剂量20~30 IU/kg，维 持3天；重度出血或大手术时，剂量40~50 IU/kg，维持4~14 天或直到伤口愈合。 也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆。 乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子Ⅷ浓缩 剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。 血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。
围手术期输血指南
• 新鲜冰冻血浆（FFP）输血指证为： 1）PT或APTT>正常1.5倍，或INR>2.0，创面有弥漫性渗 血； 2）输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者 （出血量相当于自身血容量）； 3）患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍； 4）紧急对抗华法林的抗凝血作用。
妇产科输血适应症
冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。 新鲜冰冻血浆（FFP）输血指证为：
3）采用抗感染和抗休克措施。 如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。
4）紧急对抗华法林的抗凝血作用。 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全；
4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg 和静脉注射皮质激素。 2）多次输血者：可输洗涤红细胞。
溶血反应
➢是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破 坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。
1.原因
1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。
溶血反应
4.预防： 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预 热温度。
细菌污染反应
1.原因： 采血、贮存血环节的细菌污染血液。
2.临床表现： 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入
毒性大的，可立刻发生休克和DIC。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全 身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。
血液科输血适应症
（1）再生障碍性贫血：•源自Hb>60g/L不需要输血；
•
Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑
输血；
•
血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性
血小板输注或进行治疗性血小板输注。
（2）白血病：一般情况下，
Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细 胞；
细菌污染反应
3.治疗： 减少输血相关传染病的发生；
（3）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：
1) 立即停止输血。 出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。
5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆。 2）对所输血液送检，做细菌学检查。
2）对所输血液送检，做细菌学检查。 （6）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择输注冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了 不等渗溶液。
3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。
溶血反应
2.临床表现： ➢输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高
热、呼吸急促、血压下降和休克。 ➢手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的
• 妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血， • 1）只有当Hb≤50g/L，持续时间<36周； • 2）Hb≤60g/L，持续时间>36周； • 3）Hb在50~70g/L之间，持续时间<36周，有缺氧证据； • 4）Hb在60~70g/L之间，持续时间>36周，有缺氧证据时，
才考虑选择红细胞输注。
输血浆的禁忌症
• (四)增强免疫力
• 尽管血浆中含有一定量的免疫球蛋白．但量少并不可能通过输注 血浆达到提高患者免疫力的作用，反而还可能增加存在免疫缺陷 病的患者被感染风险。对于需要输注外源性免疫球蛋白患者，应 选用免疫球蛋白制品。
• (五)严重心肾功能不全患者
• 血浆有一定扩容作用，严重心功能不全或血容量低的婴幼儿患者， 输注血浆后可能加重循环负荷引起心衰，如果需要补充凝血因子 时宜首选浓缩制品。血浆中含有一定量的蛋白，严重肾功能不全 患者需要严格控制蛋白入量，盲目输注可能加重病情。
可能。 ➢出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。
溶血反应
3.治疗 1）立即停止输血。 2）早期应用皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应 3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜 同型血或冰冻血浆。 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小 管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物
围手术输血指南
• 输血小板指征： 1）血小板>100×109/L，不需要输。 2）血小板<50×109/L，考虑输注。 3）血小板计数在50×109/L~100×109/L之间，应根据 是否有自发性出血或伤口渗血来决定。 4）如手术中出现不可控制的渗血，经实验室检查确定 有血小板功能低下，输血小板不受上述指征限制。
只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹； 严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克 等。
荨麻疹 皮肤红斑
过敏反应
3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯 海拉明，静注地塞米松5-10mg。 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。
血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性输 注血小板；
血液科输血适应症
• （3）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： • AIHA患者出现如下症状： • Hb< 40g/L或血细胞比容<0.13，在安静状态下有明显贫血症状； • 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不