内科主治医师《专业实践能力》预测试卷二(精选题)

[单选题]1.患者男，68岁。

3年前发生急性心肌梗（江南博哥）死，保守治疗好转。

阵发性夜间呼吸困难1周来诊。

查体：血压120／70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次／分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。

该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次／分，BP95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。

应该
A.应用甲氧明
B.植入临时起搏器
C.植入临时起搏器
D.应用阿托品
E.停用地高辛，补钾
参考答案：E
[单选题]2.患者男，52岁。

吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。

如果此患者肺CT检查未见异常，考虑最可能的疾病为
A.慢性支气管炎
B.肺栓塞
C.支气管内膜结核
D.支气管哮喘
E.肺结核
参考答案：C
[单选题]3.患者女性，43岁。

既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。

患者于治疗1天后，出现明显烦躁不适，体温39.1℃，双侧瞳孔直径5mm，心率145次／分，双肺未闻及湿性啰音，尿潴留，考虑可能为：
A.中间综合征
B.反跳
C.阿托品过量
D.阿托品不足
E.肺部感染
参考答案：C
[单选题]5.患者男，35岁。

1天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。

假设检查回报示血常规：HGB135g/L，WBC5.3×10/L，PLT178×10/L，尿常规：尿蛋白(++)，红细胞200个／HP，凝血指标正常，抗核抗体系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。

彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石影像。

该患者最可能的临床诊断是
A.肾结石
B.急进性肾炎
C.狼疮性肾炎
D.特发性血小板减少性紫癜
E.紫癜性肾炎
参考答案：E
[单选题]6.患者女，29岁。

反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。

查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。

患者发生大咯血的主要原因为(提示：患者行HRCT检查，诊断为双侧下肺支气管扩张。

)
A.支气管动脉破裂
B.支气管静脉破裂
C.肺动脉大分支破裂
D.肺静脉大分支破裂
E.肺动脉小分支破裂
参考答案：A
[单选题]7.5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史。

8月15日开始发热，精神不振，头痛，呕吐1次，次日排稀便2次，并反复抽搐2次，神志不清。

查体：体温40.1℃，神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈项强直(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强。

血常规：WBC15×10/L。

该患者脑脊液细胞数250×10/L，糖2.5mmol／L，氯化物115mmol/L，蛋白
0.45g/L。

便常规未见异常。

下列哪种诊断可能性最大
A.中毒性菌痢
B.流行性脑脊髓膜炎
C.钩体病（脑膜脑炎型）
D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎
参考答案：E
[单选题]8.确诊肾结核下列最可靠的是
A.尿中查出抗酸杆菌
B.体内发现附睾尾部结节
C.有膀胱刺激症状，尿中有白细胞
D.膀胱镜检发现黏膜充血、水肿
E.静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变
参考答案：E
参考解析：静脉肾盂造影检查对肾结核的诊断有相对特异性，其他检查特异性不强。

[单选题]9.患儿，4岁。

发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。

查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次／分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。

患儿血常规回报：WBC16.5×
10/L，N85%，L15%，PLT152×10/L，皮肤瘀斑涂片查到G球菌。

该患儿的诊断是
A.化脓性脑膜炎
B.流行性脑脊髓膜炎，暴发型
C.结核性脑膜炎
D.DIC
E.流行性乙型脑炎
参考答案：B
[单选题]10.一患者需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态属于
A.嗜睡
B.浅昏迷
C.昏睡
D.意识模糊
E.以上均不是
参考答案：C
参考解析：嗜睡者被唤醒后，表现正常；浅昏迷者则唤不醒；意识模糊者并不以睡眠过多为特征；只有昏睡者符合题中所述情况。

[单选题]11.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是
A.血皮质醇测定
B.尿17-羟、17-酮测定
C.血ACTH测定
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
参考答案：C
参考解析：鉴别Cushing病与肥胖的是小剂量地塞米松抑制试验；鉴别Cushing 病与肾上腺皮质腺瘤（癌）的是大剂量地塞米松抑制试验；血ACTH水平增高提示为ACTH依赖型，如明显降低则为非ACTH依赖型，肾上腺皮质腺瘤是非ACTH 依赖型，异位ACTH综合征为ACTH依赖型。

[单选题]12.患者男，71岁。

低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。

查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

首先应完善的检查不包括
A.血常规
B.尿常规
C.肾功能
D.血气分析
E.肿瘤标志物
参考答案：E
[单选题]13.患者，女，22岁。

3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，
BP150/95mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。

下一步必要的检查是
A.尿找瘤细胞
B.肾脏B超
C.尿轻链分析
D.尿钠定量
E.肝功能
参考答案：B
[单选题]14.患者女，30岁。

高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。

应采取的措施是
A.减小泼尼松剂量
B.丙种球蛋白冲击治疗
C.非甾体类抗炎药
D.抗生素
E.免疫调节剂
参考答案：B
参考解析：狼疮脑病即神经精神性狼疮，是SLE患者威胁生命的重要因素，应立即给予丙种球蛋白冲击治疗及甲基强的松龙冲击治疗，必要时可以给予甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，同时注意对症支持治疗。

[单选题]15.患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。

为进一步明确诊断，不属于下一步应做的检查是
A.ANA谱
B.肿胀皮肤活检
C.RF
D.双手X线摄片
E.食管钡餐造影
参考答案：C
共享题干题
Graves病患者，甲巯咪唑治疗两个月后，症状好转而自行停药，近日因受凉后“感冒”，高热、谵语，大汗，恶心，T39.3℃，BP90/70mmHg，心率152次／分，律齐。

[不定项选择题]1.提问：甲状腺危象常见的诱因不包括哪些
A.感染
B.手术
C.创伤
D.精神刺激
E.较重甲亢未予治疗或治疗不充分
F.甲状腺结节
G
锂剂
参考答案：FG
参考解析：锂剂是甲减诱因。

[不定项选择题]2.提问：若患者大汗淋漓，心慌、气喘，不能平卧，查体：两肺可闻中小水泡音。

不宜用下列药物中的
A.丙硫氧嘧啶
B.碘溶液
C.普萘洛尔
D.氯化可的松
E.碳酸锂
参考答案：C
参考解析：心源性哮喘不宜使用β受体阻滞剂。

[不定项选择题]3.提问：可采用的治疗是
A.针对诱因治疗
B.丙硫氧嘧啶
C.左甲状腺素钠（优甲乐）
D.阿司匹林
E.放射性碘
F.物理降温
G
利尿剂
参考答案：ABF
参考解析：D禁用阿司匹林，因为其可与TBG结合释放游离甲状腺激素。

C左甲状腺素钠是治疗甲减用药。

E破坏甲状腺组织，可一过性使甲状腺素大量释放，加重甲状腺危象。

G患者低血压，不宜使用利尿剂。

女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。

查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。

心率72次/分。

T3、T4、TSH正常。

甲状腺摄131I率：2小时48%，24小时60%；TGAB、TPOAb（-）。

[不定项选择题]4.治疗应选择
A.观察
B.碘化食盐加含碘食物
C.抗甲状腺治疗
D.L-T4
E.手术
参考答案：B
[不定项选择题]5.预计患者最可能出现的异常是
A.TSAb（＋）
B.TBAb（＋）
C.甲状腺摄碘率可被T3所抑制
D.rT3增高
E.甲状腺扫描不显影
参考答案：C
[不定项选择题]6.确诊需要进行下述哪一项检查
A.TSAb
B.TBAb
C.T3抑制试验
D.rT3
E.甲状腺扫描
参考答案：C
患者，男，58岁。

因疲劳、乏力6个月来诊，发现脾肋下2cm，化验
Hb158g/L，WBC13.8×109/L,PLT2150×109/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞380个，血小板聚集成堆。

[不定项选择题]7.下列治疗错误的是
A.羟基脲长期用药
B.α-干扰素
C.脾切除
D.血小板单采术
E.抗凝治疗
参考答案：C
参考解析：脾切除会导致血小板急剧上升。

[不定项选择题]8.本例患者最常见的并发症是
A.脾栓塞
B.静脉血栓形成
C.皮肤及黏膜瘀斑
D.肝硬化
E.继发性痛风
参考答案：B
参考解析：此病易引起血栓形成或出血。

[不定项选择题]9.本例最可能的诊断是
A.原发性血小板增多症
B.骨髓增生异常综合征
C.慢性髓细胞白血病
D.继发性血小板增多症
E.慢性原发性骨髓纤维化
参考答案：A
参考解析：以血小板持续大于600×109/L，伴有红细胞及白细胞轻度增高，找不到引起血小板增高的原因如心肺疾病及高原反应，骨髓以巨核系增生为主，并除外其他骨髓增生性疾病的可诊断原发性血小板增多症。

患者，男，25岁。

8年前发现血压增高达170/100mmHg，服降压零号控制不满意。

近1年来血压明显升高，最高达200／140mmHg，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。

[不定项选择题]10.首选检查
A.腹主动脉及肾动脉造影
B.尿17-羟皮质类固醇测定
C.双肾CT检查
D.血脂
E.药物抑制试验
参考答案：A
参考解析：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。

[不定项选择题]11.最可能的初步诊断
A.先天性肾动脉狭窄
B.原发性高血压
C.多发性大动脉炎
D.嗜铬细胞瘤
E.结节病
参考答案：A
参考解析：其有持续性的高血压及突然加重，体检可闻及肾动脉区有杂音，考虑本症。

[不定项选择题]12.治疗方案首选
A.口服钙离子通道拮抗药
B.血管紧张素转化酶抑制药
C.应用醛固酮拮抗药
D.经皮动脉介入治疗
E.外科手术治疗
参考答案：D
参考解析：经皮动脉介入治疗手术简便，疗效好，为首选治疗。

女性，25岁。

半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。

查体：T39.3℃，BP100/54mmHg，P99次／分，神志清楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性。

钡剂灌肠显示肠段排空快，充盈不佳，病变肠段呈节段性分布，肠腔狭窄，肠段缩短变形。

[不定项选择题]13.提问：可能的诊断为
A.急性粟粒性肺结核
B.急性粟粒性肺结核合并结肠癌
C.溃疡性肠结核
D.增生性肠结核
E.急性粟粒性肺结核合并肠结核
参考答案：CE
[不定项选择题]14.提问：下列与上述疾病相关的检查错误的是
A.白细胞可以正常或偏低
B.有贫血
C.ESR明显加快
D.结核菌素试验呈强阳性
E.粪便中找到结核杆菌
F.行肿瘤指标检查CEA升高
参考答案：EF
[不定项选择题]15.提问：关于治疗的说法正确的是
A.异烟肼+利福平，疗程1～1.5年
B.异烟肼+利福平，疗程6～9个月
C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，疗程2个月；之后继续用异烟肼+利福平，疗程7个月
D.异烟肼+利福平+链霉素，疗程6～9个月
E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇，疗程2个月；之后继续用异烟肼+利福平，疗程9个月
F.若患者在治疗过程中突然出现剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体，则需急诊手术治疗
G
患者若出现完全肠梗阻、肠穿孔瘘管形成经治疗未闭合的，均为手术的适应证参考答案：CFG
参考解析：患者在粟粒型肺结核好转的情况下，结核中毒症状反而加重，并出现腹痛、腹泻、右下腹压痛，结合钡剂灌肠结果支持溃疡性肠结核的诊断。

只有在痰查结核菌阴性的前提下，粪便中找到结核菌的阳性结果才有意义。

对一般的患者可选择异烟肼十利福平，联合治疗6～9个月；对严重的肠结核或伴有肠外结核者，一般选用异烟肼十利福平十吡嗪酰胺（或链霉素或乙胺丁醇）三种药物联合应用2个月，以后继续用异烟肼十利福平治疗7个月。

男性，28岁。

既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。

1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。

查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。

[不定项选择题]16.提问：则该患者可能的诊断为
A.增生性肠结核
B.细菌性痢疾
C.肠伤寒
D.溃疡性结肠炎
E.溃疡性肠结核
参考答案：AE
[不定项选择题]17.提问：对明确该患者所患疾病有意义的检查是
A.便常规+菌群
B.结核菌素试验
C.结肠镜检查
D.钡剂灌肠
E.腹腔诊断性穿刺
F.肿瘤标记物检查
G
血常规
参考答案：BCD
[不定项选择题]18.提问：患者行化验回报：血红蛋白94g／L，血沉58mm／h，PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性。

则不必进行下列检查中的
A.X线胸片检查
B.钡剂灌肠
C.结肠镜
D.肺组织活检
E.肿瘤标记物
F.胃肠钡餐造影
G
腹腔镜检查
参考答案：DEG
参考解析：患者既往有结核病史，近1个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。

溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便，且患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。

伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及大便性状的改变。

患者为年轻男性，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD 强阳性，可以判断患者有腹腔结核病，胸片可以判断是否有肺部结核病灶；腹腔镜适用于有游离腹水的患者，可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况，也可以进行活组织检查；钡剂灌肠及结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。

综上所述不考虑肿瘤的可能。

女性，32岁，双手指关节肿痛1年余，有晨僵，无发热。

双手腕有压痛，活动受限，右侧第3、4指及左侧第2指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA（＋），RF（＋），ESR41mm/h。

[不定项选择题]19.最需要排除的疾病是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.干燥综合征
D.骨关节炎
E.强直性脊柱炎
参考答案：A
[不定项选择题]20.若dsDNA及抗Sm抗体均（-），则ANA（＋）的可能是因为合并了
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.干燥综合征
D.骨关节炎
E.强直性脊柱炎
参考答案：C
[不定项选择题]21.最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.干燥综合征
D.骨关节炎
E.强直性脊柱炎
参考答案：B
[不定项选择题]22.该患者的首选治疗方案为
A.非甾体消炎药
B.肾上腺皮质激素
C.非甾体消炎药＋甲氨蝶呤
D.肾上腺皮质激素＋甲氨蝶呤
E.非甾体消炎药＋雷公藤
参考答案：C
患者，男，40岁。

1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。

查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。

血WBC正常，Hb90g/L，血沉60mm/h，便常规WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。

[不定项选择题]23.诊断首先考虑为
A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.肠易激综合征
E.细菌性痢疾
参考答案：C
[不定项选择题]24.如患者有肠梗阻表现，应避免行
A.血常规
B.全消化道造影
C.腹部B超检查
D.腹平片
E.腹部CT检查
参考答案：B
参考解析：患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。

[不定项选择题]25.为明确诊断，首选
A.结肠镜检查
B.腹部CT
C.全消化道造影
D.便培养
E.血细菌培养
参考答案：A
患者，女，38岁。

上腹饱胀伴嗳气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。

胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，
未见腺体萎缩。

[不定项选择题]26.患者诊断首先考虑为
A.胃黏膜脱垂
B.胃食管反流病
C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.胃神经症
参考答案：D
参考解析：诊断依据：①上腹饱胀伴嗳气2年，近期纳差、乏力、恶心；②胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩；③体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。

[不定项选择题]27.萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是
A.肠腺化生
B.假性幽门腺化生
C.黏膜固有膜腺体减少
D.重度不典型增生
E.腺体局部增生
参考答案：D
参考解析：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可能。

患者，女，35岁。

间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。

近半月出现腹痛加重。

[不定项选择题]28.为明确诊断，检查首选
A.大便隐血
B.胃镜检查
C.钡剂造影
D.腹部CT
E.血清胃泌素测定
参考答案：B
[不定项选择题]29.如果UBT试验阳性，下列何种治疗措施最妥当
A.手术治疗
B.质子泵抑制剂
C.PPI+两种抗生素
D.黏膜保护剂
E.胃肠动力药
参考答案：C
参考解析：UBT为13C尿素呼气试验，检测幽门螺杆菌。

患者，女，35岁。

农民。

1个月前曾腹泻，大便每日4～6次，稀便。

近半月不规则发热，伴肝区痛，体检：T39.2℃，无黄疸，肝肋下5cm，触痛(+)，血WBC8.5×109/L，N80%。

[不定项选择题]30.为明确诊断应首先检查
A.钩体培养
B.腹部B超
C.乙肝两对半
D.AFP
E.腹部平片
参考答案：B
参考解析：腹部B超找到肝脓肿。

[不定项选择题]31.首先考虑的诊断为
A.钩端螺旋体病
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝包虫病
D.肝内胆汁淤积
E.原发性肝癌
参考答案：B
参考解析：有腹泻病史，不规则长期发热，肝大，局限压痛，血常规多正常。

[不定项选择题]32.明确诊断后治疗首选
A.青霉素G
B.甲硝唑+手术治疗
C.抗生素+肝穿刺引流
D.甲硝唑+肝穿刺引流
E.介入治疗
参考答案：D
参考解析：阿米巴肝脓肿首选治疗：甲硝唑+肝穿刺引流。

患者，女性，45岁，1981年6月～1990年10月从事油漆工作，作业环境无机械通风排毒设施及自然通风，个人无防毒口罩，穿单位统一着装的工作服工作。

患者从1990年离岗以后未再从事过油漆工作。

1993年8月20日，患者因自觉头痛、头昏、疲乏无力、眼痛、刷牙出血、月经异常、月经量增多等症状入院检查。

入院后对该患者进行了全血、肝功能、心电图、B超、内科等检查，结果肝功能、心电图、B超均未见异常，全血WTK:3.6×109/L。

[不定项选择题]33.要明确该患者的诊断，还应进行的临床检查是
A.每1～2周复查全血，连续3个月
B.血苯测定
C.尿酚测定
D.尿对氨基酚含量测定
E.骨髓穿刺检查
F.血、尿ALA测定
参考答案：ABCE
[不定项选择题]34.可作为苯作业人员被列为观察对象的判别指标是
A.白细胞数波动于4×109～4.5×109/L（4000～4500mm3）
B.血小板计数波动于60×109～80×109/L（6万～8万/mm3）
C.红细胞计数男性低于4×1012/L（400万/mm3），女性低于3.5×1012/L（350万/mm3）
D.血红蛋白定量男性低于120g/L（12g/dl），女性低于110g/L（11g/dl）
E.周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞
F.中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例降低
参考答案：ABCDE
[不定项选择题]35.苯中毒的临床表现主要有
A.急性苯中毒表现为中枢神经系统的麻醉作用，患者出现兴奋、欣快感、步态不稳甚至意识模糊等症状
B.慢性苯中毒对神经系统的损害主要表现为头痛、头昏、记忆力减退等类神经症
C.慢性苯中毒还可引起感觉运动神经对称性混合损害，表现为手套、袜套样分布的肢端末梢神经炎、感觉异常
D.慢性苯中毒可损害造血系统，表现为点彩红细胞、网织红细胞、红细胞增多等
E.慢性苯中毒可引起消化系统损害，表现为食欲缺乏、隐性腹痛等症状
F.慢性苯中毒可引起皮肤黏膜病变，表现为脱色素和色素沉着加深
参考答案：AB
患者，女，40岁。

咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。

X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cm×3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。

既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。

本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。

[不定项选择题]36.最可能诊断为
A.肺结核，结核球
B.肺结核，周围型肺癌
C.肺结核，恶性淋巴瘤
D.结核球，真菌感染
E.肺结核，错构瘤
参考答案：B
参考解析：患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。

有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。

[不定项选择题]37.诊疗宜选
A.继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转
B.抗感染、抗结核治疗，3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转
C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗
D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染
E.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查
参考答案：E
参考解析：此患者考虑为肺结核、周围型肺癌，下一步诊疗计划为血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查。

患者女性，43岁。

既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。

[不定项选择题]38.急送当地医院需要做哪些检查：
A.电解质、血糖
B.头颅CT
C.血、尿淀粉酶
D.血胆碱酯酶
E.胸部X线片
F.血碳氧血红蛋白含量
G
脑脊液生化检查
参考答案：ABDF
[不定项选择题]39.患者头颅CT示轻度脑水肿，双肺听诊可闻及湿性啰音，腹软、无压痛，血淀粉酶不高，可除外诊断：
A.CO中毒
B.病毒性脑炎
C.重症胰腺炎
D.中毒性菌痢
E.重度有机磷中毒
F.除虫菊酯类药物中毒
G
毒鼠强中毒
参考答案：CD
[不定项选择题]40.检验血胆碱酯酶670U/L，详细询问病史，患者曾与家人怄气，其家属发现残留的有机磷农药半瓶，下面需要行哪些必要处理：
A.洗胃
B.清水擦拭皮肤及毛发
C.导泻
D.应用阿托品
E.应用氯磷定
F.应用脱水药
参考答案：ABCDEF
[不定项选择题]41.患者呼吸动度减小，双肺呼吸音减低，口唇发绀，指脉氧下降至70%，应进行哪些处理：
A.继续观察
B.急查血气分析，等结果回报后再处理
C.报告上级医师，等上级医师到来后处理
D.给予呼吸兴奋剂
E.急行经口气管插管，呼吸机辅助通气
F.给予氯磷定突击量治疗
参考答案：DEF
[不定项选择题]42.需密切观察患者哪些症状及体征：
A.呼吸状态，有无口唇发绀
B.意识状态
C.有无出汗
D.肠鸣音强弱
E.瞳孔变化
F.听诊双肺啰音情况
参考答案：ABCDEF
患者男，52岁。

吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。

[不定项选择题]43.可能性大的诊断包括
A.肺结核
B.支气管内膜结核
C.肺癌
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎
F.支气管扩张
G
肺栓塞
H
肺炎
I
胸腔积液
参考答案：ABCH
参考解析：2.患者有低热、乏力、消瘦、干咳的症状，如肺部影像无异常应考虑为支气管内膜结核。

[不定项选择题]44.下一步最应做的检查包括
A.痰结核菌涂片
B.PPD
C.纤维支气管镜
D.肺功能
E.肺增强CT
F.D-二聚体
G
胸膜腔穿刺
H
血常规
I
肿瘤标记物
参考答案：ABCH
上海市嘉定区某乡办化工厂生产"油溶黑"染料，主要原料为硝基苯、苯胺。

××××年×月×日下午1时，工人张某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绀等症状立即送医院救治。

[不定项选择题]45.可选择处理发绀症状的药物是
A.亚甲蓝
B.二巯丁二钠
C.二巯丙醇
D.乙酰胺
E.4-二甲基氨基苯酚
F.亚硝酸钠
G
甲苯胺蓝
H
硫代硫酸钠
参考答案：AGH
[不定项选择题]46.急诊应做的处理是
A.维持呼吸、循环功能，吸氧
B.可用5%醋酸溶液清洗皮肤上污染物，再用肥皂水或清水清洗
C.可用2%碳酸氢钠溶液清洗皮肤上污染物，再用热肥皂水或清水清洗
D.可用75%乙醇擦拭皮肤上污染物，再用清水冲洗
E.及时使用特效解毒药物
F.给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物
参考答案：ABDEF
[不定项选择题]47.治疗还可采用的措施是
A.大量维生素C、还原性谷胱甘肽静脉滴注
B.早期、短程适量用糖皮质激素
C.应用保肝药物
D.应用保肾药物
E.应用肌苷、辅酶A等药物
F.应用钠洛酮
参考答案：ABCDEF
[不定项选择题]48.急诊时应重点检查的项目是
A.血清高铁血红蛋白测量
B.血、尿常规
C.肾功能检查
D.肝功能检查
E.心电图、心肌酶谱
F.血氧饱和度检查
G
胸部X线检查
H
腹部B超检查
参考答案：ABCDEF
患者男，53岁。

消瘦、乏力5个月。

患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。

3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。

并无头晕头。