口腔颌面部肿瘤一讲课文档
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第三十九页
第四十页
多形性腺瘤
治疗
1) 腮腺：手术治疗，注意保护面神经。肿 瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术；肿 瘤位于深叶时行腮腺全切除术。
2) 颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。
第四十一页
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
Maxilla facial malignant tumor
第四十二页
一、舌 癌
手术治疗 放射治疗 低温冷冻
激光 பைடு நூலகம்硬化剂注射
第三十四页
三、成釉细胞瘤
Ameloblastoma
来源于造釉器和造牙上皮，属牙源 性肿瘤。
第三十五页
临床表现
多见于青壮年，男女无差别 多见于下颌体及下颌角部
生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外 板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱 落
第二十六页
牙 龈 瘤 epulis
特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜， 它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物学 特征，认为是牙龈局限性、慢性炎症 性增生。创伤，慢性刺激是其主要原 因。
治疗：手术切除，范围大，累及牙、牙 槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后 易复发。
第二十七页
色 素 痣 nevi
特点：发生于皮肤，为浅棕色，无毛，
滑，生长慢，质地软，有波动感，感染时 可有不适感，疼痛，突增大，如破溃不 愈—鳃裂瘘。
第十六页
治疗
手术摘除
鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭 形切口
舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻底摘 除囊皮
粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，切 忌横切口
第十七页
颌骨囊肿
根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮
口腔颌面部肿瘤一
第一页
（优选）口腔颌面部肿瘤一
第二页
发病情况
头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25% 口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的
8.2% 良、恶性肿瘤之比为3:1
第三页
性别年龄
男女构成比约为2:1 年龄以40—60岁为最高峰
第四页
组织来源
良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤 多见. 其次为间叶组织肿瘤
第五十三页
腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 常见腭部小涎腺及腮腺
1.易沿神经扩散—疼痛，舌麻木，舌下神 经麻痹，面瘫。
2.浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。 3.易血行转移—肺，术后应放化疗。 4.颈淋巴结转移率低。
第五十四页
X光片
第二十三页
治疗
囊 肿 摘 除 术
第二十四页
第三节 瘤样病变和良性肿瘤
Like-tumor lesion and benign tumor
第二十五页
一 、瘤 样 病 变
Like-tumor lesion
指具有肿瘤的某些特征，但其本质 是炎性或增生性疾病
如：牙龈瘤 epulis 色素痣 nevi
第四十九页
临床表现
4. 腮腺癌可伴有面神经麻痹， 颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍
5. X-线造影：分支导管中断—碘油外溢→ 碘油池
第五十页
第五十一页
第五十二页
根据病理分类 临床上常见的涎腺癌主要有
粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma 临床表现与多形性腺瘤相似 颈淋巴结转移及 血行转移均少见 生存率高，预后好
第十三页
粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见，半透明，状似小水泡，可反
复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰白色。
第十四页
舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧，隆起，青兰色，极软，
有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。
第十五页
鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst 20—50岁多见，颈上部一侧，表面光
残余中央变性液化，组织液渗出而形成。
第十八页
始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造
釉器星网状层变性，渗液蓄积而形成
第十九页
含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间出
现渗液而形成。
第二十页
角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。
远处多转移至肺部
第四十四页
舌癌
治疗：以综合治疗为主
1. 三联治疗：先放疗，后手术，再化疗 2. 放疗不敏感—原发灶+颈清扫术
3. 波及口底 颌骨—舌颌颈联合根治术+术后放 化疗
4. 预防性颈淋巴清扫术
第四十五页
二、牙 龈 癌
carcinoma of gingiva
临床表现 1. 下牙龈>上牙龈;男性>女性 2. 分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见 3. 早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，
第七页
诊断
早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键
病史采集 临床检查 影像学检查：X线、C T、MRI、超声、同位
素等 穿刺检查及细胞学检查 活组织检查
第八页
治疗
治疗原则
• 良性：以手术为主
• 恶性：根据组织来 源、生长部位、分 化程度、发展速度 、临床分期、机体 状况全面考虑，以 确定适当治疗方案
常用治疗方法
• 手术治疗
• 放射治疗 • 化学药物治疗
第九页
口腔颌面部肿瘤的预防
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测
第十页
第二节 口腔颌面部囊肿
Maxillafacial cyst
第十一页
软组织囊肿
皮脂腺囊肿：Sebaceous cyst 腺管堵
牙松动，疼痛。上牙龈—上颌窦及腭部 浸润 ；下牙龈—口底，颊部 ；向后— 磨牙后区及咽部——张口受限 。
第四十六页
牙龈癌
临床表现 4. 下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌
下及颏下—颈深淋巴结 5. 远处转移较少见
第四十七页
治疗：牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手 术为主。
1. 下颌牙龈癌—下颌骨方块切除+颈清扫术或舌骨 上清扫
塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀
涎腺囊肿： Salivary cyst
粘液腺囊肿
腺管堵塞涎液
舌下腺囊肿
潴留而形成
鳃裂囊肿：Branchial cleft cyst 胚胎
鳃裂残余上皮组织所形成。
第十二页
临床表现
皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst
常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连， 中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣 样）物。
2. 侵犯颌骨---颌骨节段或一侧切除+颈清扫术 3. 上颌牙龈癌—上颌骨次全切；侵犯颌骨—行上
颌骨全切除术，2-3周后再行颈淋巴结清扫术
第四十八页
三、涎 腺 癌
Carcinoma of salivary glands
临床表现 1. 来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下
腺，舌下腺的实质性肿块90%以上是恶 性肿瘤 2. 生长快或近期生长变快或固定 3. 有疼痛或不适感
第三十一页
蔓状血管瘤
plexiform hemangioma
是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V
直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏 动感，皮温稍高，听诊有吹风样杂音。多 见于颞浅A所在的区域。
第三十二页
血管瘤的诊断
依据
临床表现
穿刺 体位变化试验
瘤腔造影、动脉造影
第三十三页
血管瘤的治疗
恶性(Malignant):上皮组织来源最多, 鳞 癌占80% .其次为腺源性上皮癌: 粘液表 皮癌 腺样囊性癌
第五页
好发部位
良性: 牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部
恶性: 舌, 颊粘膜, 腭 ,上颌窦等
第六页
诊断及治疗
诊断及治疗特点
位置表浅，易于早发现、早治疗、预 后好
咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈 部血管，神经邻近，给治疗带来困难
无自觉症状，分为皮内痣、交界痣、 复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺 激而恶变。 治疗：手术切除，须行病理学检查。
第二十八页
二 、血 管 瘤
Hemangioma
起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天 性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。 分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛 方法 蔓状 血管瘤
第二十九页
Carcinoma of tongue
临床表现 1. 常见男>女;男女比例为4-5：1 ；舌前
2/3多为鳞癌，舌根多为腺癌 2. 好发于舌缘中1/3，其次为舌尖，舌背 舌
根
3. 临床多为浸润型或溃疡型 4. 生长快，恶性度高，浸润性强
第四十三页
临床表现
5. 波及舌肌，致舌运动受限 6. 舌根部癌常有剧疼 7. 转移早，转移率高 40%左右 8. 转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，
第二十一页
临床表现
多见青壮年
根尖囊肿多见有病灶牙 始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。
受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有胆 固醇结晶
X线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形密 度减低区
第二十二页
诊断 依据临床表现 穿刺
肿瘤可实质性，有囊性变 有一定的局部浸润性——临界瘤 少数有发生恶变之可能
X-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙根 可吸收
第三十六页
治疗
手术 治疗
在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除
下颌一侧切除
颌骨节段切除+植骨
第三十七页
四、多形性腺瘤
pleomorphic adenoma
组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor)
毛细血管瘤
capillary hemangioma
多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤表 面，周界清，外形不一，压之退色，去 之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另 一类突出皮肤，高低不平似杨梅状，又 叫杨梅状血管瘤。
第三十页
海绵状血管瘤
cavernous hemangioma
由衬有内皮细胞的无数血窦组成，血 窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。 好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色，质柔软， 可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管 型并存，称混和性血管瘤。
第三十八页
多形性腺瘤
临床表现 ： 1) 多见30—50岁，女>男。
2) 多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺。 3) 病史长，生长慢，无自觉症状。
4) 界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与周围组 织无粘连。
5) 包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与瘤体分 离，单纯切除易复发——临界瘤。
6) X-线为占位性病变，导管分支推移呈“抱球状” 改变。
第四十页
多形性腺瘤
治疗
1) 腮腺：手术治疗，注意保护面神经。肿 瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术；肿 瘤位于深叶时行腮腺全切除术。
2) 颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。
第四十一页
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
Maxilla facial malignant tumor
第四十二页
一、舌 癌
手术治疗 放射治疗 低温冷冻
激光 பைடு நூலகம்硬化剂注射
第三十四页
三、成釉细胞瘤
Ameloblastoma
来源于造釉器和造牙上皮，属牙源 性肿瘤。
第三十五页
临床表现
多见于青壮年，男女无差别 多见于下颌体及下颌角部
生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外 板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱 落
第二十六页
牙 龈 瘤 epulis
特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜， 它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物学 特征，认为是牙龈局限性、慢性炎症 性增生。创伤，慢性刺激是其主要原 因。
治疗：手术切除，范围大，累及牙、牙 槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后 易复发。
第二十七页
色 素 痣 nevi
特点：发生于皮肤，为浅棕色，无毛，
滑，生长慢，质地软，有波动感，感染时 可有不适感，疼痛，突增大，如破溃不 愈—鳃裂瘘。
第十六页
治疗
手术摘除
鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭 形切口
舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻底摘 除囊皮
粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，切 忌横切口
第十七页
颌骨囊肿
根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮
口腔颌面部肿瘤一
第一页
（优选）口腔颌面部肿瘤一
第二页
发病情况
头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25% 口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的
8.2% 良、恶性肿瘤之比为3:1
第三页
性别年龄
男女构成比约为2:1 年龄以40—60岁为最高峰
第四页
组织来源
良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤 多见. 其次为间叶组织肿瘤
第五十三页
腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 常见腭部小涎腺及腮腺
1.易沿神经扩散—疼痛，舌麻木，舌下神 经麻痹，面瘫。
2.浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。 3.易血行转移—肺，术后应放化疗。 4.颈淋巴结转移率低。
第五十四页
X光片
第二十三页
治疗
囊 肿 摘 除 术
第二十四页
第三节 瘤样病变和良性肿瘤
Like-tumor lesion and benign tumor
第二十五页
一 、瘤 样 病 变
Like-tumor lesion
指具有肿瘤的某些特征，但其本质 是炎性或增生性疾病
如：牙龈瘤 epulis 色素痣 nevi
第四十九页
临床表现
4. 腮腺癌可伴有面神经麻痹， 颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍
5. X-线造影：分支导管中断—碘油外溢→ 碘油池
第五十页
第五十一页
第五十二页
根据病理分类 临床上常见的涎腺癌主要有
粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma 临床表现与多形性腺瘤相似 颈淋巴结转移及 血行转移均少见 生存率高，预后好
第十三页
粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见，半透明，状似小水泡，可反
复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰白色。
第十四页
舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧，隆起，青兰色，极软，
有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。
第十五页
鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst 20—50岁多见，颈上部一侧，表面光
残余中央变性液化，组织液渗出而形成。
第十八页
始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造
釉器星网状层变性，渗液蓄积而形成
第十九页
含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间出
现渗液而形成。
第二十页
角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。
远处多转移至肺部
第四十四页
舌癌
治疗：以综合治疗为主
1. 三联治疗：先放疗，后手术，再化疗 2. 放疗不敏感—原发灶+颈清扫术
3. 波及口底 颌骨—舌颌颈联合根治术+术后放 化疗
4. 预防性颈淋巴清扫术
第四十五页
二、牙 龈 癌
carcinoma of gingiva
临床表现 1. 下牙龈>上牙龈;男性>女性 2. 分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见 3. 早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，
第七页
诊断
早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键
病史采集 临床检查 影像学检查：X线、C T、MRI、超声、同位
素等 穿刺检查及细胞学检查 活组织检查
第八页
治疗
治疗原则
• 良性：以手术为主
• 恶性：根据组织来 源、生长部位、分 化程度、发展速度 、临床分期、机体 状况全面考虑，以 确定适当治疗方案
常用治疗方法
• 手术治疗
• 放射治疗 • 化学药物治疗
第九页
口腔颌面部肿瘤的预防
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测
第十页
第二节 口腔颌面部囊肿
Maxillafacial cyst
第十一页
软组织囊肿
皮脂腺囊肿：Sebaceous cyst 腺管堵
牙松动，疼痛。上牙龈—上颌窦及腭部 浸润 ；下牙龈—口底，颊部 ；向后— 磨牙后区及咽部——张口受限 。
第四十六页
牙龈癌
临床表现 4. 下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌
下及颏下—颈深淋巴结 5. 远处转移较少见
第四十七页
治疗：牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手 术为主。
1. 下颌牙龈癌—下颌骨方块切除+颈清扫术或舌骨 上清扫
塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀
涎腺囊肿： Salivary cyst
粘液腺囊肿
腺管堵塞涎液
舌下腺囊肿
潴留而形成
鳃裂囊肿：Branchial cleft cyst 胚胎
鳃裂残余上皮组织所形成。
第十二页
临床表现
皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst
常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连， 中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣 样）物。
2. 侵犯颌骨---颌骨节段或一侧切除+颈清扫术 3. 上颌牙龈癌—上颌骨次全切；侵犯颌骨—行上
颌骨全切除术，2-3周后再行颈淋巴结清扫术
第四十八页
三、涎 腺 癌
Carcinoma of salivary glands
临床表现 1. 来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下
腺，舌下腺的实质性肿块90%以上是恶 性肿瘤 2. 生长快或近期生长变快或固定 3. 有疼痛或不适感
第三十一页
蔓状血管瘤
plexiform hemangioma
是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V
直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏 动感，皮温稍高，听诊有吹风样杂音。多 见于颞浅A所在的区域。
第三十二页
血管瘤的诊断
依据
临床表现
穿刺 体位变化试验
瘤腔造影、动脉造影
第三十三页
血管瘤的治疗
恶性(Malignant):上皮组织来源最多, 鳞 癌占80% .其次为腺源性上皮癌: 粘液表 皮癌 腺样囊性癌
第五页
好发部位
良性: 牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部
恶性: 舌, 颊粘膜, 腭 ,上颌窦等
第六页
诊断及治疗
诊断及治疗特点
位置表浅，易于早发现、早治疗、预 后好
咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈 部血管，神经邻近，给治疗带来困难
无自觉症状，分为皮内痣、交界痣、 复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺 激而恶变。 治疗：手术切除，须行病理学检查。
第二十八页
二 、血 管 瘤
Hemangioma
起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天 性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。 分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛 方法 蔓状 血管瘤
第二十九页
Carcinoma of tongue
临床表现 1. 常见男>女;男女比例为4-5：1 ；舌前
2/3多为鳞癌，舌根多为腺癌 2. 好发于舌缘中1/3，其次为舌尖，舌背 舌
根
3. 临床多为浸润型或溃疡型 4. 生长快，恶性度高，浸润性强
第四十三页
临床表现
5. 波及舌肌，致舌运动受限 6. 舌根部癌常有剧疼 7. 转移早，转移率高 40%左右 8. 转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，
第二十一页
临床表现
多见青壮年
根尖囊肿多见有病灶牙 始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。
受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有胆 固醇结晶
X线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形密 度减低区
第二十二页
诊断 依据临床表现 穿刺
肿瘤可实质性，有囊性变 有一定的局部浸润性——临界瘤 少数有发生恶变之可能
X-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙根 可吸收
第三十六页
治疗
手术 治疗
在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除
下颌一侧切除
颌骨节段切除+植骨
第三十七页
四、多形性腺瘤
pleomorphic adenoma
组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor)
毛细血管瘤
capillary hemangioma
多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤表 面，周界清，外形不一，压之退色，去 之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另 一类突出皮肤，高低不平似杨梅状，又 叫杨梅状血管瘤。
第三十页
海绵状血管瘤
cavernous hemangioma
由衬有内皮细胞的无数血窦组成，血 窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。 好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色，质柔软， 可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管 型并存，称混和性血管瘤。
第三十八页
多形性腺瘤
临床表现 ： 1) 多见30—50岁，女>男。
2) 多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺。 3) 病史长，生长慢，无自觉症状。
4) 界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与周围组 织无粘连。
5) 包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与瘤体分 离，单纯切除易复发——临界瘤。
6) X-线为占位性病变，导管分支推移呈“抱球状” 改变。