高频超声检查在肩袖撕裂诊断中的应用价值

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（收稿日期：２０２０－０２－２５）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２０．１４．０２７ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２０）１４－１５４６－０５
高频超声检查在肩袖撕裂诊断中的应用价值
柳曦１　朱紫吟１　钱林学１ 徐辉２　尹炜２　李智尧３　马立峰３
（首都医科大学附属北京友谊医院　１超声科；２放射科；３骨科　北京　１０００５０）
基金项目：北京市科委科技计划课题（编号：Ｄ１２１１００００４２１２００３）
通讯作者：钱林学，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｉａｎｌｉｎｘｕｅ２００２＠１６３．ｃｏｍ
【摘要】　目的　探讨高频超声检查在肩袖撕裂诊断中的应用价值。

方法　采用前瞻性研究方法，选取２０１６年４月至２０１９年５月首都医科大学附属北京友谊医院收治的肩袖撕裂患者９２例（１０６肩）。

所有患者在肩关节镜手术前均接受肩关节磁共振检查和高频超声检查。

将关节镜检查结果作为金标准，比较磁共振、高频超声检查诊断肩袖撕裂以及对肩袖撕裂口大小测量准确性的差异。

计算磁共振检查和超声检查诊断肩袖撕裂的准确性、特异性和敏感性，比较两种检查方法的有效性和测量准确性。

结果　在肩袖撕裂检查中，
与关节镜检查结果相比，磁共振检查的准确性为９０．６％、敏感性为９５．７％、特异性为５２．１％，而高频超声检查的准确性为８８．７％、敏感性为９３．５％、特异性为５３．８％，两种检查方法对肩袖撕裂的诊断效能差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

在测量肩袖撕裂口准确性上，两种方法之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是两种检查方法和关节镜测量肩袖撕裂大小存在差异，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　在肩袖撕裂诊断中，高频超声检查是一种诊断可靠、操作简单的诊断方法，对肩袖撕裂具有较高的诊断价值，有经验的超声科医师做出的诊断结合骨科医师查体能够较准确地诊断肩袖撕裂，但是不能准确地测量肩袖撕裂的大小。

【关键词】　关节镜　肩袖撕裂　高频超声　诊断　准确性
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓ．ＬＩＵＸｉ，ＺＨＵＺｉ－ｙｉｎ，ＱＩＡＮＬｉｎ－ｘｕｅ，ｅｔａｌ．Ｄｅｐａｒｔ ｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　·
６４５１·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．１９，Ｎｏ．１４　Ｊｕｌ．２０２０
Ｎｉｎｅｔｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓ（ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｓｉｘｓｈｏｕｌｄｅｒｓ）ｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｉｎＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄ ｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１６ｔｏＭａｙ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｓｂｅｆｏｒｅｓｈｏｕｌｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｗｅｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｅａｓｕｒｉｎｇｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｓｉｚｅｂｅｔｗｅｅｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎ ｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓａｎｄｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｍｅａｓｕｒｉｎｇｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｓｉｚｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓ，ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｗｅｒｅ９０．６％，９５．７％ａｎｄ５２．１％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｏｆｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗｅｒｅ８８．７％，９３．５％ａｎｄ５３．８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｄｉａｇｎｏｓｉｓａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｍｅａｓｕｒｉｎｇｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓｓｉｚｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｄｉａｇｎｏｓｉｓａｐｐｒｏａｃｈｅｓｗｉｔｈａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｉｎｍｅａｓｕｒｉｎｇｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓｓｉｚｅ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓ，ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅａｐｐｒｏａｃｈｗｉｔｈｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｈａｓｈｉｇｈａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｈｅｒｅｐｏｒｔｓｂｙａｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ－ｔｒａｉｎｅｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｗｉｔｈｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａ ｔｉｏｎｃａｎａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓ，ｂｕｔｃａｎｎｏｔａｃｃｕｒａｔｅｌｙｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｓｉｚｅｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓ；Ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ａｃｃｕｒａｃｙ
肩关节疼痛是较为常见的运动系统疾患，文献报道，７％～２６％的成年人经历过肩关节疼痛的困扰［１］，并且是在运动系统疾病中位居第３位的疾病［２］。

肩袖撕裂、冻结肩和肩峰撞击综合征等疾病都会造成肩关节疼痛，其中３０％～７０％的肩关节疼痛是由肩袖撕裂造成的［２］。

肩关节镜是诊断肩袖撕裂的金标准，但其为有创检查，骨科医师更希望使用简便、无创、对患者身体损害小的检查方法对肩袖撕裂做出准确的诊断。

磁共振检查在运动系统损伤诊断中的应用较为普遍，近１０余年超声检查的准确性在提高，所以越来越受到骨科医师和影像科医师的青睐，因此超声检查在肩关节疾患诊断中的应用得越来越多［３］。

为了探讨高频超声检查在肩袖撕裂中应用的价值，本研究对肩袖撕裂诊断中磁共振和高频超声检查的准确性进行比较，现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　采用前瞻性研究方法，选取２０１６年４月至２０１９年５月首都医科大学附属北京友谊医院收治的肩袖撕裂患者９２例，其中１４例患者为双侧肩关节疼痛，共计１０６肩。

其中男性３９例，女性５３例；年龄２６．７～６６．８岁，平均（４７．５±６．７）岁；体重指数２１．８～２５．４ｋｇ／ｍ２，平均（２１．８±４．１）ｋｇ／ｍ２；受伤至入院检查时间为０．３～５．８个月，平均（３．１±１．２）个月。

１．２　纳入与排除标准　纳入标准：①在关节镜检查前均完成患侧肩关节磁共振检查和高频超声检查；②临床表现为肩关节疼痛、肩关节活动无力、活动范围明显受限，查体有肩袖撕裂的表现：Ｊｏｂｅ征阳性和（或）坠臂征阳性和（或）Ｎｅｅｒ征阳性的患者［４］；③对本研究的内容以及对关节镜检查、磁共振检查和高频超声检查情况知情，均签署知情同意书，能够配合检查的随访的患者。

排除标准：①磁共振和（或）高频超声检查、临床表现及查体诊断为肩袖撕裂，但是能够忍受疼痛并且对肩关节功能需求不高不愿意接受肩关节镜手术的患者［５］；②既往有肩关节手术史的患者；③术前检查伴随冠心病、不稳定心绞痛、肾功能等不全等内科疾病而不能耐受关节镜检查的患者；④明确因为肩关节骨折、肩关节脱位、类风湿关节炎等疾病造成肩关节疼痛的患者。

本研究已经获得首都医科大学附属北京友谊医院医学伦理委员会批准（编号：２０１９－Ｐ３－０４２－０６）。

１．３　检查方法
１．３．１　肩关节镜检查　患者均实施全身麻醉，采用侧卧体位腋下垫软枕，患肢外展约３０°，后伸１０°使用牵引架对患肢进行皮牵引。

消毒铺无菌巾，首先建立后方入路置入关节镜，检查肱二头肌长头腱、冈上肌、肩胛下肌腱等，建立前方入路并使用套管，使用探钩仔细探查是否存在肩袖撕裂，并详细记录探查结果。

再从后方入路将肩关节镜置入肩峰下间隙，在肩关节外侧建立工作通道，使用刨刀和射频清理肩峰下滑囊组织，显露肩袖的滑囊面，使用探钩仔细查看是否存在肩袖撕裂，并详细记录探查结果，同时使用５ｍｍ刻度的探针测量撕裂口的大小。

如果存在肩袖撕裂将进行相应的缝合处理，如果没有肩袖撕裂就进行肩关节滑膜的清理。

我们将肩关节镜检查结果作为诊断的金标准。

１．３．２　磁共振检查　所有患者使用西门子Ａｖａｎｔｏｌ１．５Ｔ磁共振（西门子有限公司，德国）进行检查，检查时取仰卧位，双上肢置于身体两侧，手部保持中立位，采用包裹式表面线圈包绕要检查的一侧肩关节，并且要检查的肩关节靠近磁场中心位置。

采集肩关节横轴面、斜冠状面和斜矢状面３个位置。

斜冠状面平行于冈上肌长轴，扫描范围是从肩胛下肌扫描至小圆肌、冈下肌，斜矢状面垂直于冈上肌长轴，扫描范围是从肩胛骨体部扫描至肱骨大结节。

横轴面应用快速自旋回波Ｔ２加权成像（ｔｕｒ ｂｏｓｐｉｎ－ｅｃｈｏＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＴＳＥ－Ｔ２ＷＩ）（ＴＲ／ＴＥ＝４０００ｍｓ／７８ｍｓ），斜矢状面应用自旋回波Ｔ１加权成像（ｓｐｉｎ－ｅｃｈｏＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＳＥ－Ｔ１ＷＩ）（ＴＲ／ＴＥ＝４５０ｍｓ／１３ｍｓ）和短时翻转回复系列（ｓｈｏｒｔｔｉｍｅｉｎ ｖｅｒｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＳＴＩＲ）（ＴＲ／ＴＥ＝４０００ｍｓ／２８ｍｓ），斜矢状面应用ＴＳＥ－Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４０００ｍｓ／７８ｍｓ）。

扫描视野１６ｍｍ×１６ｍｍ，矩阵２５６×２５６，层厚为４ｍｍ，间
·
７
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５
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临床和实验医学杂志　２０２０年７月　第１９卷　第１４期
隔０．５ｍｍ［６］。

磁共振对肩袖撕裂的诊断标准包括：肩袖全层撕裂表现为ＳＴＩＲ像显示贯穿肩袖全层并且信号强度近似于关节液的高信号；部分撕裂表现为肩袖滑囊面或者关节面非贯穿肩袖全层并且信号强度近似于关节液的高信号；肩袖内部腱撕裂表现为肩袖内部出现信号强度近似于关节液的高信号；肩袖未撕裂表现为在肩袖内和表面没有出现高信号［７］。

在西门子公司提供的成像软件上测量肩袖撕裂口的大小。

１．３．３　高频超声检查　使用ＬｏｇｉｑＰ５超声诊断仪（ＧＥ公司，美国）的７～１２Ｈｚ高频线阵探头进行患侧肩关节检查。

检查时患者取坐位，上肢置于身体后方，屈曲肘关节，手掌贴于髂嵴上缘，前臂旋后约２０°［８］。

超声探头和肱骨外科颈平行显示肱二头肌长头腱长轴，平肩关节超声先检查肱二头肌长头腱，再依次检查组成肩袖的四肌肌腱：肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱。

依照顺序分别对各肌腱的水平轴、垂直轴切面进行观察，仔细观察肩袖各肌的肌腹、肌－腱连接处到肌腱止点之间［９］。

仔细观察和记录肩袖各肌腱信号变化，同时记录关节腔内积液情况、滑膜是否增生、肱骨头是否光滑等情况。

使用美国ＧＥ公司数据软件分析采集的三维超声图像，如果存在肩袖撕裂，测量撕裂口大小。

高频超声对肩袖撕裂诊断的标准包括：肩袖撕裂表现为肩袖内无回声或者低回声，并且贯穿肩袖全层；肩袖部分撕裂表现为肩袖关节面或者滑囊面局部低回声或者无回声，没有贯穿肩袖全层或者肌腱部分变薄；肩袖内部腱撕裂表现为肌腱内回声不均，但是没有累及肌腱表面的表现；肩袖未撕裂表现为在肩袖内和表面没有出现异常回声［１０］。

１．４　观察指标　以肩关节镜检查结果作为金标准，并且在肩关节镜下测量撕裂口的大小。

计算磁共振和高频超声诊断肩袖撕裂的敏感性、特异性和准确性。

敏感性＝真阳性／（真阳性＋假阴性），特异性＝真阴性／（真阴性＋假阳性），准确性＝（真阳性＋真阴性）／病例总数［１１］。

比较磁共振检查和高频超声在不同肩袖撕裂类型诊断的准确性。

并且在磁共振和高频超声上测量肩袖撕裂口的直径，比较磁共振检查、高频超声检查在测量肩袖撕裂口大小和关节镜检查测量结果之间的差异。

１．５　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１９．０软件对数据进行统计学分析。

计量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验，三组间比较采用方差分析；计数资料以百分率（％）表示，组间比较采用χ２检验。

Ｐ＜０．０５认为差异具有统计学意义。

２　结果
２．１　不同检查方法肩袖撕裂的影像结果　９２例肩袖撕裂患者（１０６肩）中，肩关节镜检查显示存在肩袖撕裂的患者９６例（９８肩），其中肩袖全层撕裂为４２例（４２肩），肩袖部分撕裂为５４例（５６肩），关节镜、磁共振和超声检查结果见图１。

磁共振检查 高频超声检查 肩关节镜检
图１　不同检查方法显示肩袖全层撕裂（箭头处）
２．２　磁共振和对肩袖撕裂的诊断效能比较　磁共振检查诊断肩袖撕裂的准确性、敏感性和特异性分别为９０．６％、９５．７％和５２．１％，高频超声检查诊断肩袖撕裂的准确性、敏感性和特异性分别为８８．７％、９３．５％和５３．８％。

两种检查方法对肩袖撕裂的诊断效能无显著差异（Ｐ＞０．０５）。

见表１。

表１　磁共振和高频超声检查对肩袖撕裂诊断的有效性比较　［％（例）］
检查方法准确性敏感性特异性
磁共振检查９０．６（９６／１０６）９５．７（８８／９２）５２．１（８／１４）
高频超声检查８８．７（９４／１０６）９３．５（８７／９３）５３．８（７／１３）
χ２值０．９１０．８５０．６２
Ｐ值０．０６０．０９０．１２
２．３　磁共振和高频超声检查对不同类型肩袖撕裂诊断的准确率比较　磁共振和高频超声检查对肩袖全层撕裂和部分撕裂的诊断准确率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

见表２。

表２　磁共振和高频超声检查对不同类型肩袖撕裂诊断的准确率比较
检查方法
肩袖撕裂类型数量（例）
全层撕裂部分撕裂
诊断不同类型肩袖撕裂准确率［％（例）］
全层撕裂部分撕裂
磁共振检查４０４８９５．２（４０／４２）８５．７（４８／５６）
高频超声检查３８４９９０．５（３８／４２）８７．５（４９／５６）
χ２值０．５８０．４３
Ｐ值０．１１０．２７２．４　三种检查方法测量肩袖撕裂大小的比较　关节镜下测量所有病例肩袖撕裂口大小为１８．７～３８．９ｍｍ，平均３２．６±５．８ｍｍ；磁共振检查测量结果为１６．５～３２．７ｍｍ，平均２５．７±２．９ｍｍ；高频超声检查测量的结果为１４．９～３３．１ｍｍ，平均２３．２±３．１ｍｍ。

在撕裂口大小测量准确性上，统计学分析显示磁共振检查和高频超声之间的差异无统计学意义（ｔ＝１．１６，Ｐ＞０．０５），但是两种检查方法和关节镜测量准确性上均存在差异，并且差异具有统计学意义（ｔ＝２１．５６，１８．３９，Ｐ＜０．０５）。

３　讨论
近年来，随着骨科医师对肩关节相关疾病的探索不断深入，肩关节疾病的诊断和治疗水平在不断提高。

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成的“袖套”样结构，肩袖在保证盂肱关节正常运动和维持盂肱关节的正常解剖关系中发挥重要的作用［１２］。

肩关节受到创伤和肩袖长期负荷导致的退行性损伤是造成肩
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·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．１９，Ｎｏ．１４　Ｊｕｌ．２０２０
袖撕裂的主要原因，有研究表明大多数的肩袖撕裂是肩袖退行性损伤的结果［１３］。

肩关节疼痛中有３０％～７０％是因为肩袖损伤而导致的［１４］，所以在处理肩关节疼痛、肩关节活动受限之前需要辨别是否存在肩袖撕裂。

肩关节镜检查是诊断肩袖撕裂的金标准，但是该检查有创，所以不是常规的检查方法，磁共振检查和超声检查作为无创的检查方法被越来越多的骨科医师所推崇［１５］。

超声检查具有检查速度快、无创、简便等特点，使用该方法进行骨骼肌肉系统疾病检查的比率在逐步增加，Ｌａｕ等［３］统计２００９年超声医师进行骨骼肌肉系统超声的数量是２０００年检查数量的３１６％。

本研究结果显示，磁共振检查和超声检查对肩袖撕裂检查的准确性、敏感性和特异性基本相同，差异无统计学意义。

磁共振检查有禁忌的患者，如体内有金属置入物、冠脉支架、人工瓣膜和幽闭恐惧症等情况下，更应该把高频超声检查作为首选。

但是高频超声检查的主观影响因素较多，检查结果准确性很大程度上取决于超声医师的经验［９］，Ａｌａｖｅｋｉｏｓ等［１６］对２名超声医师使用超声诊断肩袖撕裂进行了学习曲线的观察，发现进行５０例肩袖撕裂患者检查后超声医师能够较为准确地辨别肩袖全层撕裂并且在诊断上具有较高的特异性，而进行１００例患者观察后能够掌握肩袖撕裂诊断的技能。

肩袖撕裂的分型方法很多，如果按照撕裂是否累及肩袖全层可以分为肩袖全层撕裂和肩袖部分撕裂。

本研究发现，无论是磁共振检查还是高频超声检查对肩袖全层撕裂诊断的准确性都高于对部分撕裂诊断的准确性。

Ｌｉｎｄｅｎｍａｎ和Ｆｉｅｌｄ［１７］报道影像学对肩袖部分撕裂诊断的准确率大约为７５％。

本研究对高频超声检查肩袖部分撕裂结果为假阴性的病例进行了相关分析，结合肩关节镜检查结果可以发现，假阴性的病例多为肩袖滑囊面的撕裂，撕裂口深度较浅，同时周围增生的滑膜覆盖在裂口上，所以关节液没有进入撕裂口内，磁共振检查和超声检查不能明确显示高信号，所以不能准确地诊断肩袖部分撕裂。

肩袖撕裂后断端就会回缩并且随着时间推移断端会形成瘢痕，我们在磁共振和高频超声检查中都不能精确地测量撕裂口的大小。

肩关节镜下我们可以发现复杂一些的肩袖撕裂的形状可以是“Ｌ”形、“Ｕ”形或者“新月形”等，所以在影像学上就难以评估撕裂口大小，只有在关节镜下借助抓钳、探针等工具才能准确地评估撕裂口形状和大小。

本研究的局限性是在纳入病例时没有考虑接受检查和受伤时间之间的关系，有文献报道肩袖撕裂早期由于肩袖撕裂出血导致肩关节腔、肩峰下间隙和肱二头肌长头腱腱鞘内等部位积液较多进而影响高频超声对肩袖诊断的敏感性［１８］。

４　结论
对于肩袖撕裂的诊断，高频超声检查是一种准确率高、操作简单的诊断方法，并且是对人体没有损害的无创检查方法，临床工作中对肩袖撕裂的诊断具有较高的应用价值。

高频超声诊断同时结合骨科医师专科查体能够较准确地诊断肩袖撕裂并判定撕裂的类型，同时，高频超声检查分辨率高，能够快速得出诊断结果，值得在肩袖撕裂的诊断中应用和推广。

参考文献
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（收稿日期：２０２０－０２－２６）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２０．１４．０２８ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２０）１４－１５５０－０３
肝中静脉和肝右静脉行肝静脉压力梯度测定的对比
陈广　金龙 王宇　尉建安　胡跃峰　曹沙沙
（首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科　北京　１
０００５０） 【摘要】　目的　观察和比较肝中静脉和肝右静脉行肝静脉压力梯度测定的操作成功率及插管透视时间。

方法　采用前瞻性研究方法，选取２０１７年１１月至２０１９年１２月于首都医科大学附属北京友谊医院行经颈内静脉路径球囊法测定肝静脉压力梯度的２７例患者，分别于肝中静脉和肝右静脉行压力梯度测定，分别观察肝中静脉和肝右静脉的插管成功率和所需插管透视时间。

结果　肝中静脉置管成功率（２６／２７，９６．３０％）明显高于肝右静脉（１８／２７，６６．６７％），肝中静脉球囊导管置管平均插管透视时间（１８７±２８）ｓ明显少于肝右静脉（２５６±３３）ｓ，上述差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　在经颈静脉路径球囊导管肝静脉压力梯度测量中，肝中静脉相对于肝右静脉，是更加便捷的血管路径，应该作为首选插管静脉支。

【关键词】　肝静脉压力梯度　经颈静脉　肝右静脉　肝中静脉
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎａｎｄｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｆｏｒｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ．ＣＨＥＮＧｕａｎｇ，ＪＩＮＬｏｎｇ，ＷＡＮＧＹｕ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｔｕｄｙａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅａｎｄｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙｔｉｍｅｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎａｎｄｉｎｒｉｇｈｔｖｅｉｎｆｏｒｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ（ＨＶＰＧ）ｉｎＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．ｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１７ｔｏＤｅ ｃｅｍｂｅｒ２０１９．ＢａｌｌｏｏｎｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅＨＶＰＧｉｎｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎａｎｄｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅａｎｄｆｌｕｏｒｏｓ ｃｏｐｙｔｉｍｅｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎａｎｄｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｍｉｄｄｌｅｈｅ ｐａｔｉｃｖｅｉｎ（２６／２７，９６．３０％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ（１８／２７，６６．６７％），ａｎｄｔｈｅｍｅａｎｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙｔｉｍｅｏｆｃａｔｈｅ ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ（１８７±２８）ｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ（２５６±３３）ｓ．Ａｌｌｔｈｅａｂｏｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｉｓａｍｏｒｅｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｖｅｓｓｅｌｔｈａｎｔｈｅｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｆｏｒｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＨＶＰＧｗｉｔｈｂａｌｌｏｏｎｃａｔｈｅｔｅｒ，ａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｚｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ；Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ；Ｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ；Ｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ
基金项目：北京市医院管理中心消化内科学科协同发展中心专项经费资助（编号：ＸＸＴ０４）
通讯作者：金龙，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｏｎｇｅｒｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
肝静脉压力梯度（ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，ＨＶＰＧ）在肝硬化门脉高压的诊疗中有重要的临床价值，其逐渐被广泛用于静脉曲张出血风险的评估，以及肝硬
化分期和治疗效果验证等［１－３］。

ＨＶＰＧ测定的有创性
操作技术流程目前已经逐步被完善和标准化［１］，但是其
操作技术细节方面还存在着一些待明确的问题［４－５］
，其中包括ＨＶＰＧ最终测定肝内静脉压力选择哪根分支的
问题。

《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（２０１８版）》指出：插管以后先进行肝静脉造影，确认未见明显的侧支分流，则可选择该静脉为测压血管，否则更换其他肝静脉［１］。

考虑到肝叶容积差异，一般操作路线选择
肝右静脉或肝中静脉。

但是两者中哪个肝静脉分支作为首选插管测量血管？前期研究关于这方面还没有定论
［１，６］。

本研究在同一病例组中的经颈内静脉路径ＨＶＰＧ测定中，分别对肝中静脉和肝右静脉置入球囊导管法操作。

比较肝中静脉和肝右静脉的插管透视时间
及插管成功率，以期找到最便捷的首选静脉进行ＨＶＰＧ测定。

１　资料与方法
１．１　一般资料　本研究为前瞻性研究，选取２０１７年１１月至２０１９年１２月于首都医科大学附属北京友谊医院行经颈内静脉路径球囊法测定肝静脉压力梯度的２７例患者，其中男性２１例，女性６例；年龄２０～６８岁，中位
年龄４９岁。

该研究经首都医科大学附属北京友谊医院医学伦理委员会批准。

所有患者在操作前均签署知情同意书。

１．２　纳入与排除标准　纳入标准：无精神障碍和认知障碍的患者；无严重心脑血管疾病的患者；无颈静脉、上腔静脉血栓、闭塞、畸形的患者。

排除标准：严重凝血功能障碍；无法控制的全身感染及重要脏器衰竭；造影剂过敏等血管造影的禁忌证；生命体征不稳定、不能配合检查者。

１．３　器材和设备　６Ｆ血管鞘（ＴＥＲＵＭＯ公司，日本）；Ｃｏｂｒａ造影导管（ＴＥＲＵＭＯ公司，日本）；单弯造影导管（ＴＥＲＵＭＯ公司，日本）；０．０３５“超滑导丝和０．０３５”交换
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０５５１·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．１９，Ｎｏ．１４　Ｊｕｌ．２０２０。