浅谈麻醉中困难气道的判断与处理分析

浅谈麻醉中困难气道的判断与处理分析
发布时间：2021-07-22T14:46:08.897Z 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：徐玲玲杜萍[导读] 评析在麻醉中判断困难气道的处理方式和效果。

徐玲玲杜萍
（南京大学医学院附属鼓楼医院；江苏南京210008）
【摘要】目的：评析在麻醉中判断困难气道的处理方式和效果。

方法：选择2019年5月至2020年6月期间就诊的手术患者66例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，33例/组，对照组接受常规护理，观察组接受针对性处理，将两组患者的处理情况进行比较。

结果：观察组有效通气率（96.97%）高于对照组（81.82%），（P＜0.05）组间差异性显著，具有统计学意义。

结论：手术患者在麻醉前探查气道结构，并且结合患者的疾病史进行综合评估，术前及时发现困难气道患者，并且做好针对性处理，可以更好地预防麻醉意外，提升有效通气率，值得进行使用和推广。

【关键词】麻醉；困难气道；处理；判断
麻醉困难主要是指有病史或有气道异常的患者，在手术中因为诸多因素导致麻醉插管后缺乏正确的操作，患者出现气道困难或气道通畅管理困难的问题。

临床麻醉医师在麻醉过程中必须注意困难气道问题[1]。

为评估麻醉中判断困难气道的处理方式和效果，此次研究纳入我院就诊的66例手术麻醉患者开展调研。

1.资料和方法
1.1 基线资料
利用随机数字表法将我院（2019年5月~2020年6月）就诊的66例手术患者平均分为2组，对照组与观察组各为33例。

接受常规护理的小组命名为对照组，接受针对性护理的小组命名为观察组。

对照组，男性患者17例、女性患者16例；患者的年龄最大者为63岁，年龄最小者为31岁，年龄平均值（41.52±4.51）岁。

观察组，男性患者19例、女性患者14例；患者的年龄最大者为61岁，年龄最小者为34岁，年龄平均值（41.46±4.48）岁。

两组手术患者的资料相比较，（P＞0.05）无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法
对照组接受常规护理，观察组接受针对性处理。

1.2.1麻醉术前气道检查
所有的患者在麻醉前都应该仔细检查，了解患者的气道疾病史，询问患者的手术史、创伤史、气道详细困难史、舌头和会厌肥大、呼吸暂停综合征及其他结构异常，以确定他们是否有呼吸道困难。

如果有以下情况，麻醉容易产生呼吸道困难，有较大的危险。

首先，观察患者的面部特征：不能张口、门牙突出、牙齿脱落、舌大、小颌症状、颈部短粗、高耸、颈部僵硬、病态肥胖等。

其次，测量开口度，尽量张开口时，上下切牙之间的距离小于3厘米。

再次，检查鼻腔，通风及鼻中隔偏曲欠佳患者，尤其是有气管插管的人士，应小心。

做好颈部复位检查，复位不良，患有颈椎炎、骨折、脱位等疾病，或固定后颈部粗短，颈前、颈部和背部脂肪大肿瘤过多，导致颈部复位不够。

最后，严重气管压迫: 如果患者颈部前方有一个巨大的肿瘤或者纵隔肿瘤有血肿，由于肿瘤的压迫，气管受到严重压迫。

1.2.2困难气道的处理
对于术前诊断为呼吸道困难的患者，麻醉前应通知医生和患者，制定相应的技术方案，配备设备和人员，以减少手术事故。

首先，将术前气道检查的结果通知医生、患者，并制定可能发生的事故处理方案，使患者知道如何配合医生处理麻醉过程中的事故。

其次，应指派专业护理人员协助气管插管，以确保至少有两人协助。

最后，制定麻醉期间气道困难的处理方案。

①进行气道评估：如果患者的张口度在3cm及以上，可以进行正常的插管；反之3cm以下，则表明患者存在插管困难的可能。

除此之外，还能够应用甲颏的距离评估气道，如果甲颏的距离在6.5cm及以上，则表明患者无插管困难，反之在6.0～6.5cm之间，则表明能够使用喉镜插管方法，如果小于6.0cm，则表明喉镜插管无法使用。

②麻醉开始前给予面罩氧气，准备插管时，拔管后立即给予面罩或鼻导管氧气。

③根据实际情况灵活处理插管，尽可能使用外科插管技术，尽可能保持患者自主呼吸，尽可能保持清醒。

④如果患者出现通气困难，应立即采用面罩或喷气方式紧急供氧。

⑤插管时应确保患者清醒，呼吸畅通，若出现并发症时，应立即终止手术。

1.2.3拔管注意要点
拔管术可以说是所有麻醉过程中最关键的时刻，麻醉医生对此非常注意。

因此，拔管前要做好充分的准备。

最好是协助患者进行短期通气或给予患者足够的CO2施用量。

拔管后，立即给面罩或经鼻导管供氧。

如果拔管后患者的通气不足，麻醉医生必须立即提出相对的解决方案。

1.3 观察指标
计算两组手术麻醉患者的有效通气率。

1.4 统计学处理
数据应用统计学软件SPSS23.0进行处理，应用（%）表示两组麻醉患者的有效通气率，组间差异性应用卡方检验。

若对比差异性具有统计学意义，P＜0.05。

2.结果
如表格1，观察组有效通气率高于对照组，（P＜0.05）组间差异性显著，具有统计学意义。

3.讨论
在麻醉学中，困难气道管理是重要课题，具挑战性[2]。

麻醉诱导期间插管困难发生率为百分之一至百分之四，然而，未预料的困难气道插管低于百分之一插管失败。

气道困难的原因可能是多种多样的，患者的气道结构是导致困难的重要原因，如果患者有病态肥胖，张口困难等问题常常出现困难的气道。

在这个过程中，虽然个别患者的检查是正常的，但在插管过程中有困难等[3]。

所以，在手术前进行相关检查是很重要的。

如果气管插管有困难，必须有针对性地进行处理[4]。

在这个过程中，人工通气非常重要，如果有延误或处理不当，很容易造成患者缺氧和脑损伤，甚至死亡等，所以，在手术过程中必须注意气道管理，然后在临床麻醉过程中仍然存在很多困难，以及氧气供应延迟等情况[5]。

据此次研究结果显示，观察组有效通气率（96.97%）高于对照组（81.82%），（P＜0.05）具有统计学意义。

说明应用针对性护理干预可以更好的预防麻醉意外，提升有效通气率。

综上所述，必须积极加强麻醉期间困难气道的管理，积极了解患者的相关病史和气道结构，严格按照手术要求准备相关材料，医务人员必须积极观察患者的情况，如果手术期间出现困难气道，必须根据相关要求选择合理的通气方式，避免麻醉期间发生事故。

参考文献：
[1]周代春.麻醉中困难气道的判断与处理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(86):167,172.
[2]张涛.麻醉中困难气道的判断与处理[J].中国保健营养,2019,29(11):375-376.
[3]童育慧.优质护理干预对气管插管麻醉复苏期呼吸道并发症的效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(8):145-146.
[4]盛建东.超声技术在麻醉气道管理中的研究进展[J].中国社区医师,2020,36(7):8,10.
[5]李英,曹婉娜,王芳怡, 等.全身麻醉气管插管患儿术后下呼吸道感染的发生情况及病原菌特点[J].中国消毒学杂志,2020,37(8):585-587.。