天麻钩藤饮治疗肝阳上亢眩晕型颈椎病的典型病例

天麻钩藤饮治疗肝阳上亢眩晕型颈椎病的典型病例
刘 攀，王官林*
（陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳 712000）
【摘要】目的 通过方药、病例分析浅谈天麻钩藤饮治疗眩晕型颈椎病的效果。

方法 通过辩证分析和典型病例分析及名医经验。

结果 眩晕型颈椎病头晕症状改善明显。

结论 天麻钩藤饮对肝阳上亢型眩晕型颈椎病头晕症状改善明显。

【关键词】眩晕型颈椎病；天麻钩藤饮；肝阳上亢；头晕
【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.48.32.02
眩晕型颈椎病,是指由于颈部交感神经激惹致椎动脉受累可引起眩晕、视力模糊等综合症状，称之为椎动脉型颈椎病、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎-基底动脉供血不足等。

本病的主要临床表现症状为眩晕、头痛、视物模糊、颈肩痛等，故将其归于中医的”眩晕、痹症、颈肩痛”等痹症范畴。

1 眩晕型颈椎病病因病理
1.1 祖国传统中医学对眩晕型颈椎病的认识
《灵枢•大惑论篇》中记载“邪中于项因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急则目眩以转矣。

”《素问•至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。

再如《证治汇外•眩晕》曰：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火、因虚、因痰、因暑、因湿者”。

临床表现为眩晕耳鸣，头痛绵绵，四肢痿软无力为主[1]。

1.2 现代西医学对眩晕型颈椎病病因和病机的认识
1.2.1 动力性因素
主要是因为椎节失稳，钩椎关节位置异常，影响两侧横突孔后刺激或压迫椎动脉引起官腔变窄或痉挛。

此类临床最多见，且症状较轻。

1.2.2 机械性因素
主要由于外力持续作用所致。

1.2.2.1 钩椎关节囊创伤性反应
椎节后方的小关节囊受损后，钩椎关节囊壁滑膜的肿胀、充血及渗出造成横突孔直径减小，导致椎动脉痉挛或狭窄。

1.2.2.2 钩突骨质增生
钩椎关节退变后，增生的骨质压迫椎动脉，以及横突孔的骨性结构，也可造成椎动脉的痉挛或狭窄。

1.2.2.3 髓核脱出
当髓核穿破椎体后缘侧方的后纵韧带进入椎管内时，有可能达到椎间孔处，压迫椎动脉。

1.2.3 血管因素
主要表现为，如下。

1.2.3.1 血管动力学异常
本病多见于中年以后，随着年龄增长血管的弹性也随之减弱。

所有使椎动脉处于被牵拉状态的因素，都会加速血管的退变。

1.2.3.2 动脉硬化性改变
血管弹性减弱会导致不同程度的血管硬化，动脉粥样硬化可加速这个过程。

1.2.3.3 血管变异
椎动脉及椎静脉(丛)的变异，与本病有关[2]。

2 方 药
2.1 天麻钩藤饮
出自《中医内科杂病证治新义》，本方组成天麻9g，钩藤12g，生决明18g，山栀9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g水煎，分2～3次服。

2.2 病因病机
本方证由肝肾阴亏，肝阳偏亢，肝风上扰所致。

肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦。

阴虚阳亢生热是病机要点，标急本缓，治以平肝息风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。

2.3 天麻钩藤饮主治范围
本方加减常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。

3 辨证治疗
本病分为气血瘀阻型、肝阳上亢型、痰湿中阻型、胆内生热型及气血亏虚型。

由于本文专论肝阳上亢型颈椎病，因此只罗列其相应的临床表现。

肝阳上亢型：眩晕欲仆，耳鸣，头胀痛，面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇烦怒加重，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

治则：平肝潜阳，活血通络。

处方天麻钩藤饮加减，添加秦艽、羌活祛风除湿[3]。

4 临床表现与诊断要点
（1）以头晕为主要症状，活动时加重。

（2）多有头痛、耳鸣。

（3）多有猝倒史，但患者神识清楚。

（4）可伴有肩部疼痛及上肢放射痛。

（5）多有颈部僵硬麻木等不适感，并伴有活动受限。

（6）主要体征：旋颈试验、屈颈试验、颈肩部压痛等阳性。

（7）X线片显示：正侧位片多表现为小关节紊乱、钩椎关节及后关节骨质增生。

张口位可见寰齿关节错缝，寰枢关节半脱位[4]。

（8）排除美尼尔氏病、耳内听动脉栓塞、冠状动脉供血不全等其他科室疾病。

5 典型病例
（1）张某，男，45岁，阵发性头晕、耳鸣，时有恶心1年，加重1月。

昨日突然出现强烈头晕、恶心，伴有呕吐
作者简介：刘攀（1991-），女，汉，陕西省渭南市人，硕士研究生，研究方向：中西医结合临床指导老师：王官林（下转34页）
3 讨 论
现在大学生的学习压力大，面对就业、前途缺乏信心，加之熬夜、缺乏运动、不吃早餐等不良习惯就会引起身体亚健康[2]。

中医认为亚健康与“虚劳”定义相符合，为本虚标实之症，治疗原则为调和阴阳。

足是人体的缩影，在全身各脏腑都有反射区，中医通过望闻问切进行诊断，足部反射疗法在足部反射区进行推拿，顺应全息生物理论。

通过反复刺激、重点加强使患者有酸胀、得气感，对阳性反应体征反复推拿，起到调节神经内分泌、改善全身血液循环，增强机体反射张力和免疫力作用，减轻脏腑不适感[3]。

经络是将人体各个器官连为整体的重要组成部分，是维持生命活动的关键。

对照组单独采用足部反射疗法的总有效率为76.67%，治疗后CMI评分明显降低（P＜0.05），疗效较好。

大脑是气血汇聚之处，对头面部进行自我推拿具有育阴潜阳、宁心安神、调和阴阳的作用，对头部穴位、面部穴位进行按摩、分推，可以加快头部血液循环，调节下丘脑-垂体系统，醒脑开窍、扶正祛邪、宁心安神[4]。

足部反射疗法与头面部推拿联合治疗产生协同作用，起到内外沟通、首尾呼应，增强治疗效果。

观察组总有效率为95.56%，治疗后CMI评分明显低于对照组，联合治疗的疗效更突出。

综上所述，对亚健康大学生给予头面部进行自我推拿、足部反射疗法能协调脏腑功能，增强免疫力，改善亚健康状态。

操作简单，可以在大学生中大力推广，提高大学生自我管理能力，提高健康水平。

参考文献
[1] 徐静茹,范利锋.安神贴足部反射疗法治疗失眠症的临床疗效观
察[J].农垦医学,2016,38(4):347-349.
[2] 李聪,卢帅宏,王雪营,等.大学生亚健康压力症状与朝医四象
体质相关关系研究[J].中国民族医药杂志,2016,22(9):69-70. [3] 李白坤,湛宇灿,李静,等.某中医药大学低年级学生亚健康状
况及其相关因素分析[J].中华疾病控制杂志,2018,22(1):66-69. [4] 刘晓蕙,孙春阳,闫国立,等.河南省某中医院校大学生亚
健康现状调查与影响因素分析[J].郑州大学学报（医学版）,2016,51(5):635-638,639.
本文编辑：吴 卫
及左上肢麻木。

既而颈部活动受限，双手时有颤抖。

曾按梅尼埃病治疗无效。

查体：颈部外形正常，前曲、后伸活动障碍，旋转头部时头晕明显加重。

脉沉弦，舌苔黄腻。

X线检查：颈椎片示：颈椎生理曲度变直，C5-7椎体骨质增生，双侧环枢关节间隙不等宽。

诊断为椎动脉型颈椎病治则：化痰息风，舒肝通络。

方药：天麻钩藤饮加减，天麻20g，钩藤25g，姜半夏20g，胆南星15g，丹参10g，木香20g，葛根15g，陈皮20g，白芍15g，甘草10g水煎，日一剂，嘱服一周。

复诊：服药一周，头晕、耳鸣明显减轻，恶心、呕吐已除。

原方不变，加桂枝20g，连进一周，诸症悉退。

（2）李某，女，50岁，头晕、胀痛，胸闷，恶心欲呕6月。

时有颈肩部疼痛并伴有右臂酸痛、手麻。

曾就诊于当地医院，行牵引、推拿、针灸治疗，服颈复康、颈痛灵等药，症状未见明显缓解。

查体：颈椎活动受限，颈椎旁压痛阳性，椎间孔挤压试验阳性。

X线检查：颈椎侧位片示：颈椎生理曲度变直；斜位片示：C4-5、C5-6钩椎关节骨赘形成，对应的椎间孔狭窄。

脉弦滑，舌淡红、苔白腻。

诊断为椎动脉型颈椎病，治则：化痰息风，平肝潜阳，方药：天麻钩藤饮加减。

天麻20g，钩藤15g，石决明（先煎）25g，姜半夏20g，葛根20g，陈皮20g，旋覆花15g，泽兰15g，僵蚕15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g，水煎300ml 分早晚服，日一剂，连服7天。

复诊：服药一周，头痛、头晕症状明显减轻，已无恶心、呕吐，胸闷持续存在。

治按前方减旋覆花、竹茹，加桑叶20g，紫苏15g。

嘱继服2周。

三诊：胸闷减，头胀轻。

唯颈僵，肩酸胀时作。

嘱按复诊方连服2周，诸证悉退。

（3）孙某，女，50岁，间断性头晕恶心3年余，加重1周。

近3年来上述症状反复发作，经推拿、药物热敷等治疗效果不佳。

现症头晕、恶心，偶有呕吐，闭目自觉旋转，右上肢及右手拇指、食指、中指麻木。

查体：颈部肌肉紧张，活动受限，各棘突及棘旁压痛阳性，旋颈试验阳性，屈颈试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

颈椎X线检查：颈椎骨质增生，齿状突略右偏，棘突连线不一致，C5-6椎间隙退变可能。

脉弦滑，舌红、苔白腻。

诊断为椎动脉型颈椎病，治则：化痰息风，平肝潜阳，方药：天麻钩藤饮加减。

天麻9g，钩藤9g，石决明（先煎）25g，姜半夏9g，茯苓12g，僵蚕9g，秦艽9g，葛根15g，菊花12g，首乌藤12g，黄芩9g，茯神15g，白芍20g，川芎9g，地龙9g，合欢皮9g，鸡血藤9g，水煎400ml分早晚温服，日1剂，连服6天。

复诊：服药1周，头痛、头晕，恶心等症明显改善。

治按前方继服1周。

诸证悉退。

6 结 论
（1）天麻钩藤饮加减能比较快地改善肝阳上亢型颈椎病引起的眩晕症状。

（2）本方以患者全身情况为基础，体现中医“治病求本”的辩证思想。

（3）本方标本兼顾，故能够取得较好的疗效，减少复发率。

参考文献
[1] 楚向东,袁普卫,郝阳泉.刘德玉治疗眩晕型颈椎病经验拾零[J].
现代中医药,2010,(03):9.
[2] 伊智雄.中西医结合治疗颈椎病[M].北京:人民卫生出版
社,2008,197-198.
[3] 施杞,王拥军,吴弢.石氏伤科施杞临证经验集萃[M].北京:科
学出版社,2016,10,222-223.
[4] 顾月兰.椎动脉型颈椎病的X线表现及诊断[A].中国中西医结合
学会.第六次全国中西医结合影像学研讨会论文专辑[C].中国中西医结合学会:2000:2.
本文编辑：吴 卫
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