周围性面瘫患者给予针灸联合补中益气汤加减治疗的效果观察

周围性面瘫患者给予针灸联合补中益气汤加减治疗的
效果观察
The effect of acupuncture plus the Buzhong Yiqi decoction
on peripheral facial paralysis
毛健
（广东省梅州市兴宁市中医医院，广东梅州，514500）中图分类号：R246文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）16-0061-04
【摘要】目的：分析周围性面瘫患者给予针灸联合补中益气汤加减治疗的应用效果及临床价值。

方法：将我院2018年1月－2019年1月收治的100例周围性面瘫患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组和常规组，各50例。

常规组给予针灸治疗，治疗组在常规组的基础上给予补中益气汤加减治疗。

对比两组治疗后的效果。

结果：治疗后，治疗组总有效率明显高于常规
组（P＜0.05）。

治疗前，治疗组的静态观评分、动态观评分与常规组相比无差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组的动态观评分明
显高于常规组（P＜0.05）；治疗组的静态观评分明显低于常规组（P＜0.05）。

治疗组的复发率明显低于常规组（P＜0.05）；治
疗组的治愈时间、住院时间明显短于常规组（P＜0.05）；治疗后，治疗组的面瘫评分高于常规组（P＜0.05）；治疗组的口眼歪斜、眼睑闭合不全、面部抽搐、其他症状评分较常规组低（P＜0.05）。

结论：针灸联合补中益气汤加减治疗周围性面瘫疾病，治疗
效果高且治愈的时间短，患者的接受度高，值得推广。

【关键词】补中益气汤；针灸；周围性面瘫；加减治疗
【Abstract】Objective: To analyze the application effect and clinical value of acupuncture plus the Buzhong Yiqi decoction (补中益
气汤) in patients with peripheral facial paralysis. Methods: 100 patients with peripheral facial paralysis who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into a treatment group and a conventional group, 50 cases in each group. The conventional group was given acupuncture, and the treatment group was given the Buzhong Yiqi decoction more. Compare the effects of the two groups after treatment. Results: After treatment, the total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the conventional group (P﹤0.05). Before treatment, the static observation score and dynamic observation score in the treatment group were not different from those in the conventional group (P>0.05), after treatment, the dynamic observation score of the treatment group was significantly higher than that in the conventional group (P﹤0.05). Observation score was significantly lower than the conventional group (P﹤0.05). The recurrence rate in the treatment group was significantly lower than that in the conventional group (P﹤0.05), the cure time and hospital stay were significantly shorter in the treatment group than in the conventional group (P﹤0.05), after treatment, the facial paralysis score in the treatment group was higher than that in the conventional group (P﹤0.05). In the treatment group symptoms scores lower than the conventional group (P﹤0.05). Conclusion: Acupuncture plus the Buzhong Yiqi decoction on peripheral facial paralysis disease has high therapeutic effect and short healing time, and the patient’s acceptance is high, which is worth popularizing.
【Keywords】The Buzhong Yiqi decoction; Acupuncture; Peripheral facial paralysis; Addition and subtraction treatment
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.16.020
面瘫是一种常见疾病，对患者的生活造成了不同程度的影响。

周围神经面瘫指的是患者面神经出现异常情况，从而引起其面部肌肉出现迟缓性的瘫痪，该疾病发生的部位一般在面神经核以下，中医称之为“口僻”“口眼喎斜”等，由于面经神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂之上的表情肌，因此该疾病发作的临床表现为病变对侧眼裂以下的颜面部表情肌瘫痪，通常伴有面瘫同侧的肢体瘫痪[1-2]。

该疾病起病急，发病后1～2天便可以达到高峰，主要的症状为一侧面部肌肉表情肌肉瘫痪，额纹消失、眼裂闭合不全、不能蹙眉，尝试闭眼时会露出白色巩膜，临床将该类现象称为贝尔现象[3]。

对于该疾病中医通常给予针灸治疗，但是效果并不理想，患者会出现反复发病的现象，有研究指出，针灸联合补中益气汤加减治疗周围性面瘫的效果较好，可以达到长期稳定的治疗效果，
患者反复发病的情况少[4]。

本研究将收治的100例周围性面瘫患者等分为两组，分别给予针灸以及针灸联合补中益气汤加减治疗，旨在探索治疗周围性面瘫疾病的方法，减轻患者的痛苦，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料
选取我院2018年1月－至2019年1月收治的100例周围性面瘫患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组和常规组，各50例。

治疗组中男30例，女20例；年龄20～68岁，平均年龄（40.2±2.1）岁；其中右侧面瘫25例，左侧面瘫25例。

常规组中男28例，女22例；年龄21～69岁，平均年龄（40.1±2.0）岁；其中右侧面瘫26例，左侧面瘫24例。

两组一般资料对比，差异无显著统计学意义（P ＞0.05）。

诊断标准[5]：患者符合《神经病学》的诊断对标准；患者起病急促，短时间内面部神经麻痹的症状上升至顶峰，且为单侧面瘫；患者额纹消失，眼裂增宽不能够尝试蹙眉等动作；患者闭眼的时候可见白色巩膜露出；患者静态动作时口角处于下垂状态，做出露齿等行为时口角明显出现歪斜，且鼻唇沟变浅；患者经检验可发现肌电图有异常表现；患者不能做鼓腮的动作，会出现漏气的现象；患者有听觉过敏，前2/3的舌头出现味觉异常的现象。

纳入标准[6]：患者发病时间短于40 d 且成年；患者符合临床对于周围神经面瘫的诊断标准；患者属于原发性面瘫没有并发症的发生；患者耐受力强能够坚持针灸治疗，且配合研究过程中的观察流程；患者精神情况好，没有认知障碍。

排除标准：患者合并有严重的心、肺、肝等损害，不利于参与研究；患者有慢性病如糖尿病、高血压病等，且血压、血糖控制不稳定；患者有面部感染；患者因为手术创伤而引起的神经性面瘫；患者耐受性差或者有晕针的现象；患者为面肌痉挛。

1.2方法
常规组给予针灸治疗，方法：协助患者平躺，操作者消毒后进行针灸，根据患者的情况调整针灸的穴位。

主穴取患者面瘫一侧的四白、迎香、针灸、颧髎、颊车、翳风、地仓等穴位。

配穴根据患者的情况进行调节，若患者鼻唇沟变浅则针灸迎香穴、若患者抬眉困难则针灸攒竹穴，若患者伴有人中沟有歪斜则针灸水沟穴，若患者伴有颏唇沟歪斜则针灸承浆穴；患者处于恢复期的时候可配以两侧足三里穴位，能够通经活络、补养气血。

在针灸初期时应该使用常规的针刺法能够平泄平补，在恢复期的时候配以合谷穴平泄平补。

方法：每日1次，每次约30min ，得气后约留15min ；治疗10 d 为一个疗程，一个疗程后休息1天。

值得注意的是对于身体虚弱、病情危重的患者不宜针灸、皮肤有溃疡、感染、瘢痕不宜在该处针灸、女性生理期时不应该针灸、孕妇禁止针灸、躁动不安者不宜针灸，针灸时避开血管、经络、筋骨等处；针灸后不可吹凉风，忌食辛辣、刺激的食物等。

治疗组在常规组的基础上给予补中益气汤加减治疗，方剂：僵蚕10g ，白附子2g ，全蝎2条、党参15g ，黄芪15g ，陈皮6 g ，柴胡10g ，升麻3g ，白术10g ，如果患者有风寒
之症则给予白芷、羌活，若患者有风热之症则加以蔓荆子、菊花，如果患者有气虚血瘀之症则加以川芎、枳壳。

用药方法：取出药剂1付加入水中先浸泡约0.5 h ，用水煎药，20min 后使用药热气熏蒸患侧面部，注意距离适当防止烫伤，每天两次早晚温服。

治疗10 d 为一个疗程。

两组患者连续治疗3个疗程后对比治疗效果。

1.3观察指标
（1）评估两组患者的治疗效果，判定标准[7]：治愈为患者经过治疗之后，临床症状基本消失，面部肌肉的功能恢复良好，眼睑闭合清情况好，鼓腮、口角均对称，会有轻微的流泪感，面部的神经功能评分为47～50分；好转为患者经过治疗后，临床症状均有明显改善，面部会有轻微的麻木感，面部的神经功能评分10分以上；无效即患者经过治疗后症状、体征均无改善甚至恶化，面部的神经功能评分改善低于5分。

治愈率与好转率之和为治疗总有效率。

（2）根据面部神经功能评价系统，对两组患者的面瘫神经恢复情况进行判定[8]；总分为50分，在此评估的过程中，面神经的功能恢复越好则分数越高。

（3）对比两组患者治疗后的复发率、住院时间、治愈时间。

（4）评估并记录两组的面瘫评分，采用Portmann 进行判定[9]，包括6种运动形式，总分为20分，分数越高则意味着患者的康复情况好。

（5）对比两组的面瘫中医症状评分，判定标准：该量表中共有33分，其中分数≤12分为轻度，13～23分为中度，≥ 24分为重度，量表的内容包括口眼喎斜（8分）、眼睑闭合不全（8分）、面部抽搐（9分）其他症状评分（8分）。

1.4统计学方法
用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料（面部神经功能
）表示、计数资料（治疗总有效
率、复发率情况）行t 检验、
χ2 检验对比。

P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果
2.1对比两组治疗后的效果
治疗后，治疗组的治疗总有效率明显高于常规组（P ＜ 0.05）。

表1 对比两组周围性面瘫患者治疗后的效果[例（%）]组别例数治愈
好转
无效
治疗总有效常规组5035（70.00）6（12.00）9（18.00）41（82.00）治疗组50
40（80.00）8（16.00）2（4.00）
38（96.00）χ2值 5.005P 值
0.025
2.2对比两组的面部神经功能情况
治疗前，治疗组的静态观评分、动态观评分与常规组相比无差异（P ＞0.05）；治疗后，治疗组的动态观评分明显高于常规组（P ＜0.05）；治疗组的静态观评分明显低于常规组（P ＜0.05）。

2对比两组周围性面瘫患者的面部神经功能情况（，分）
组别
动态观评分静态观评分总计
常规组5021.52±1.6833.90±3.65*12.22±1.237.25±1.20*14.25±1.6525.35±1.58治疗组5021.53±1.4645.65±0.9812.25±1.24 5.53±1.2514.02±0.9038.20±1.52 t值0.03221.9270.1567.5380.46531.752 P值0.487 0.0000.4510.0000.173 0.000
2.3对比两组患者治疗后的复发率、治愈时间、住院时间
经对比，治疗组明显低于常规组（P＜0.05）；治疗组的
治愈时间、住院时间明显短于常规组（P＜0.05）。

表3对比两组周围性面瘫患者治疗后的复发率、治愈时间、住院
时间
组别例数复发人数情况治愈时间（d）住院时间（d）
常规组5011（22.00）30.25±2.108.26±1.22
治疗组504（8.00）21.01±1.25 5.33±0.68
t值/χ2值 3.98526.51914.834
P值0.049 0.000 0.000
2.4对比两组治疗前后的面瘫评分
治疗前，两组的面瘫评分相比无差异（P＞0.05）；治疗
后，两组的面瘫评分均高于治疗前（P＜0.05）；治疗组的面
瘫评分高于常规组（P＜0.05）。

表4对比两组周围性面瘫患者治疗前后的面瘫评分（，分）
组别例数治疗前治疗后
常规组50 5.72±1.187.88±1.64*
治疗组50 6.01±1.5513.65±2.35*
t值 1.05314.237
P值0.148 0.000
注：与同组干预前相比有差异，*P＜0.05。

2.5对比两组治疗后的中医症状评分
治疗后，治疗组的口眼喎斜、眼睑闭合不全、面部抽搐、
其他症状评分较常规组低（P＜0.05）。

表5对比两组周围性面瘫患者治疗后的中医症状评分（，分）
组别例数口眼喎斜眼睑闭合不全面部抽搐其他症状
常规组50 5.63±0.56 5.12±0.33 5.41±0.67 4.56±0.47
治疗组50 3.15±0.11 3.52±0.44 3.26±0.21 2.58±0.44
t值30.72820.57021.65221.746
P值 0.000 0.000 0.000 0.000
3讨论
中医认为周围神经面瘫由于劳作过度、正气不足、体表
卫气不固、劳累后汗出造成邪气侵犯经络，致风瘫挟瘀，游
走于经脉引起脉络雍滞、经脉失常、气血痹阻而引发疾病[10]。

中医治疗该疾病的方法较多，其中当以针灸为首选。

经络是
运行全身气血，联络各脏腑肢节、沟通上下内外通路，能够
调节机能的平衡、抗御外邪、感应传导。

腧穴是人体脏腑经
络之气输注于体表的部位，各经络的功能需要通过该类穴位
反应体现，因此该类穴位具有治疗的作用，又需要通过经络
传导感应来实现[10]。

针灸治疗面瘫的取穴原则应该以阳明经穴为主，远近相
配穴为原则。

针灸翳风穴可以治疗耳鸣耳聋、耳痛、面瘫、
面痛、呃逆，操作时应该直刺0.5～1寸；攒竹穴可以治疗前
头痛、眉棱骨痛、面瘫、面跳等，操作时应该沿眉弓向外侧
斜次0.3～0.8寸或点刺出血；迎香血能够治疗面瘫、面痛、
面痒、鼻塞不通，操作时应该向鼻根部斜刺0.5～1寸，地
仓穴主要治疗面瘫、口角流涎等，操作时斜刺或者沿皮刺0.5
寸。

治疗组在针灸的基础上配合补中益气汤加减治疗，该汤
剂中君药有黄芪，善于补中益气，升阳举陷；臣药为党参，甘
补而平，善于补中益气，也可以养血，加炒白术可以扶正补
甘、干燥利水。

僵蚕归肝、肺、胃经，具有祛风止痛、熄风
止痉、化痰散结的功效；白附子可以祛风痰、定惊搐，解毒散
结，止痛，治疗口眼喎斜等效果较好；全蝎具有熄风镇痉、攻
毒散结、通络止痛的作用，治疗痉挛抽搐、半身不遂等效果
较好；党参具有补中益气、和胃生津的功能；黄芪以根入药，
可以壮脾胃、扶正气，治疗气虚内伤、精神萎靡、脾虚泄泻
等效果较好；陈皮可以理气健脾、燥湿化痰；柴胡能够疏肝解
郁、和解表里；升麻具有发表透渗、清热解毒的功效；白术具
有补脾健胃、燥湿利水的功效。

本研究通过对两组患者进行治疗、对比，结果显示；治疗
后，治疗组总有效率高于常规组（P＜0.05），通过两者联合
治疗，有助于祛风驱寒、疏通经络、健脾养胃，若患者体内
邪气、痰瘀不祛，则新血不生，致血虚，经脉无法濡养，肌
肉抽搐不能缓解，外风与内风相互影响造成患者疾病发作迅
速，因此治疗时也应该内外兼治，从而提高治疗效果降低复
发率。

本研究结果显示：治疗后，治疗组的复发率明显低于常
规组（P＜0.05），通过针灸联合中药汤剂治疗，效果可靠，
患者的复发率明显降低，且治愈的时间短，与相关研究文献
的结果相似[11]。

通过对本文的研究，中医治疗上治疗该疾病的方法以祛
风散寒、补虚泄实为主，本病所属经络疾病，给予针灸、推
拿，使经络通畅，配之以中药祛风清热、活血，效果会更好。

在治疗该疾病时给予准确的判断，分清患者的面神经炎症的
类型，找准穴位进行治疗，且治疗后叮嘱患者避风寒、忌劳
累、不贪凉、加强锻炼、心情舒畅会使病情好转的速度加快。

本研究对于周围型神经面瘫患者给予针灸联合中药治疗，
发现治疗的效果较传统的西药治疗好，改善了患者症状，促
使其更快地恢复健康，但是在研究的过程中，由于纳入、排
除标准的选择存在出入，对于治疗的效果有所干扰，应该在
以后的研究中加大研究量，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，周围性面瘫患者给予针灸联合补中益气汤加
减治疗的效果较好，短时间内缓解面瘫症状，且治疗后的复
发率低，值得推广。

参考文献：
[1]田小瑞.周围性面瘫60例分期针灸治疗临床疗效观察[J].中医临床研究, 2014,6(12):21-22.
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临床疗效[J].中国药物经济学,2018,13(5):100-102.
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[10]安康,位冰,尹爱兵.中药结合针灸治疗对周围性面瘫患者的应用效果[J].中医临床研究,2018,10(19):115-116.
[11]甄春山.补中益气汤辨证加减治疗便秘型肠易激综合征的临床研究[J].光明中医,2017,32(7):988-990.
编辑：田杏茹 编号：ER-4190909016（修回：2020-06-07）
从仲景学说探讨痰饮病辨治思路
Discussion on syndrome differentiation and treatment on the Tanyin disease from the Zhongjing theory
孙 达 陈烨文*
（贵州中医药大学基础医学院，贵州 贵阳，550025）
中图分类号：
R255.8 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）16-0064- 【摘 要】
目的：探讨张仲景痰饮学说理论体系及其辨治痰饮病的特点。

方法：首先探讨痰饮和痰饮病的本义、病因病机和治法治则，其次是发掘张仲景辨治痰邪的贡献，再次是从张仲景诊籍一则分析其辨治痰饮病的特点。

结果：张仲景辨治痰饮自成体系，既重视治疗原则，又注重配伍组方，总以消除痰饮，恢复脏腑气化的生理功能为治疗目的。

根据痰饮独特的发病和病因病机特点，张仲景善于运用辛温祛邪大法，同时，兼顾患者的体质和疾病的具体情况采用方药加减。

结论：张仲景重视辨治饮邪而忽略痰邪，其辨治痰饮病诊籍的核心内涵是辨证论治。

张仲景辨治痰饮来源于实践，升华为理论再指导实践，这是其强大生命力所在。

【关键词】
张仲景；痰饮学说；痰饮病；辨证论治【Abstract 】
Objective: To explore the theoretical system of Zhang Zhongjing’s theory of Tanyin (痰饮) and its characteristics of differentiation and treatment of the Tanyin disease. Methods: Firstly, the original meaning, etiology, pathogenesis and treatment principles of Tanyin and the Tanyin disease were discussed. Secondly, Zhang Zhongjing’s contribution to the differentiation and treatment on Tanyin pathogenic factors was explored. Thirdly, the characteristics of the differentiation and treatment on tanyin disease were analyzed from Zhang Zhongjing’s clinical records. Results: Zhang Zhongjing’s syndrome differentiation and treatment of Tanyin is a self-made system, which not only pays attention to the principle of treatment, but also pays attention to the compatibility of prescriptions, and always aims to eliminate Tanyin and restore Zangfu Qihua (脏腑气化). According to the unique pathogenesis and pathogenesis of tanyin, Zhang Zhongjing is good at using Xinwen method to eliminate pathogenic factors, at the same time, taking into account the patient’s physique and the specific situation of the disease, he adopts the prescription and medicine to increase and decrease. Conclusion: Zhang Zhongjing paid more attention to syndrome differentiation and treatment of Yinxie (饮邪) and ignored Tanxie (痰邪). The core connotation of the diagnosis books of syndrome differentiation and treatment of Tanyin is syndrome differentiation and treatment. Zhang Zhongjing’s syndrome differentiation and treatment of Tanyin comes from practice, which sublimates into theory and guides practice again, which is where his strong vitality lies.
【Keywords 】
Zhang Zhongjing; The Tanyin theory; The Tanyin disease; Syndrome differentiation and treatment doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.16.021。