闭角性青光眼顽固性高眼压的综合治疗(一)

闭角性青光眼顽固性高眼压的综合治疗(一)
作者：乔玉春王智霞杜文娟'
【关键词】青光眼
闭角型青光眼在行滤过性手术前，将眼压降至正常，这是保证手术顺利进行，减少术中和术后并发症，提高手术成功率的关键。

但在临床中我们常常遇到一些患者，术前经积极降眼压治疗，眼压仍持续不降。

针对该类病人，我院采取了综合治疗方法，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组为1999.2～200
2.12月我院收治的该类病人32例（32眼），其中男11例，女21例。

年龄49～76岁，平均59岁。

右眼17例，左眼15例。

视力为光感～0.6。

急性闭角型青光眼28例，慢性闭角型青光眼4例。

1.2方法32例病人术前采取积极降眼压措施，包括滴用匹罗卡品眼液、噻吗心安眼液;口服醋氮酰胺、50%甘油;静脉滴注20%甘露醇;按摩眼球等。

用药24～48h眼压仍在30mmHg以上（1mmHg=0.133kPa）。

在高眼压状态下我们为患者施行了前房穿刺术，术毕给予结膜下注射妥布霉素0.2mL、氟美松3mg,同时静脉滴注氟美松10mg,连续3d。

若次日测量眼压仍高于30mmHg，可以重复前房穿刺及结膜下注射，3d后实施手术治疗。

术前半小时静脉滴注20%甘露醇250mL，并给予镇静剂。

手术采用1%利多卡因球后加眼轮匝肌麻醉。

对于眼压已控制的患者可以实施常规的小梁切除术，术中在做完板层巩膜床后在巩膜瓣下及周围应用0.2mg/mL浓度的丝裂霉素1min。

对经过上述处理未控制眼压的患者，在常规小梁切除联合丝裂霉素术式的基础上，采取术前经原穿刺口做前房穿刺，间断少量多次放出前房水，使眼压略有下降。

在上述方法缓慢减压以后再行其它手术步骤1，2]。

所有病例术后均继续应用氟美松10mg静脉滴注连续3min，术前术后共6d后停药。

结膜下注射妥布霉素0.2mL、氟美松3mg，连续3min。

对于术后患眼结膜仍充血明显的患者，我们采取术后三次结膜下加入5—氟尿嘧啶0.2mL滤过道周围结膜下注射。

广谱抗生素7d。

术后由医生给与眼球按摩1次/d，以维持滤过道的通畅。

出院时教患者自行按摩，次数视患者情况而定，维持终身。

2结果
32例患者术后眼压均在10～21mmHg之间。

通过前房穿刺联合局部及全身皮质类固醇激素的应用，术前控制眼压的25例，占78.1%。

并发症:32例中无一例脉络膜上腔驱逐性出血、恶性青光眼及脉络膜脱离发生。

术后滤过强形成浅前房者8例，占25%，经扩瞳、加压包扎处理后，3～5d均恢复前房。

术后发生结膜瓣延迟愈合的15例，占46.8%,经扩瞳、点用上皮生长因子后，全部恢复。