2023-2024年度护理质量持续改进方案

2023-2024年度护理质量持续改进方案
为了配合医院创三甲各项工作落实，体现“以病人为中心”的优质护理服务理念，全面以提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全高效优质的护理服务，保证护理质量的持续改进，制定本方案。

一、成立护理质量管理组织结构
成立护理部主任—科护士长—护士长的三级护理行政管理系统，成立护理质量管理委员会，成立以护理部质控、科护士长和各病区质控的三级质量控制组织，通过对护理工作的循环监控，使护理人员在业务行为、思想、职业道德等方面都符合客观要求和患者需要，达到为患者提供优质护理服务的目的。

护理部质控成员是护理部主任和全院护士长，科质控成员是大科护士长，病区质控成员全科护士。

二、护理三级质控工作措施：
1、完善临床护理的各项考核标准，并定期和不定期实施检查和考核。

2、根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查。

3、护理部质控组，由各科护士长组成，护理部负责、组织每季度护理质量考核，每季度进行全面护理质量综合检查，对检查中发现的问题，及时反馈，提出改进措施，检查结果与奖金挂钩，并上报院质管科。

4、临床科室质控组由大科护士长组成，科护士长负责，每月按照检查项目1-2 项进行检查，及时了解工作质量及整改效果。

5、病区质控组由病区护士组成，由病区护士长负责，每月按照护理质量检查项目进行有针对性质控，并对检查中的问题及时反馈改进，对不达标项目及护理质量持续改进表进行整改。

6、护理部每月或随时向主管院长汇报，护理工作存在问题及需改进措施，每月召开一次护士长例会，反馈近期护理工作情况和布置下阶
段工作，每季度召开一次护理管理委员分析会，进行护理质量情况总结，每半年向全院护理人员汇报。

三、建立理质量管理可追溯机制
1、根据医院和护理部总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划，季度工作计划，月工作计划及周工作计划。

2、各级质控组充分发挥质控作用。

按照工作计划及质控标准检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况，并及时总结护理质量情况上报护理部，反馈科室整改措施及整改效果。

3、护士长每日落实“四查房” ，除日常工作外，结合每周工作重点进行质量控制。

4、各级质控组根据上次检查中存在的问题跟踪检查验证，并及时反馈整改情况，建立反馈与持续改进机制。

5、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录、制定相关疾病护理常规及工作制度等。

6、护理部质控组针对检查发现问题及时制定整改措施，并及时修订工作流程与护理工作管理制度。

护理部
2023年12月14日。