医院手卫生管理制度模板

一、总则
第一条为加强医院手卫生管理，提高医务人员手卫生依从性，预防医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医务人员、管理人员及工勤人员。

第三条手卫生是指医务人员在诊疗、护理过程中，为防止交叉感染，对双手进行的清洁、消毒和隔离措施。

二、手卫生管理职责
第四条医院成立手卫生管理委员会，负责全院手卫生管理工作。

第五条手卫生管理委员会职责：
1. 制定和修订手卫生管理制度及操作规范；
2. 监督、检查手卫生执行情况；
3. 对违反手卫生规定的行为进行处理；
4. 定期组织手卫生知识培训；
5. 负责手卫生相关设备的采购、维护及更新。

第六条各科室设立手卫生负责人，负责本科室手卫生管理工作。

第七条手卫生负责人职责：
1. 组织本科室医务人员学习手卫生知识；
2. 监督本科室医务人员执行手卫生操作规范；
3. 定期检查本科室手卫生执行情况，并向手卫生管理委员会报告；
4. 对本科室违反手卫生规定的行为进行处理。

三、手卫生操作规范
第八条医务人员在以下情况下必须洗手：
1. 进入病房或接触患者前后；
2. 手被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后；
3. 接触患者周围环境后；
4. 接触医疗设备、器械、物品后；
5. 处理污物、废弃物后。

第九条医务人员在以下情况下必须进行手消毒：
1. 手部皮肤有破损或污染；
2. 手部皮肤有肉眼可见的污垢；
3. 接触感染性物质；
4. 手部皮肤有损伤或溃疡。

第十条手卫生操作步骤：
1. 用流动水冲洗双手，去除污垢；
2. 使用肥皂或洗手液彻底清洗双手；
3. 用手消毒剂进行手消毒，确保双手表面及指缝无残留污垢；
4. 如需戴手套，应先洗手或手消毒，然后戴手套。

四、监督检查与考核
第十一条手卫生管理委员会定期对全院手卫生工作进行监督检查，发现问题及时纠正。

第十二条对违反手卫生规定的行为，视情节轻重给予警告、通报批评、罚款等处理。

第十三条将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核，作为评优评先、晋升晋级的重要依据。

五、附则
第十四条本制度由医院手卫生管理委员会负责解释。

第十五条本制度自发布之日起施行。

（注：本模板仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

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