下肢静脉曲张

临床表现
患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、 甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常 无肿胀。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛， 皮肤红肿，局部压痛，同张静脉呈硬条状。 病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出 现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡 等。
单纯性下肢静脉曲张诊断标准如下。
深静脉通畅试验
治疗 单纯性下肢浅静脉曲张的治 疗有三种方法：
（一）手术疗法为最常用的方法。凡有 临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅 静脉瓣膜和（或）深浅静脉间交通支瓣膜 功能不全及检查确证深静脉通畅者，只要 年龄不过大、体质不太差，均宜施行手术 治疗。
[术中注意事项] 大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉 均须切断、结扎，以防复发
下肢静脉功能检查
大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支 瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
Trendelenburg试验
.深静脉通畅试验（Perthes试验）
患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻 断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈 膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉 系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失， 表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至 加重，说明深静脉阻塞
（二）注射疗法 将硬化剂注入曲张的静 脉内，静脉内膜发生无菌性炎症反应，使 血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成硬索条状 物。
（三）弹力袜压迫疗法 适用于范围小、 程度轻又无症状者；妊娠期妇女；全身情 况很有差，重要生命器官有器质性病变， 估计手术耐受力很差者。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝 前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入 股静脉。在入股静脉之前的5～7cm一段中， 有3～7 分支，而以5支最为多见，其分别为 腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、 股外侧静脉和股内侧静脉。 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝 后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜 汇入腘静脉。在深、浅静脉之间，以及大、 小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互勾 通。
单纯性下肢静脉Leabharlann 曲张林西县医院普外科 马晓昕
病因与病理
单纯性下肢静脉曲张的发病原因， 为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静 脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全 的原因，主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣 膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持组织 薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造 成下肢静脉压力持久增高的重要原因， 是长久站立和腹腔内压增高。
1．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲 张的家族史。 2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明 显。 3 3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有 交通支静脉瓣膜功能不全。 4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张， 瓣膜功能不全。 5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出 血，溃疡等并发症。