颈椎病(混合型)病例汇报

❖ 出院注意事项： ❖ 1.避免颈肩部不良姿势。 ❖ 2.避免剧烈运动。 ❖ 3.适度加强颈肩部功能锻炼。 ❖ 4.避免受凉受潮。 ❖ 5.与医生保持长期联系。
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病例汇报
骨四科
2018.06.07
1.颈椎病（混合型）2.右肩关节周围炎
患者 女 65岁 右肩部疼痛3个月，伴右上肢麻 木10天。
查体：
❖ 颈椎生理曲度稍直，颈肩部肌肉僵硬，颈部活动可， 右肩部略高耸，右上臂运动使肩胛骨旋转时肩胛骨 内侧缘出现向后翘起的畸形；右侧C5-7横突压痛， 右侧斜方肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、喙突、 三角肌、右外侧胸壁均压痛；距右侧肩胛骨内侧缘 2-3cm处有一条索（3x1cm，推之活动，与脊柱平 行）压痛明显；右手指腹均轻微麻木。右肩关节主 动活动 ：外展上举100°(+)、后伸25°（+）,余活 动在正常范围。击顶试验（-）,引颈试验（-），颈 椎间孔挤压试验L(-)R（+-）,臂丛神经牵拉试验L()R（+），霍夫曼征（-），右上肢肱二头肌、肱三 头肌肌腱反射减弱，右肩周及前臂皮肤感觉正常。 余未混合型） 2.右肩关节周围炎
治疗方案
❖ 1.耐心向患者及家属讲解病情、发展及预后，取得 患者配合。
❖ 2.给予颈肩部中药熏蒸、电脑中频、颈椎优质牵引、 右肩部冲击波等物理治疗。
❖ 3.颈肩部手法推拿，放松周围软组织。
❖ 4.指导颈肩部功能锻炼（“米”字操、十点十分、前锯 肌转腰、站立推墙），以增强颈肩部核心肌群力量。
❖ 5.适时分次行右侧颈神经根、局部高应力点针刀松 解。
❖ 6.翼状肩治疗：保守治疗避免任何可能再次损伤 或牵拉正在康复的神经的活动，肩胛带周围肌肉 锻炼。如果1年后前锯肌或斜方肌功能没有恢复则 需要外科手术治疗。
治疗前
C5-7神经根松解
局部高应力点（条索）松解
大小圆肌松解
❖ 出院情况：综合治疗16天后，患者颈肩部疼 痛及右上肢麻木感基本消失，右肩关节活动 度基本正常。患者对治疗效果满意并出院。
❖ 辅助检查：
❖ 2018-05-08 颈椎MRI（本院） 颈椎生理曲 度变直，椎体边缘毛糙、变尖，信号正常， 诸椎间盘未见明显突出，椎管内脊髓未见明 显异常。
❖ 2018-05-10 颈椎正侧位片（本院）颈椎生 理曲度稍直，C4-6椎体可见骨刺样增生， C5-6椎间隙变窄，余未见明显异常。
颈椎MRI