参附注射液联合氢化可的松治疗脓毒症休克的疗效观察

109临床研究2020年11月第28卷第11期
作者简介：郭艳青（1978—），女，汉族，河南焦作人，主治医生，本科。

研究方向：重症医学方面。

·中西医结合治疗·
参附注射液联合氢化可的松治疗脓毒症休克的疗效观察
郭艳青，李华，谢航，施光远
(河南省中医院 重症医学科,河南 郑州 450000)
摘要：目的 浅析在脓毒症休克患者的临床治疗中实施参附注射液联合氢化可的松治疗的可行性。

方法 选取2018年8月—2019年11月河南省中医院收治的84例脓毒症休克患者为研究样本，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，各42例。

对照组施行单一氢化可的松治疗，实验组在对照组治疗基础上，加以参附注射液联合给药。

比较两组治疗后的疗效差异及血清炎症因子水平。

结果 治疗前，两组IL-6、IL-10及hs-CRP表达水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组各血清炎症因子表达水平显著低于治疗前，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组有效率(95.24%)显著高于对照组(76.19%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论 脓毒症休克患者予以氢化可的松联合参附注射液治疗，可有效抑制患体炎症反应，临床疗效显著。

关键词：参附注射液；氢化可的松；脓毒症休克；疗效；血清炎症因子
中图分类号：R631.4文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)11―0109―03
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。

该症具有高致死率，可达约50%[1]。

脓毒症休克是脓毒症中的典型亚型，脓毒症患者常伴有毛细血管通透性增加，而上述病理生理变化在脓毒症休克阶段更加突出，表现为毛细血管渗漏综合征[2]，若不进行积极有效的治疗，最终将导致死亡。

对于脓毒症，临床主张及早诊断、及早干预，以争取最佳治疗时机，保障患者最终疗效。

重症感染类疾病治疗常见药物有参附注射液，其可有效改善患体炎症反应，增强患体免疫功能，保护脏器功能，降低病死风险，现被广泛用于脓毒症患者的临床治疗中[3]。

与此同时，针对毛细血管渗漏，常采用糖皮质激素治疗[4]。

但目前针对糖皮质激素抑制毛细血管渗漏的治疗机制临床尚未得出统一结论。

就脓毒症休克治疗方案中是否引入糖皮质激素这一理念，还有待进一步研究。

对于脓毒症休克，临床主张抗感染治疗，但单一抗感染疗效欠佳。

笔者结合自身工作经验，加之临床相关文献指导[5-6]，提出中西医结合治疗脓毒症休克，已期实现更佳的疗效。

故此提出参附注射液+氢化可的松治疗脓毒症休克。

为论证上述观点可行性，笔者特纳入84例脓毒症休克患者作为研究样本，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年8月—2019年11月河南省中医院收治的84例脓毒症休克患者为研究样本，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，各42例。

对照组施行单一氢化可的松治疗，实验组在对照组治疗基础上，加以参附注射液联合给药。

对照组男23例，女19例；平均年龄(56.15±5.74)岁；原发病：肺炎20例，胆总管结石10例，腹膜炎8例，其他4例。

实验组男24例，女18例；平均年龄(57.24±6.29)岁；原发病：肺炎21例，胆总管结石9例，腹膜炎9例，其他3例。

以上基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准。

纳入标准：疾病检查符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》诊断标准[7]；患者治疗依从性高；患者知晓、同意本次研究内容，并签署同意书；患者入组前1个月无糖皮质激素治疗史；治疗适应证者。

排除标准：患有免疫缺陷性疾病者；哺乳、妊娠期女性；患有认知功能障碍或精神类疾病者；患有肿瘤疾病或自身免疫性疾病者；合并严重器质性功能障碍者；药物过敏者。

1.2 方法
对照组执行单一氢化可的松方案治疗，具体内容如下：予以患者氢化可的松注射液(生产企业：国药集团容生制药有限公司；国药准字H20023068)，静注，指导剂量100 mg/次，1次/d，持续治疗7 d。

实验组执行参附注射液+氢化可的松联合方案治疗，具体内容如下：在对照组治疗基础上，将60 mL参附注射液[生产企业：华润三九(雅安)药业有限公司；国药准字Z51020664]与250 mL 5%葡萄糖溶液充分稀释后静注给药，1次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标
观察两组综合疗效及血清炎症因子表达差异。

疗效：中西医双药联用下，患者治疗后症状改善幅度(较之治疗前)超70%，评为“优”；中西医双药联用下，患者治疗后症状改善幅度(较之治疗前)处于30%～70%间，评为“可”；中西医双药联用下，患者治疗后症状无改善(较之治疗前)，或改善不及30%，或症状加重，评为“差”。

有效率=(优+可)/总例数×100%[8]。

采用酶联免疫吸附法(试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司)检测患者治疗前后血清炎症因子表达水平动态变化：白介素-6(IL-6)，白介素-10(IL-10)，超敏C反应蛋白(hs-CRP)[9]。

1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行分析：计量资料用s
x±表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 两组疗效比较
实验组有效率(95.24%)显著高于对照组(76.19%)，
110Clinical Research, Nov. 2020, Vol. 28, No. 11
差异有统计学意义(P＜0.05)。

见表1。

2.2 两组血清炎症因子比较
治疗前，两组患者的IL-6、IL-10及hs-CRP表达水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组各血清炎症因子表达水平显著低于治疗前，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

见表2。

表1 两组疗效比较 [n(%)]
组别优可差有效率实验组(n=42)2317240(95.24)对照组(n=42)18141032(76.19)χ214.819 P0.001
表2 两组血清炎症因子比较(s
x±)
组别
IL-6/(pg·mL-1)IL-10/(pg·mL-1)hs-CRP/(mg·mL-1)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
实验组(n=42)36.59±10.8521.28±7.61①39.48±8.1625.12±5.85①25.47±5.1214.28±4.33①对照组(n=42)36.45±10.5729.64±8.39①39.36±8.4833.51±6.14①25.25±4.8219.50±3.16①t0.0604.7830.0666.4110.2036.311
P0.9520.0010.9470.0010.8400.001注：与治疗前比较，①P＜0.05。

3 讨 论
脓毒症休克是指由脓毒症引起的休克，既往又被称作感染性休克。

脓毒症休克病发主要因革兰氏阴性杆菌感染所致，常见于坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、肾盂肾炎及部分医院感染[10]。

现阶段，临床针对脓毒症休克发病机制尚无确切结论，因感染细菌所致的细菌毒素可催发复杂免疫反应，除内毒素外，亦有大量介质，包含白细胞介素-2、5-羟色胺、缓激肽、组织胺、脂氧合酶、白三烯、肿瘤坏死因子等。

脓毒症休克好发人群主要包含中老年群体、免疫力低下者、肿瘤患者、细胞毒性药物服用者、机械通气患者、胆道或胃肠道感染者等。

脓毒症休克不仅影响患者的生活质量，还严重影响患者身心健康。

针对脓毒症休克患者的治疗，临床主张及早诊断、及早干预[11]。

脓毒症休克治疗难度大，且现阶段临床仍旧缺乏统一的特效对症治疗方案。

参阅临床相关研究发现[12]，对于脓毒症休克患者，执行氢化可定松+参附注射液中西医结合治疗，可获较单一抗感染治疗更佳的临床疗效。

本次研究结果显示：治疗前，两组IL-6、IL-10及hs-CRP表达水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组上述血清炎症因子表达水平显著低于治疗前，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组有效率(95.24%)显著高于对照组(76.19%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

究其原因，参附注射液是由中医名方参附汤为源研制，其主要成分有黑附片及红参。

黑附片乃补肾益脾、回阳救逆之药，而红参具有复脉固脱补气之功。

现代药理学证实：参附注射液能良好清除机体细菌内毒素，显著减轻人体抗炎症反应下毛细血管通透性增加所致的生理病理性损伤，提升应激反应下的糖皮质激素浓度，延长机体耐缺氧时间，进而加强心肌收缩力，促进心排血量提升，恢复受损状态下的心肌组织，改善微循环，进而改善患体心肌缺血症状，阻滞机体过强的免疫反应表达，最终实现微血管保护目的[13-14]。

作为糖皮质激素中较常见的临床药物，氢化可的松在临床抗感染治疗中利用率较高，可有效抑制患者体内炎性反应及其放大效应，有效稳定患者病情，抑制疾病恶性发展[15]。

本次研究，观察组炎性因子表达水平显著低于对照组，提示双药联合治疗脓毒症休克，可进一步抑制患体炎性介质释放，显著改善机体炎症表达，达到保护重要脏器组织的作用，抗炎疗效更佳。

综上所述，予以脓毒症休克患者氢化可的松联合参附注射液治疗，可有效抑制患体炎症反应，临床疗效显著，值得临床应用。

参考文献
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松对重度脓毒血症患者血浆HLA-DR和PCT水平的影响[J].
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[9]白静,张军伟,戈艳蕾,等.基于集束化治疗的早期参附注射液
对老年脓毒症多脏器功能障碍综合征患者内皮功能的影 响[J].中国老年学杂志,2018,38(17):4208-4210.
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111
临床研究2020年11月第28卷第11期
基金项目：国家自然科学基金（3170040267）。

作者简介：吴霞（1982—），女，汉族，河南南阳人，主治医师，硕士研究生。

研究方向：主要从事风湿免疫疾病研究。

*
通讯作者：陈庆云，***************。

[13]张文喜,段达荣,张震宇,等.参附注射液联合低分子肝素对小
儿脓毒血症血浆NT -ProBNP、Cys、凝血功能和预后的影响[J ].中国现代医学杂志,2017,27(2):61-65.
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·中西医结合治疗·
丹参注射液联合甲泼尼龙治疗肾病综合征
疗效及对患者微炎症状态的影响
吴霞，石帅1，陈庆云1*，焦林娟1，张旭2
(1.南阳市第二人民医院 风湿免疫科，河南 南阳 473012；2.大连医科大学附属第一医院 风湿免疫科， 
辽宁 大连 116011)
摘要：目的 观察丹参注射液联合甲泼尼龙治疗肾病综合征的疗效以及对患者微炎症状态的影响。

方法 选取南阳市第二人民医院2018年2月—2019年2月确诊为肾病综合征的80例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。

对照组在常规治疗方法上给予甲泼尼龙片，观察组在对照组基础上静脉滴注丹参注射液。

观察两组疗效以及治疗前后患者微炎症状态的变化情况。

结果 治疗后，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；观察组患者血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏Ｃ反应蛋白水平均下降且低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

结论 采用丹参注射液联合甲泼尼龙治疗肾病综合征，可有效改善患者微炎症状态，效果显著，值得临床应用。

关键词：肾病综合征；丹参注射液；甲泼尼龙；微炎症状态
中图分类号：R 983 文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)11―0111―02
肾病综合征是一组由感染、遗传、免疫等多种因
素引起的临床相似症候群，表现为“三高一低”，高蛋白尿(＞3.5 g/24 h )、高脂血症、高度水肿和低蛋白血症(＜30 g/L )，主要分为继发性和原发性两大类[1]。

肾病综合征患者若不能得到及时有效的治疗，往往预后不良，最终引发肾衰竭。

目前来看，常规的治疗药物(糖皮质激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂等)都未能取得显著的治疗效果，且存在病情反复发作，多并发症等不良情况[2]。

丹参注射液以性寒、味苦的丹参为原料，具活血化瘀、补中益气之。

有文献报道[3]，丹参注射液联合治疗，能有效弥补激素类药物在治疗过程中的不足，且治疗效果佳。

在本研究中，笔者采用丹参注射液联合甲泼尼龙治疗肾病综合征，观察疗效以及对患者微炎症状态的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选取本院2018年2月—2019年2月确诊为肾病综合征的80例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组。

其中对照组40例：男18例，女22例；年龄19～58岁，平均年龄(37.36±8.63)岁；病程6个月～5年，平均病程(2.83±0.96)年；系膜增生性肾小球肾炎8例，微小病变型肾病10例，系膜毛细血管性肾小球肾炎12例，局灶性节段性肾小球硬化8例，其他2例。

观察组40例：男23例，女17例；年龄20～61岁，平均年龄(36.92±7.68)岁；病程4个月～5年，平均病程(3.01±1.22)年；系膜增生性肾小球肾炎10例，微小病变型肾病7例，系膜毛细血管性肾小球肾炎9例，局灶性节段性肾小球硬化10例，其他4例。

两组基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者确诊为原发性肾病综合征；患者年龄为18～65岁；患者对激素类药物无过敏反应且不排斥用药。

排除标准：患者继发性肾病综合征，包括系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等；患者情绪不稳定或存在精神病史；合并其他严重内科疾病者；患有其他免疫功能障碍疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法
两组采用相同的常规治疗方法。

对照组给予甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司，国药准字H 20020224，规格4 mg )口服，初始剂量4mg ～48mg (1～12片)/次，1次/日，具体给药情况依据患者情况而定，若长期服用无效，则停止用药。

观察组则在对照组基础上联合使用丹参注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z 51021303，规格 10 mL )静脉滴注，4 mL 于浓度为50％葡萄糖注射液20 mL 中稀释，1～2次/日，进行辅助治疗。

疗程均为2周。

1.3 观察指标
观察患者治疗后体征的变化情况。

使用iChemVELOCITY 全自动尿液分析仪检测治疗前后患者24 h 尿蛋白定量。

同时抽取患者治疗前后清晨5 mL 空腹静脉血，采用ELISA 试剂盒测定血清炎性因子白细胞介素-6(IL -6)、肿瘤坏死因子-α(TNF -α)以及超敏Ｃ反应蛋白水平的变化情况，并记录药物不良反应情况。

1.4 疗效评定标准
完全缓解：临床症状完全消失，肾功能恢复正常，24 h 尿蛋白定量不超过0.2 g。

部分缓解：24 h 尿蛋白定量大于0.2 g 且不超过2.0 g，或定量降低幅度超过。