低值易耗品及医疗器械购置申请表
物品申请表格(可修改)
年月日
申 请 人
申请部门
申请
物品
清单
列表
用途
申请人
签字
经理签字
领导签字
仓库签字
备注：
1.提交申请后，要及时关注审批进度，如有需要可及时与审批人员沟通，确保申请得到及时处理。
2.书写尽量简明扼要，以便采购人员能够准确理解并采购到符合要求的办公用品。
Байду номын сангаас物品申请表
申请日期
年月日
领取日期
年月日
申 请 人
申请部门
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物品
清单
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用途
申请人
签字
经理签字
领导签字
仓库签字
备注：
1.提交申请后，要及时关注审批进度，如有需要可及时与审批人员沟通，确保申请得到及时处理。
2.书写尽量简明扼要，以便采购人员能够准确理解并采购到符合要求的办公用品。
物品申请表
申请日期
年月日
低值易耗品管理办法-1
低值易耗品管理办法第一章总则第一条为了加强公司低值易耗品的管理，保证公司财产安全与完整，防止铺张浪费，根据《公司财务制度》、《企业会计制度》、《公司低值易耗品管理暂行办法》及相关法律法规，结合公司实际，特制定本办法。
第二条低值易耗品是指单价在5000 元以下，且使用期限在一年以上，不作为固定资产管理的物品，包括办公家具、计算用具、文印处理器材、文体用品、通讯器材、照明照相器材、电器用品、交通工具、其他用品等（详见附件1）第三条低值易耗品实行分级购置、分级核算、分级管理的原则。
第四条本办法适用于公司各部门及各分支机构。
第二章管理部门与职责第五条低值易耗品按使用部门及管理环节实行管理责任制，应按分级管理的要求，做到物物有人管。
第六条低值易耗品管理以实物管理为核心，辅之以必要的账务管理措施。
第七条各级机构人事行政部门是低值易耗品的实物管理部门，负责低值易耗品的购置、登记、发放、保管、调拨、维修、清查、清理等工作。
实物管理部门应建立低值易耗品卡片账以反映低值易耗品的具体明细情况。
第八条各级机构财务部门负责低值易耗品的价值管理，包括低值易耗品的资金的划拨、物品增减变化的核算等，确保低值易耗品账务信息核算的正确性。
第九条各实际使用部门负责低值易耗品的日常管理与维护，确保低值易耗品的安全与完整。
第三章低值易耗品采购与核算第十条各级机构低值易耗品的采购由本级机构综合管理部门统一进行。
第十一条各级机构低值易耗品的购置，由使用部门填制“低值易耗品购置申请表”（附件2），经使用部门负责人签字后，由综合管理部门提出意见，财务部门审核后，报公司总经理、各支公司及以下机构报机构主要负责人同意后由本级综合管理部门负责统一采购。
第十二条低值易耗品购置后须办理验收手续。
综合管理部门经办人员应就低值易耗品的名称、规格、价格等，与供应商提交的发票及其他原始凭证认真核对无误后，填制“低值易耗品验收单”（附件3），经本部门负责人签字后与发票一起送交财务部门进行账务处理。
办公用品低值易耗品购置申请表
单位 套 瓶 瓶
个 个 个
型号、规格
斯塔 6551 金属色彩贺卡笔 6色 /套 百乐 INK-30 钢笔墨水 黑色 30ML 百乐 INK-30 钢笔墨水 蓝色 30ML 得力 5702 文件盒 A4 透明色 史泰博 CB1007 透明板夹 A4 蓝 色
MASCOMMA AM00109/P 波浪腕托鼠标 垫 粉色
瓶 付 套 提 封 个 组 组 包 个 台 盒 盒 盒 块 把 包
一得阁# 墨汁# 250G# 40瓶/箱
得力 9271 书立 15cm*11.8cm*15c25 件套 心相印 RDT100 100抽双层塑包 面纸 10包/提 史泰博 PBN540 40页胶装笔记本 148*210mm A5 阳光橙色 罗技 M186 无线鼠标 红黑色 威露士 健康抑菌洗手液（青柠 盈润）525ml+525ml组合装 舒肤佳 纯白清香型香皂 115g*3
830一得阁墨汁250g40得力9271书立15cm118cm15cm蓝色得力3702多用途组合工具25件套rdt100100抽双层塑包面纸10pbn54040笔记本148210mma5阳光橙色罗技m186无线鼠标红黑色威露士健康抑菌洗手液青柠盈润525ml525ml组合装舒肤佳纯白清香型香皂115g3塑料圆形镂空垃圾桶废纸篓25525526cm熊猫k2扩音器绿色bde1004白板笔12黑色马可黑杆高级书写铅笔800012cbhb12支vgp1002直杆中性笔05mm1205mm黑色得力7837磁性白板擦11255mmss1003办公剪刀210mm酒红色32014抽取式便条纸292431191389137
预算金额 ¥24.00 ¥84.00 ¥42.00 ¥22.50 ¥11.80 ¥58.00 ¥35.70 ¥26.00 ¥150.00 ¥73.20 ¥28.50 ¥158.00 ¥26.40 ¥16.80 ¥9.80 ¥9.40 ¥115.00 ¥28.50 ¥17.80 ¥41.10 ¥4.00 ¥8.20 ¥8.30
医疗设备采购申请表
医疗设备采购申请表一、申请部门信息部门名称：＿____部门负责人：＿____联系电话：＿____二、申请设备的基本信息设备名称：＿____设备型号：＿____生产厂家：＿____预计采购数量：＿____三、申请采购的原因（一）医疗业务需求随着医院业务的不断拓展，我们部门现有的医疗设备已经无法满足日益增长的患者需求。
例如，在具体科室的日常诊疗中，由于患者数量的增加，现有的设备名称设备工作负荷过大，导致设备故障频发，维修成本增加，同时也影响了诊疗效率和质量。
为了更好地为患者提供优质的医疗服务，提高医疗水平，急需采购新的医疗设备。
（二）技术更新换代医疗技术的不断进步，使得现有的设备在性能和功能上逐渐落后。
新的设备名称设备采用了先进的技术名称技术，能够提供更精准的诊断结果和更有效的治疗方案。
相比之下，我们现有的设备在精度、准确性和可靠性方面已经无法满足临床的要求。
为了跟上医疗技术的发展步伐，保持医院的竞争力，采购新设备是必要的。
（三）提高工作效率目前，我们部门的工作流程因为设备的不足而变得繁琐和低效。
新设备的引入将能够优化工作流程，减少患者等待时间，提高医疗服务的满意度。
例如，设备名称设备具有自动化操作和快速处理数据的功能，可以大大缩短诊断时间，提高工作效率，使我们能够为更多的患者提供及时的医疗服务。
（四）拓展医疗服务项目为了满足患者多样化的医疗需求，我们计划拓展新的医疗服务项目。
而现有的设备无法支持这些新项目的开展。
采购设备名称设备将为我们开展具体服务项目名称等新项目提供必要的硬件支持，从而丰富医院的医疗服务内容，提高医院的综合实力。
四、设备的主要功能和用途（一）功能描述该设备具备列举主要功能，如高精度成像、快速检测、智能分析等功能，能够实现具体的操作和效果，如清晰显示病变部位、快速得出检测结果、准确分析病情等。
（二）用途1、在具体疾病或症状的诊断方面，能够提供准确的诊断依据，帮助医生制定合理的治疗方案。
办公室用品申请表格(可修改)
办公用品申请表
备注：
1. 基于节约与自愿的原则，对于可以不领用或少领用的物品，应尽力减少或避免领用，以体现节约精神。
2. 对于耐用办公用品，如移动硬盘、优盘、电话、计算器、订书机、文件架文件夹、笔筒、打孔机、剪刀、裁纸刀、直尺、起钉器等，原则上我们将不再进行增补。
但若有破损或残旧需更换的情况，必须遵循以旧换新的原则。
3. 每月27日前，各部门需填写次月的“办公用品需求计划表”，此表需经过部门主管的初步审核，再由办公室或副总进行复核，最后经财务总管批准后，交由办公室统一进行采购。
4. 对于电脑耗材品，如移动硬盘、优盘、键盘、鼠标、墨盒、打印墨水碳粉、硒鼓等，我们也将按照实际需求进行采购和管理，确保资源的有效利用和节约。
一医疗设备购置申请表
附表一医疗设备购置申请表申请科室：填表日期：附表二大、中型医疗设备购置论证报告附表三新购置非固定资产、医疗耗材申请表申请科室：填表日期：附表四大、中型医疗设备购买年保修服务申请表申请科室：填表日期：附表五大、中型医疗设备购买年保修服务论证报告附表六医疗设备维修申请表附表七医疗设备维修材料配件议价记录表使用科室：记录：时间：附表八医疗设备外修（保养）议价记录表使用科室：记录：时间：附表九定西市人民医院固定资产验收单编号：日期：年月日注：第一联：会计科；第二联：会计核算；第三联：返采购部门，附发票用于付款；第四联：资产归口管理部门；本表适用于捐赠、调拨等方式进入医院的设备，投放设备应该在备注中加以说明投放期后设备归属等。
附表十医疗设备验收登记表（固定资产）使用科室：验收日期：可疑医疗器械不良事件报告表报告日期： 年 月 日 国家食品药品监督管理局制 报告来源：生产企业 经营企业使用单位 单位名称： 联系地址: 邮编：联系电话： 编 码附表十一 医疗器械使用质量反馈表A ．患者资料 1．姓名： 2．年龄：3.性别男女4．预期治疗疾病或作用：B ．不良事件情况 5．事件主要表现：6．事件发生日期： 年 月 日 7．发现或者知悉时间： 年 月 日 8. 医疗器械实际使用场所：医疗机构 家庭 其它（请注明）： 9.事件后果死亡 （时间）； 危及生命；机体功能结构永久性损伤；可能导致机体功能机构永久性损伤； 需要内、外科治疗避免上述永久损伤； 其它（在事件陈述中说明）。
10.事件陈述：（至少包括器械使用时间、使用目的、使用依据、使用情况、出现的不良事件情况、对受害者影响、采取的治疗措施、器械联合使用情况）报告人： 医师技师护士 其他C ．医疗器械情况 11．产品名称： 12．商品名称： 13．注册证号： 14．生产企业名称：生产企业地址： 企业联系电话： 15．型号规格：产品编号： 产品批号：16. 操作人：专业人员 非专业人员 患者 其它（请注明）： 17. 有效期至： 年 月 日 18．生产日期： 年 月 日 19.停用日期： 年 月 日 20. 植入日期(若植入)： 年 月 日 21. 事件发生初步原因分析：22. 事件初步处理情况：23．事件报告状态： 已通知使用单位 已通知生产企业已通知经营企业 已通知药监部门D. 不良事件评价24．省级监测技术机构评价意见（可另附附页）:25．国家监测技术机构评价意见（可另附附页）:附表十二医疗器械培训记录表定西市人民医院（兰大二院定西医院）医疗设备设备报废审批表附表十三报损部门：申报日期：年月日资产编号资产名称规格型号数量原值已提取折旧规定折旧年限报废原因：使用部门意见使用人意见及签名：部门负责人签字：鉴定小组意见成员签字组长职能部门设备管理部门负责人：年月日财务部门负责人：年月日院领导年月日第一联：财务部门留存；第二联：上报上级主管部门；第三联：报废部门留存；第四联：资产归口管理部门留存。
设备耗材购买申请表
设备耗材购买申请表
申请人姓名:
申请日期:
申请部门:
请填写以下信息，以便申请设备耗材购买：
1.购买项目信息
项目名称:
项目编号:
项目描述:
购买数量:
单价:
总金额:
2.申请理由
请简要阐述为什么需要购买该设备耗材，包括但不限于以下方面：项
目需求、使用频率、替换原因等。
3.购买计划
请提供关于购买计划的详细信息，包括但不限于以下方面：购买时间、供应商选择依据、购买途径、预计交付时间等。
5.购买合同或协议
请提供购买合同或协议的副本，以证明购买的合法性。
6.技术要求
请附上设备耗材的技术要求，比如规格、型号、性能指标等。
7.其他补充信息
请提供您认为必要的其他补充信息，以便更好地理解申请购买设备耗材的需求。
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审批意见
1.部门负责人意见：
2.财务部意见：
3.采购部意见：
4.审批结果：
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备注：请在此处添加任何其他相关信息。
审批流程：
部门负责人签字：日期：
财务部签字：日期：
采购部签字：日期：
最终批准人签字：日期：
请将填写完毕的申请表提交至采购部门。
办公室资产购置标准及各类表格模板
附件一：办公资产分类表备注：除以上列明的办公资产外，未列入其中的资产分类由会计核算部负责核准。
附件二：台式电脑配备标准笔记本电脑配备标准附件三：办公场所及用具配备标准备注：中层中级管理人员无独立办公室的，办公场所及家具配备同一般员工。
附件四：日常办公用品配备标准备注：“基层管理一般员工〞因工作原因需要配置计算器的，可按程序审批申购；实习人员所需的办公用品〔除软皮笔记本及笔外〕及所在部门的同事共用，不再单独购置。
附件五：固定资产低值易耗品购置审批单申请人：申请部门：申请日期：备注：、预算范围内的固定资产及低值易耗品购置〔车辆除外〕，使用部门填写该表单按程序逐级签批至总经理，并在使用前天将批准后的表单转购置部门采购。
预算外固定资产及低值易耗品购置需签批至董事长。
、购置部门收到审批单天内应采购到位，并移交使用部门验收。
涉及到新员工入职的，应于新员工到岗前日完成资产购置及组装，并移交使用部门。
附件六：〔〕月份日常办公类办公用品采购申请单〔〕月份电子耗材类办公用品采购申请单附件七：〔〕月份日常办公类办公用品临时采购申请单〔〕月份电子耗材类办公用品临时采购申请单附件八：新聘员工办公用品采购申请单附件九：入库单备注：、该单由资产购置部门填写。
、作为报销凭证附在报销单据后。
附件十：资产卡片备注：、由办公室人员填写。
、办公室资产管理人员保管。
、卡片使用完后启用新卡片。
附件十一：固定资产低值易耗品台账、表格可据实进展适当调整。
附件十二：〔〕月份办公用品领用表领用部门：领用日期：附件十三：〔〕月份办公用品使用情况一览表使用部门：使用部门负责人：附件十四：资产铭牌模板附件十五：〔同一公司〕调入申请部申请人门资产名称品牌及型号原值购置时间使用人使用时间资产现状描述调出部门负责人意见调出部门分管领导意见调入部门负责人意见调入部门分管领导意见办公室负责人意见调动后资产使用人确认备注：办公室、会计核算部各留一份，其他根据工作需要确定。
固定资产及低值易耗品申请购买表
固定资产及低值易耗品申请购买表
说明：
1、实物负责人为固定资产实际使用者；
2、存放地点为固定资产实际存放地，不能写概括词
3、资产采购部门为人事部，参考单价由采购部门根据所需型号，市场询价后填写（可请IT人员协助），与实际结算金额可有差异，但不应过大。
4、（1）、（2）项由申请部门填写，待领导审批后，交到采购部门负责采购。
5、资产验收部门为人事部。
资产验收时，验收人应在验收情况中写明所购置资产的资产编号。
6、（4）项为实际购入固定资产后，由使用部门填写，同时将此申请表作为购入固定资产费用报销单附件一并交到财务报销。
7、固定资产购买金额在5000元以下的由经理审批，5000元以上由区域总监审批；
8、本表一式两份，原件用于财务报销，复印件用于人事部存档。