肝性脑病的急救护理ppt课件

肝性脑病的急救护理
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概念

肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊 乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合 征，其主要临床表现为行为举止异常和不 同程度意识障碍。
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病因



1、肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因， 特别是各型肝炎后肝硬化。 2、门体分流手术。 3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性 肝炎、肝癌等。
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诱因

1、上消化道出血 2、感染 3、大量利尿、放腹水 4、高蛋白饮食 5、便秘 6、使用镇静剂及麻醉药
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主要学说
氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素 的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未 经肝解毒而直接进入体循环、使血氨增高。 氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代 谢及直接干扰神经传导。
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健康指导

疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素， 教会家属识别肝性脑病的先兆症状 饮食指导：根据病情调整饮食 用药指导;指导病人按医嘱规定的剂量、用 法用量，告知药物的不良反应及应对方法。


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谢谢
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1、轻度性格改变和行为失常。
2、扑翼样震颤。 3、脑电图多数正常。


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二期（昏迷前期）



1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 2、明显的神经体征、如腱反射亢进、肌张 力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 3、扑翼样震颤存在。 4、脑电图有特征性异常。
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三期（昏睡期）


1、昏睡、精神错乱。 2、扑翼样震颤仍可引出。 3、肌张力明显增高。 4、脑电图明显异常。
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辅助检查


血氨 1、慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血 氨增多。 2、急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。
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辅助检查

脑电图检查 典型改变为节律性变慢，昏迷前期及昏睡 期病人出现普遍性美秒4-7次波或三相波； 昏迷时表现为高波副的波，每秒少于4次。
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治疗要点


本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 1、消除诱因 2、减少肠内毒物生成和吸收：包括限制蛋 白质摄入量，灌肠和导泻、口服抗生素抑 制肠道细菌生长。 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸 代谢紊乱；口服或静脉输注以支链氨基酸 为主的氨基酸混合液等。
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健康史


1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。 2、门体静脉分流手术。 3、长期使用损害肝脏的药物。 4、诱发因素:上消化道出血、感染、大量利 尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇 静剂、麻醉等。
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身体状况

根据精神神经系统表现、意识障碍程度和 脑电图改变、将肝性脑病分为四期。
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一期（前驱期）
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主要学说

假神经递质传说：肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙 淳安增多，其化学结构与正常兴奋性神经 递质去甲肾上腺素相似，但不能传递假神 经冲动，称为假神经递质。当假神经递质 被脑细胞取代了突触中的正常递质，则发 生神经传导障碍。
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主要学说

氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香 族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链 氨基酸减少，可促使芳香族氨基酸更多的 进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神 经冲动的传导。
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四期（昏迷期）


1、意识完全丧失、不能唤醒。 2、扑翼样震颤不能引出。 3、浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、 腱反射扔亢进；深昏迷时，各种反射消失， 肌张力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性 惊厥和过度换气。 4、脑电图明显异常。
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心理-社会状况



1、严重的肝病基础 2、丧失工作和自理能力 3、经济负担重 4、抑郁、焦虑 5、昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理
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护理目标



1、病人意识逐渐恢复正常，正常体征平稳。 2、病人能遵循饮食计划、保证每日热量摄 入，促进肝功能恢复。 3、病人能获得切实有效的照顾。 4、病人能够描述正确的预防肝性脑病的知 识
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一般护理

绝对卧床休息 专人护理
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饮食护理




蛋白质：暂停摄入，待病人神志清醒后， 逐步增加蛋白质饮食、每天20克，然后每 3-5天增加10克，逐渐增加至每天40-60克， 以植物蛋白为主。 热量：每日5000-6700KJ，主食以碳水化合 物为主，昏迷者鼻饲或静脉输注25%葡萄糖 液。 维生素：提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜 和水果，但禁止用维生素B6。 脂肪：减少摄入
17ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗要点

肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，严 重肝性脑病在肝脏移植后能得到显著改善。
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护理诊断




1、意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代 谢引起大脑功能紊乱有关。 2、营养失调 低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 3、照顾着角色紧张 与病人意识障碍、照顾着 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。