女性盆腔解剖及TVTTVTO治疗女性SUIPPT课件
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经阴道无张力尿道中段悬吊带术 （tension free vaginal tape,TVT）
• 减少手术时间
2. 减少住院时间 3. 减少并发症 4. 恢复快 5. 减少费用
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TVT适应症
• 适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁
第18页/共90页
• 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、 咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
• 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征 是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
• 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌 稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。
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随访
• 3 weeks • 6 months • Yearly
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并发症及其治疗方法
• 尿潴留
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• 膀胱穿孔
- 使用膀胱镜确认 - 取出针,重新穿 - 导尿管留置1-2天
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• 阴道出血/后腹膜血肿
- 保守治疗 - 阴道填塞 - 引流
手术治疗： （一）高度推荐
无张力尿道中段吊带术
➢原理：尿道中段吊床理论
➢疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗 效稳定、损伤小、并发症少
➢主 要 方 法 ： 目 前 我 国 较 常 用 为 T V T 和 T V T - O ， 其 他 还 有 I VS 、 TVT-S等
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推入TVT网带
• 通过阴道切口推入 • 针头指向髂骨 • 绕过耻骨 • 从腹壁切口出
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第62页/共90页
膀胱镜
• 针穿过后, 使用膀胱镜确保膀胱完好 • 将膀胱注液后使用膀胱镜
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膀胱穿孔
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女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、神经系统间复杂的相互作用完成。 • 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿
液不流出。 • 正常尿控机制主要由下面几方面维持： • 1、尿道黏膜的闭合作用 • 2、膀胱颈肌肉和尿道括约肌收缩产生的张力作用 • 3、尿控的解剖机制，即膀胱颈后尿道周围的支持结构
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盆底支持系统
• 1、盆底肌 分上、中、下三层
• 上：肛提肌、尾骨肌（有器官支持及开关尿道、阴道、肝门的双重做用） • 中：肛管纵形肌（协助打开排尿通道） • 下：会阴浅筋膜、会阴深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌（起固定远端尿道、
阴道、肛门作用） • 2、盆底结缔组织
发挥支持作用的结缔组织，包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及会阴隔膜
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非手术治疗： （一）保守治疗：
➢高度推荐：盆底肌训练 ➢推荐：减肥 ➢可选：戒烟
改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗
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非手术治疗： （二）药物治疗：
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
➢推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂 ➢可选： 丙咪嗪
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病人体位
• 截石位，膝盖与耻 骨联合平行
• 插18号导尿管, 排 空膀胱
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麻醉 • 局麻+静脉加强 • 骶麻或全麻
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切口
• 阴道前壁 • 在离尿道外口1cm处作1.5 cm 纵向切口
• 腹部 • 在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5cm1.0cm切口 • 两切口相距最宽4-5公分
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盆腔脏器括约系统
• 1、尿道括约系统 以会阴隔膜与耻骨弓内缘为界，尿道分为近、中、远三段
• 近：膀胱颈置耻骨内缘，在尿控中有重要意义。 • 中：会阴隔膜深方的部分，是完成尿道括约功能的骨骼肌所在部位，包括尿道外括约肌、尿道膜部括约肌、
尿道阴道括约肌。 • 远：会阴隔膜至尿道外口，是尿液导出的管口。
– 尿道过度活动 – 尿道括约肌损伤
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TVT禁忌症
• 怀孕病人 • 未完成发育的病人 • 计划要怀孕的病人
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TVT手术
• 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处旁开1.5cm，在阴部 浅血管上方，腹壁浅血管内侧。
• 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外缘内侧1cm处。 • 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 • 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐水，暂时“外
推”膀胱而减少膀胱穿孔风险。 • 3、术中弧形钢针走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引杆控制膀胱颈及尿道位
置。
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TVT产品系列 • TVT 网带 • 推针器 • 导引杆
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Prolene网 带
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TVT网带
• 长45公分, 宽一公分的网带, 成分为聚丙烯 • 网带的两侧边有特意编制的毛刺, 增加其在腹壁中的摩擦力, 将带子固定在
β-肾上腺素受体拮抗剂 β-肾上腺素受体激动剂 雌激素
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手术治疗：
• 主要适应证包括： ➢非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，
预期效果不佳的患者 ➢中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患
者 ➢生活质量要求较高的患者 ➢伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重
建者，应同时行抗压第2力5页性/共90尿页 失禁手术
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导引杆
第42页/共90页
导引杆
• 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防 止穿针过程中产生膀胱穿孔
• 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将 膀胱推向右侧, 反之亦然
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TVT术前准备
• 手术介绍 • 病人手术风险
– 血肿 – 感染 – 膀胱穿孔 – 尿潴留 – 排斥反应
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• 在离尿道外口1cm 处作1.5cm纵向切 口
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• 在耻骨联合上方， 腹中线两侧各作 一个0.5cm-1.0c m切口，两切口 相距最宽4-5公分
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阴道前壁分离
在尿道旁和尿道下进行钝性分离
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插入TVT导引杆
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无张力尿道中段吊带术治疗女性S UI
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背景
• 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%-57% 国内报道 18%-53% 老年妇女 37%-70%
压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型 占总数：40%-50%
手术治疗： （二）推荐
1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及
近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。 2、膀胱颈吊带(Sling)术
原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀 胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。
盆底
女性盆底是由封闭骨盆出 口的多层肌肉与筋膜组成 ，有尿道、阴道、直肠贯 穿其中。 盆底内肌群、筋膜、韧带 及其神经构成复杂盆底支 持系统，承托并保持子宫 、膀胱、直肠等盆腔脏器 。 盆底前方为耻骨联合下缘 ，后方为尾骨尖，两侧为 耻骨降支、坐骨升支及坐 骨结节。
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盆底结构
由外向内三层： 1、外层即浅层筋膜与肌肉 浅层筋膜：会阴浅筋膜 浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨 海绵体肌、会阴浅横肌、肛门 外括约肌 2、会阴隔膜 3、盆底肌 一对肛提肌，一对尾骨肌。 肛提肌是盆底最重要的支持结 构，由前内向后外为：耻骨阴 道肌、耻骨直肠肌、耻骨肌、 髂尾肌。 尾骨肌协助肛提肌封闭骨盆底 ，承托盆内脏器，固定骶、尾 骨位置。
完成手术
• 抽出塑料薄膜 • 剪去腹壁上多余的网带 • 缝合皮肤和阴道粘膜切口 • 排空膀胱 • 取出导尿管
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出院前的术后评估
• 出血/血肿 • 餐饮 • 排尿
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术后要求
• 3-4天抗菌素 • 限制活动
- 驾驶 - 锻炼 - 性生活 - 工作
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较明确的相关因素
• 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高
• 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产
后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性
• 三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在
• 四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率
• 复原 • 期望
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• 术前抗生素 • 停止使用抗凝剂
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手术需要的器械
• 阴道重锤/拉钩 • 弯剪-分离 • 蚊式钳 - 钳住塑料套, 抽出 • 长的硬膜外针头-局麻 • 膀胱镜 - 观察膀胱情况 • 18号(单枪/双枪)导尿管
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手术过程
• 病人准备 • 切口 • 分离，穿针，放置网带 • 网带松紧度调整 • 结束手术
• 2、肛门括约系统
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骨盆（前面观）
耻骨 闭孔
髂骨 坐骨
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前内侧角 后外侧角
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闭膜管 闭孔膜
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闭孔动、静脉和神经
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坐骨直肠窝前隐窝
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臀上动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
臀下动脉
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腹壁中 • 外面包有一层塑料套, 塑料套在中间分开 • 网带的两头分别为长30公分, 直径为5毫米的针. 手术中, 针通过阴道前壁切
口, 带着网带穿过腹壁, 使其置于尿道中段下 • 网带的网眼大小适中, 术后结缔组织会长在网眼中, 加强盆底的组织
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推针器
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推针器
• 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术 中, 术者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针 顺利穿过腹壁
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膀胱穿孔
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第二根针的穿入 • 重新插导尿管, 排空膀胱 • 重复第一次穿针的步骤 • 确保网带没有扭转 • 再次使用膀胱镜 • 针从腹壁切口拉出
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调整网带 • 在网带和尿道间放置一把剪பைடு நூலகம்或止血钳 • 拉腹壁端的网带, 直到网带贴住剪刀 • 将针剪去 • 先不要拉出塑料薄膜
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盆底结缔组织
1、盆壁筋膜 骶前筋膜、梨状肌筋 膜、闭孔筋膜 2、盆膈筋膜 盆膈上筋膜、盆膈下 筋膜 3、盆脏筋膜 直肠侧韧带、宫骶韧 带、主韧带、直肠阴 道隔、耻骨膀胱韧带
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盆腔脏器
1、子宫 子宫阔韧带、 子宫圆韧带、 子宫主韧带、 宫骶韧带、耻 骨子宫颈韧带 2、子宫附件 卵巢、输卵管 3、阴道、直 肠、膀胱、输 尿管
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手术治疗： （三）可选术式
• Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 • 针刺悬吊术 • 注射疗法 • 人工尿道括约肌 • 阴道前壁修补术
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无张力尿道中段吊带术
手术路径 1、耻骨后路径 自下而上：TVT术 自上而下：SPAC术 2、闭孔路径 由外向里：TOT 由里向外：TVT-O
• 五、种族和遗传因素：
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可能相关的危险因素
• （1）雌激素：质疑 • （2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据 • （3）吸烟：争议 • （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据 • （5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等
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• 感染
- 抗生素-口服/静脉用药
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• 尿失禁是严重的健康问题，但一般病人不知道
可以用手术方法治愈
• TVT手术是一种有效而微创的手术 • TVT手术有一定的技术难度，建议在独立操作
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腹压测试
• 膀胱注液250毫升 • 取出尿道下的剪刀/或止血钳 • 取下阴道重锤 • 要病人用力咳嗽 • 调整网带松紧度
– 调整松紧度时, 剪刀要置于网带和尿道之间
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初步腹压测试
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器械放置在网带和尿道间, 调整网带
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经阴道无张力尿道中段悬吊带术 （tension free vaginal tape,TVT）
• 减少手术时间
2. 减少住院时间 3. 减少并发症 4. 恢复快 5. 减少费用
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TVT适应症
• 适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁
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• 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、 咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
• 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征 是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
• 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌 稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。
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随访
• 3 weeks • 6 months • Yearly
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并发症及其治疗方法
• 尿潴留
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• 膀胱穿孔
- 使用膀胱镜确认 - 取出针,重新穿 - 导尿管留置1-2天
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• 阴道出血/后腹膜血肿
- 保守治疗 - 阴道填塞 - 引流
手术治疗： （一）高度推荐
无张力尿道中段吊带术
➢原理：尿道中段吊床理论
➢疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗 效稳定、损伤小、并发症少
➢主 要 方 法 ： 目 前 我 国 较 常 用 为 T V T 和 T V T - O ， 其 他 还 有 I VS 、 TVT-S等
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推入TVT网带
• 通过阴道切口推入 • 针头指向髂骨 • 绕过耻骨 • 从腹壁切口出
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膀胱镜
• 针穿过后, 使用膀胱镜确保膀胱完好 • 将膀胱注液后使用膀胱镜
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膀胱穿孔
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女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、神经系统间复杂的相互作用完成。 • 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿
液不流出。 • 正常尿控机制主要由下面几方面维持： • 1、尿道黏膜的闭合作用 • 2、膀胱颈肌肉和尿道括约肌收缩产生的张力作用 • 3、尿控的解剖机制，即膀胱颈后尿道周围的支持结构
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盆底支持系统
• 1、盆底肌 分上、中、下三层
• 上：肛提肌、尾骨肌（有器官支持及开关尿道、阴道、肝门的双重做用） • 中：肛管纵形肌（协助打开排尿通道） • 下：会阴浅筋膜、会阴深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌（起固定远端尿道、
阴道、肛门作用） • 2、盆底结缔组织
发挥支持作用的结缔组织，包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及会阴隔膜
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非手术治疗： （一）保守治疗：
➢高度推荐：盆底肌训练 ➢推荐：减肥 ➢可选：戒烟
改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗
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非手术治疗： （二）药物治疗：
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
➢推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂 ➢可选： 丙咪嗪
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病人体位
• 截石位，膝盖与耻 骨联合平行
• 插18号导尿管, 排 空膀胱
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麻醉 • 局麻+静脉加强 • 骶麻或全麻
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切口
• 阴道前壁 • 在离尿道外口1cm处作1.5 cm 纵向切口
• 腹部 • 在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5cm1.0cm切口 • 两切口相距最宽4-5公分
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盆腔脏器括约系统
• 1、尿道括约系统 以会阴隔膜与耻骨弓内缘为界，尿道分为近、中、远三段
• 近：膀胱颈置耻骨内缘，在尿控中有重要意义。 • 中：会阴隔膜深方的部分，是完成尿道括约功能的骨骼肌所在部位，包括尿道外括约肌、尿道膜部括约肌、
尿道阴道括约肌。 • 远：会阴隔膜至尿道外口，是尿液导出的管口。
– 尿道过度活动 – 尿道括约肌损伤
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TVT禁忌症
• 怀孕病人 • 未完成发育的病人 • 计划要怀孕的病人
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TVT手术
• 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处旁开1.5cm，在阴部 浅血管上方，腹壁浅血管内侧。
• 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外缘内侧1cm处。 • 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 • 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐水，暂时“外
推”膀胱而减少膀胱穿孔风险。 • 3、术中弧形钢针走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引杆控制膀胱颈及尿道位
置。
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TVT产品系列 • TVT 网带 • 推针器 • 导引杆
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Prolene网 带
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TVT网带
• 长45公分, 宽一公分的网带, 成分为聚丙烯 • 网带的两侧边有特意编制的毛刺, 增加其在腹壁中的摩擦力, 将带子固定在
β-肾上腺素受体拮抗剂 β-肾上腺素受体激动剂 雌激素
第24页/共90页
手术治疗：
• 主要适应证包括： ➢非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，
预期效果不佳的患者 ➢中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患
者 ➢生活质量要求较高的患者 ➢伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重
建者，应同时行抗压第2力5页性/共90尿页 失禁手术
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导引杆
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导引杆
• 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防 止穿针过程中产生膀胱穿孔
• 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将 膀胱推向右侧, 反之亦然
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TVT术前准备
• 手术介绍 • 病人手术风险
– 血肿 – 感染 – 膀胱穿孔 – 尿潴留 – 排斥反应
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• 在离尿道外口1cm 处作1.5cm纵向切 口
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• 在耻骨联合上方， 腹中线两侧各作 一个0.5cm-1.0c m切口，两切口 相距最宽4-5公分
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阴道前壁分离
在尿道旁和尿道下进行钝性分离
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插入TVT导引杆
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第14页/共90页
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无张力尿道中段吊带术治疗女性S UI
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背景
• 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%-57% 国内报道 18%-53% 老年妇女 37%-70%
压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型 占总数：40%-50%
手术治疗： （二）推荐
1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及
近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。 2、膀胱颈吊带(Sling)术
原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀 胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。
盆底
女性盆底是由封闭骨盆出 口的多层肌肉与筋膜组成 ，有尿道、阴道、直肠贯 穿其中。 盆底内肌群、筋膜、韧带 及其神经构成复杂盆底支 持系统，承托并保持子宫 、膀胱、直肠等盆腔脏器 。 盆底前方为耻骨联合下缘 ，后方为尾骨尖，两侧为 耻骨降支、坐骨升支及坐 骨结节。
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盆底结构
由外向内三层： 1、外层即浅层筋膜与肌肉 浅层筋膜：会阴浅筋膜 浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨 海绵体肌、会阴浅横肌、肛门 外括约肌 2、会阴隔膜 3、盆底肌 一对肛提肌，一对尾骨肌。 肛提肌是盆底最重要的支持结 构，由前内向后外为：耻骨阴 道肌、耻骨直肠肌、耻骨肌、 髂尾肌。 尾骨肌协助肛提肌封闭骨盆底 ，承托盆内脏器，固定骶、尾 骨位置。
完成手术
• 抽出塑料薄膜 • 剪去腹壁上多余的网带 • 缝合皮肤和阴道粘膜切口 • 排空膀胱 • 取出导尿管
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出院前的术后评估
• 出血/血肿 • 餐饮 • 排尿
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术后要求
• 3-4天抗菌素 • 限制活动
- 驾驶 - 锻炼 - 性生活 - 工作
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较明确的相关因素
• 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高
• 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产
后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性
• 三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在
• 四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率
• 复原 • 期望
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• 术前抗生素 • 停止使用抗凝剂
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手术需要的器械
• 阴道重锤/拉钩 • 弯剪-分离 • 蚊式钳 - 钳住塑料套, 抽出 • 长的硬膜外针头-局麻 • 膀胱镜 - 观察膀胱情况 • 18号(单枪/双枪)导尿管
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手术过程
• 病人准备 • 切口 • 分离，穿针，放置网带 • 网带松紧度调整 • 结束手术
• 2、肛门括约系统
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骨盆（前面观）
耻骨 闭孔
髂骨 坐骨
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前内侧角 后外侧角
第8页/共90页
闭膜管 闭孔膜
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闭孔动、静脉和神经
第10页/共90页
坐骨直肠窝前隐窝
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臀上动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
臀下动脉
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腹壁中 • 外面包有一层塑料套, 塑料套在中间分开 • 网带的两头分别为长30公分, 直径为5毫米的针. 手术中, 针通过阴道前壁切
口, 带着网带穿过腹壁, 使其置于尿道中段下 • 网带的网眼大小适中, 术后结缔组织会长在网眼中, 加强盆底的组织
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推针器
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推针器
• 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术 中, 术者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针 顺利穿过腹壁
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膀胱穿孔
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第二根针的穿入 • 重新插导尿管, 排空膀胱 • 重复第一次穿针的步骤 • 确保网带没有扭转 • 再次使用膀胱镜 • 针从腹壁切口拉出
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调整网带 • 在网带和尿道间放置一把剪பைடு நூலகம்或止血钳 • 拉腹壁端的网带, 直到网带贴住剪刀 • 将针剪去 • 先不要拉出塑料薄膜
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盆底结缔组织
1、盆壁筋膜 骶前筋膜、梨状肌筋 膜、闭孔筋膜 2、盆膈筋膜 盆膈上筋膜、盆膈下 筋膜 3、盆脏筋膜 直肠侧韧带、宫骶韧 带、主韧带、直肠阴 道隔、耻骨膀胱韧带
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盆腔脏器
1、子宫 子宫阔韧带、 子宫圆韧带、 子宫主韧带、 宫骶韧带、耻 骨子宫颈韧带 2、子宫附件 卵巢、输卵管 3、阴道、直 肠、膀胱、输 尿管
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手术治疗： （三）可选术式
• Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 • 针刺悬吊术 • 注射疗法 • 人工尿道括约肌 • 阴道前壁修补术
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无张力尿道中段吊带术
手术路径 1、耻骨后路径 自下而上：TVT术 自上而下：SPAC术 2、闭孔路径 由外向里：TOT 由里向外：TVT-O
• 五、种族和遗传因素：
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可能相关的危险因素
• （1）雌激素：质疑 • （2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据 • （3）吸烟：争议 • （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据 • （5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等
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• 感染
- 抗生素-口服/静脉用药
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• 尿失禁是严重的健康问题，但一般病人不知道
可以用手术方法治愈
• TVT手术是一种有效而微创的手术 • TVT手术有一定的技术难度，建议在独立操作
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腹压测试
• 膀胱注液250毫升 • 取出尿道下的剪刀/或止血钳 • 取下阴道重锤 • 要病人用力咳嗽 • 调整网带松紧度
– 调整松紧度时, 剪刀要置于网带和尿道之间
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初步腹压测试
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器械放置在网带和尿道间, 调整网带
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