最新神经生理学基础- 反射.-药学医学精品资料

1．牵张反射(strech reflex)
• 指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引 起受牵扯的同一肌肉收缩的反射。 • 它包括腱反射和肌紧张两种。 • 引起牵张反射的感受器为：肌梭（初级 和次级感觉末梢）与高尔基腱器官。
肌梭(muscle spindle)
• 肌梭是肌肉感受牵拉刺激的感受器，是一种梭 形结构，其外层为结缔组织囊，囊内有肌纤维， 称为梭内肌，囊外有一般的肌纤维，称为梭外 肌。 • 肌梭的两端附着于肌腱上，或位于梭外肌纤维 之间，与梭外肌呈“并联” 关系。 • 梭内肌纤维的收缩成分位于纤维的两端，而感 受装置位于中间，与梭内肌呈“串联” 关系。
• 意义 屈伸肌反射有避免伤害性刺激的保护作用，对
节间反射
• • 指脊髓动物上下肢活动常常表现—定 程度的协调性，称为节间反射或长脊髓 通路反射。
这种协调性建立在脊髓各节段的中间神经元之间的 相互联系上，主要由肌梭的次级末梢及Ⅲ、Ⅳ类纤维 所支配皮肤感受器参与。如牵拉近端关节屈肌可引起 同侧肢体的反射性屈曲，当快走、跑步时该反射较明 显。 • 脑中风偏瘫患者的共同运动、联合反应也与节间反 射有关。
初级感觉末梢
• 初级感觉末梢 由I ａ类传入纤维的末梢与核袋 和核链纤维组成。 • 当肌肉受牵拉时，初级感觉末梢产生冲动沿Iａ 纤维进入脊髓，与 α 运动神经元形成单突触联 系，使骨骼肌发生收缩。单突触的反射仅限于 同一脊髓节段同侧的前根。 • 另外Ⅰa 的传入冲动还可以通过 I a 纤维的侧支 与中间神经元连接，再与其它协同肌、拮抗肌 的运动神经元形成多突触联系，同时兴奋协同 肌，抑制拮抗肌，后者被称为交互抑制。 •
• 次级感觉末梢主要感受肌长度的变化．它引起 的牵张反射持久，是静态紧张性的、脊髓水平 的静态反射主要表现在肌紧张方面．它是维持 躯体姿势的最基本反射活动，受到高位中枢的 调节而维持着全身肌肉的正常张力，当高位中 枢病损时，肌张力失调，可表现肌痉挛或弛缓。 • 在康复训练中为改善肌肉痉挛，常采用缓慢持 续牵引的方法，可以使肌梭的活动减少且支配 的 α 运动神经元兴奋性降低，肌肉放松，血流 增加，疼痛减轻。 •
本体感受器在康复中的意义
• 脑组织病损后，左右侧身体感觉输入异常， 可能出现双侧半球感觉整合能力的障碍。 • 康复训练中的神经肌肉促通技术常使用刺激 本体感受器的方法，强调利用正确的输入或 反射，调整肌张力，提高肌肉的随意控制能 力。 • 如肌张力低下时，用拍打皮肤或肌肉的方法， 补充中枢神经系统的冲动，促进骨骼肌收缩， 也可沿骨骼轴线反复间歇地挤压关节，刺激 关节和皮肤感受器，使冲动在脊髓扩散，促 进α运动神经元兴奋，改善肌张力及对运动 的控制。
延髓脑桥水平的反射
阳性支持反应(正支持反应)
附：阴性支持反应(负支持反应) • 延髓动物的一只足底及跖趾关节接触地面时， 通过刺激本体感受器而立即引起整个下肢呈强 直状态，称为阳性支持反应。 • 正常时该反应较弱，除脑后变强。无刺激时， 肌肉呈迟缓状态，又称阴性支持反应 ( 负支持 反应) • 意义 正常人出生3—8个月内可有此反应。小儿脑性
• 因此，当梭外肌纤维收缩时，梭内肌感 受装置所受的牵拉刺激减少，而梭内肌 纤维收缩时，感受装置对牵拉刺激的敏 感性增高。所以，肌梭是一种感受肌肉 长度的感受装置。梭内肌纤维有两类： 一是核袋纤维，其细胞核聚集于细胞中 央；一类是核链纤维呈线状排列于整条 纤维之中。
肌梭的神经支配
• 肌梭受γ运动神经纤维支配。 • 梭内肌的核袋纤维接受γ1传出纤维的支配，其 传入神经纤维为 Ia 类（初级）纤维，其感受装 置对快速牵拉比较敏感； • 核链纤维接受γ2传出纤维的支配，其传入神经 纤维为Ia类（初级）纤维，也有II类（次级） 纤维其感受装置对缓慢持续牵拉比较敏感。 • 肌梭的动力学与静力学的敏感性均由γ运动神 经元所调解。
屈肌反射<-->伸肌反射（附对
侧伸肌反射） • 当皮肤感受器受到一定刺激时，可以引起关节 屈曲或伸展运动，前者为屈肌反射后者为伸肌 反射。 • 皮肤神经纤维、肌梭Ⅱ类纤维、肌膜Ⅲ类纤维及关
节囊等发出传入神经纤维。
• 对侧伸肌反射
当刺激达到一定程度时，在屈肌 反射的基础上出现对侧伸肌收缩活动，称为对侧伸肌 反射。 是由于肌梭的感觉冲动经中间神经元至对侧α和Y运动神经 元，构成了相反运动模式的神经元控制回路，以次级感受器兴奋为主。 侧伸肌反射属于姿势反射中的一种，在行走、跑步时 具有支持体重的作用。
• 肌肉活动时α和γ运动神经元的活动常同时存在， γ 传输的作用在于维持梭内肌和梭外肌运动单 位的同步收缩。 γ系统活动不断刺激梭内肌纤 维，其冲动动又经初、次级感受器传入脊髓， 调整梭外肌的收缩，提高了肌肉协调活动的精 确性，并使肌梭保持着适宜的兴奋水平。此外， 脑干网状结构通路下行至γ运动神经元， 激发 肌梭运动反射，这种网状结构的兴奋作用与皮 肤或本体感受器的脊髓作用常常交织在一起， 如切断脊髓后根，从网状结构兴奋中枢来的兴 奋仍使γ运动神经元和α运动神经元活动。
γ内
• 当γ传出纤维活动加强时，梭内肌纤维收 缩，提高肌梭内感受器的敏感性，所产 生的冲动由Ia、II类传入神经纤维返回脊 髓。I类传入神经单突触地兴奋之配同一 块肌肉的a运动神经元，引起肌肉收缩。 • 因此，脊髓水平上的γ环路所起的作用类 似于γ运动神经元激发所致的自动伺服机 制，对肌肉的收缩起调控作用。
二、痛觉和温度觉感受器
• 痛觉和温度觉感受器,依据功能可分为三种： • ①机械型：分布于皮肤，用尖端为 2mm 小棒， 施加10一100g压力才引起反应； • ②机械温度型：分布于皮肤，对40~50℃的温 度刺激、机械刺激引起反应； • ③多型；分布于皮肤、骨骼肌、关节和内脏 器官，这种感受器对机械、温度和化学致病 物质的刺激较敏感，刺激程度的变化可影响 反应性，如温度介于 20—40℃之间变化时， 温度觉不敏感或消失。
相关基础
• 脊髓内有大量运动神经元——α运动神经元和γ运动 神经元。 • α运动神经元接受皮肤、肌肉和关节等外周传入的信 息，也接受大脑皮质到脑干各级中枢下传的信息。 • α运动神经元的α传出神经纤维支配梭外肌，产生一 定的反射活动。 α外 • γ运动神经元散在α运动神经元之间， γ运动神经元 的兴奋性较高多呈持续放电状态。 • γ运动神经元的纤维——γ传出纤维支配梭内肌，调 解梭内肌纤维的长度，使肌梭感受器处于敏感状态。
• 大脑皮层的运动区及其相关联区是形成 随意运动的最高中枢。 • 运动的再学习、再记忆；中枢神经损伤 的修复均可通过中枢神经特有的可塑性 来实现。
感觉系统
• 感觉系统包括：感觉中枢、周围感觉输 入神经和感受系统。 • 感受系统分为三类： • ①外感受系统，如视、听、皮肤等； • ②本体感受系统，如关节、骨膜、肌肉、 肌腱等； • ③内感受系统，如血压、血糖水平等。
• 梭外肌则由a运动神经元所发出的a运动 神经纤维所支配。 • 肌梭的传入冲动对同一肌肉的a运动神经 元起兴奋作用。
• 见（康复医学理论与实践（上）p113扫 描肌梭的神经支配及后面的图）
γ环路
• α运动神经元与γ运动神经元之间无直接 的突触联系，即使同一块肌肉的a运动神 经元与γ运动神经元在脊髓前角非常靠近， 它们之间也无直接突触，而是通过肌梭 形成γ环路（ γ -loop)发生间接的a- γ联系。 γ运动神经元的域值低于a运动神经元， 被来自脊髓上水平的复杂的多突触通路 所易化或一致。当γ 传出神经纤维活动加 强时，梭内肌
传入神经
感受器
传出神经
效应器
反 射
• • 反射呈一定模式，在中枢被整合。 反射弧中的中间神经元数目愈多，兴 奋通过反射弧就愈慢，其通路也愈复杂。 • 反射影响运动可通过脊髓和脊髓上两 个水平层次进行。
（一）脊髓水平的反射
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脊髓反射是指脱离高位中枢指令下的自主原始反 射，有牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射等。 健康情况下它与高位中枢传来的指令结合，组成 了不同的运动模式。 主要作用是抵抗重力，支持身体维持姿势，逃避 伤害性刺激。 如果切断与高位中枢的联系，则脊髓中枢的活性 增高，容易诱发脊髓反射。 主要通过肌梭、高尔基腱器官等本体感受器来实现。
• 初级感觉末梢的主要作用是感受肌肉长 度和速度的变化，它可引起两种反射情 况：肌梭受牵拉时，核袋及核链纤维均 受牵拉，前者产生位相性的动态反射， 后者产生紧张性的静态反射。
次级感觉末梢
• 次级感觉末梢 由Ⅱ类传入纤维的末梢和核链纤 维组成。 • 当肌肉受牵拉时，因次级感觉末梢形成的反射 通路为多突触性，反射可在同侧，也可在对侧。 冲动的传导速度比I a纤维缓慢且重复持久，范 围广泛，传导可以扩布到不同脊髓节段的前根。 • 例如 脑中风偏瘫患者的屈(伸)肌的共同运动、 肌张力障碍等与次级感觉末梢兴奋出现的病理 反射有关。另外，冲动能沿脊髓上行至脑干网 状结构，再返回来使反射增强
腱器官
• 腱器官呈“串联”分布在肌肉与腱的结 合部，被称为肌紧张感受器的反馈系统。 • 腱器官由I b传入纤维支配。 • 当肌肉收缩时，肌梭放电减少或停止， 而腱器官的放电却增加，它对肌肉的主 动收缩非常敏感，冲动通过 Ib 纤维传入， 抑制 α 和 γ 运动神经元，调整肌张力不致 于过高，防止因牵拉造成肌组织损伤。
• 刺激覆盖在肌腹或肌腱上的皮肤也会引起 γ 运 动神经元和 α 运动神经元的兴奋，出现皮肤下 的肌收缩，其强度与刺激强度成正比。皮肤— γ 运动神经元的通路，一是相同脊髓节段，二 是经过网状结构通路下行而来。Rood和Bobath 主张利用刺激皮肤或关节感觉，来促通或抑制 肌肉的收缩活动，提高中风病人对随意肌控制 能力，其中诱发肌梭运动反射是作用机制之一。
一、本体感受器
• 1. 概念 感受身体本身运动活动的末稍器官为 本体感受器。即它是与运动相关并感受机械 力刺激的感受器。 • 2.分布 主要分布在骨骼肌、肌腱、内耳迷路、 关节、上位颈椎及皮肤等处。 • 3.兴奋因素 如触摸、挤压、牵拉、放置、振 动、拍打、摩擦等均可以引起本体感受器的 兴奋。 • 4.作用 具有调整肌肉长度和力度、感知肢体 相对位置和整个身体在空间的位置的功能， 以实现维持姿势平衡和调整运动的目的。 •
神经生理学基础 －反射
中枢神经系统
感觉神经系统
运动神经系统
运动系统
• 运动系统包括：运动中枢、周围运动神经、肌肉、 骨骼系统 • 复杂和精细的动作是简单运动在时间和空间上的整 合。 • 而每个简单运动是由更小的运动要素，按阶段组合 而成。 • 所有这些都是由于中枢神经系统的大脑皮层、基底 节、小脑、脑干、脊髓等层次进化、分化所致。 • 而所有这些进化分化都是由于长期使用训练的结果， 这是一个原则性的因果关系。 • 了解和掌握神经生理学，对指导康复临床实践具有 重要意义。
本体感受器分类
• 5.分类 • ①骨骼肌内主要有两种感受器：肌梭和高尔基腱器官， 前者位于肌组织内，后者位于肌膜中； • ②关节感受器位于关节韧带、关节囊和关节周围的结缔 组织中，主要是感知运动觉和位置觉； • ③内耳迷路的感受器称为前庭器官； • ④颈感受器位于前三节颈椎，两者主要在调整姿势反射 或维持平衡上发挥作用； • ⑤皮肤感受器分布于皮肤和皮下组织，可以接受触、压、 痛觉、温度等刺激，具有外感受器和本体感受器的双重 作用，既能向大脑半球的感觉皮层传入信息，又能用体 表信息直接参与调节身体的反射活动，如伸肌反射等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痛觉和温度觉感受器意义
• 一般情况下，温度阈值随着适应性而变 化,温度变化速度越大越易引起温觉。 • 在康复治疗中改善肌张力的温热或冰水 疗法，提高痛阈值的适应性训练，常常 可以用感受系统的作用机制来指导进行。
三、反 射
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反射是指机体对内外环境刺激的应答。 反射活动的基础结构是反射弧，它由感受器、 传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个 基本部分组成。 神经中枢
(二) 脊髓上水平的反射
• 特性 该反射伴有目的性姿势变化，并且能自 动地、无意识地产生。 • 机理 机体为了维持姿势，必须对来自四肢、躯 干的本体感觉，前庭迷路及视觉系统的情报进 行中枢性整合，这种整合主要在脊髓和脑干， 并且受到大脑皮层的控制。 • 运动功能的整合可以通过种系发生、个体进化的研 究或中枢神经的破坏实验和疾病状态下来观察了解。 •