张永康应用滋潜通脉汤(膏方)治疗阴虚阳亢型高血压经验

张永康应用滋潜通脉汤(膏方)治疗阴虚阳亢型
高血压经验
张鹏鹏1,范丽娜2,张 智3,张永康1
关键词:高血压;阴虚阳亢;张永康;滋潜通脉汤;膏方;经验
中图分类号:R 544.1 R 289.5 文献标识码:B d o i :10.12102/j
.i s s n .1672-1349.2020.13.047 滋潜通脉汤是全国名老中医原明忠为冠心病而创
立的,创立之初主要用于治疗阴虚阳亢㊁心脉瘀阻证之胸痹心痛㊂张永康作为原明忠的学术继承人,中华中医药学会心血管病分会常委,在长期的临床实践中拓展了其应用范围,将滋潜通脉汤加减用于治疗阴虚阳亢型高血压,收效甚佳,现将其经验总结如下㊂1 滋潜通脉汤的立方依据
高血压属于中医 眩晕㊁头痛 范畴㊂基于目前文
献研究及中医流行病学调查表明,高血压的中医病机
虚 损在先,且以肝肾阴虚为本[1]
,且高血压病证型分布以阴虚阳亢最多见[2]
,阴虚阳亢贯穿于高血压发病
全过程㊂
传统中医理论认为,40岁左右的男子肾气渐衰,
女子天癸竭,肾之阴阳渐衰[3]
㊂肾中精气衰少,元阴渐
亏,又有不良生活方式以及生活㊁工作压力增大等多种因素作用,损伤肾阴,使肾精愈亏,若再加之肝气郁结,气郁化火,肝火灼伤阴液,乙癸同源,病久则肝肾两虚㊂
‘素问㊃至真要大论篇“云: 诸风掉眩,皆属于肝 ㊂‘灵枢㊃海论“亦有云: 髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒 ㊂一则肾阴虚不能涵养肝木,肝体阴而用阳,肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风上扰,出现阴虚阳亢,发为眩晕㊁头痛;二则肾精不足,髓海空虚,若精血不能上荣涵养滋润,则容易导致肝阳上亢㊁头窍失养,亦发为眩晕㊂
肝主疏泄,调畅全身气机;肝藏血,肾藏精,精血互化,肝肾二者的关系体现着气血是否调和㊂‘黄帝内经“言: 气血不和,百病乃变化而生 ,气血的变化在疾病的发生㊁发展及转归方面起着重要作用㊂如气虚推运无力则气血运行不畅,引起气机功能的障碍,产生气滞㊁血瘀等病理产物,眩晕可进一步发生中风㊁心悸㊁胸
痹㊁水肿等疾病,也是高血压的常见并发症[
4]
㊂ 滋潜通脉汤专为阴虚阳亢而设,
主要脉证为:头基金项目 山西省重点研发计划(指南)项目(No.201603D321032);山
西省中医药管理局首批山西省老中医药专家学术经验继承工作项目(张永康学术经验传承)
作者单位 1.山西省人民医院(太原030012);2.山西中医药大学;3.太
原市中心医院
通讯作者 张永康,E -mail :***************引用信息 张鹏鹏,范丽娜,张智,等.张永康应用滋潜通脉汤(膏方)治疗阴虚阳亢型高血压经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(13):2189-
2190.晕,头胀痛,口咽干,耳鸣,心烦易怒,神倦乏力,腰膝酸软,手足心热,午后或午夜加重㊂舌质正常或偏红,苔微黄,脉弦细或弦滑㊂肝肾阴虚则肝阳亢盛,上扰清窍,肝之经脉上行于头,致使气血上冲头目,出现头晕或头胀痛;口咽干为肝阳盛伤阴,阴津不足;肾开窍于耳,肾阴虚肝阳上冲于耳窍则见耳鸣;肝在志为怒,肝阳亢盛,阴不敛阳,肝阳扰动心神则心烦易怒;腰为肾之府,肾虚出现腰膝酸软;阴虚则内热,轻则出现手足心热,午后属阴,阴虚不能制阳则午夜加重㊂
2 滋潜通脉汤药物分析
滋潜通脉汤的组方思想源于‘景岳全书“的豨莶丸和‘医林改错“的血府逐瘀汤,由豨莶草㊁何首乌㊁生地㊁女贞子㊁赤芍㊁菊花㊁川芎㊁丹参㊁郁金㊁木香组成,以滋养肝肾㊁调和气血立方,寒热同用,标本兼顾㊂张永康加龟板胶将其制成膏方,用于治疗阴虚阳亢型高血压㊂
滋潜通脉汤方中豨莶草苦入肝肾,清肝热抑肝阳,治肝肾风气;何首乌性温,味苦涩,能固精益肾,养血益肝,收敛精气;生地为益阴上品,肾家要药㊂三者共为君药,滋养肝肾之阴,使肾阴上升涵养肝木,阳得阴涵则不能上亢㊂女贞子归肝肾经,功能补益肝肾,清虚热;赤芍入肝血泻肝火;菊花疏风清热,木平则风息,火降则热除;川芎㊁丹参㊁郁金行气活血;木香为三焦气分之药,能升降诸气,一方面增强行气功能,另一方面用于滋补药中,防止滋腻;滋潜通脉汤诸药合理配伍,共奏滋阴潜阳㊁调和气血之功效㊂总观全方,方中以滋阴养血药物为主药,性偏寒凉,阴精滋养形体㊂如果单用何首乌㊁生地㊁女贞子等滋阴养血之品,则过于滋腻,有碍脾胃之运化,在滋阴养血药中,少佐温药,既可减少滋阴药变生的湿邪等病理产物,又可助力维护阳气气化阴精的功能,整个方剂补而不滞,润而不腻㊂运用膏方治疗,于收膏时加入血肉有情之品龟板胶滋阴潜阳,助后天气血生化,调诸虚劳损㊂
3 典型病例病人,女,58岁,2017年9月12日就诊㊂主诉:血压升高10年,发作性头晕㊁心悸1月余㊂现病史:病人10年前单位体检发现血压增高,先后口服替米沙坦㊁硝苯地平缓释片㊁美托洛尔㊁氯沙坦钾氢氯噻嗪片(海捷亚)等药物降压治疗,平时未规律服药,头晕明显时
㊃
9812㊃中西医结合心脑血管病杂志2020年7月第18卷第13期
服药后可明显缓解㊂1个月前,病人自觉头晕㊁心悸持
续不缓解,于当地医院急诊行冠状动脉造影检查未见
明显异常㊂刻下症见:头晕㊁头两侧憋胀痛,心悸,气
短,伴见五心烦热,口苦,反酸,失眠多梦,二便正常,舌
质淡红,苔薄黄微腻,脉弦滑㊂当时血压162/90mmHg (1mmHg=0.133kPa),既往最高血压为190/100mmHg㊂心电图检查显示窦性心律,大致正常心电图㊂同型半
胱氨酸44μmol/L㊂西医诊断:高血压;中医诊断:眩晕,肝阳上亢㊂以滋阴清热㊁平肝潜阳为治疗原则㊂方药选用滋潜通脉汤加减:豨莶草20g,生地黄20g,制何首乌15g,丹参30g,赤芍15g,菊花10g,郁金10 g,川芎10g,木香10g,葛根20g,酸枣仁20g,生栀子6g㊂14剂,每日1剂,水煎服㊂并嘱病人继续规律口服海捷亚降压治疗,监测血压㊂2017年9月29日二诊:病人诉晨起无头晕症状,下午至晚上仍有头晕,口干口苦,夜间睡觉多梦,无头痛,无心悸气短,舌红苔薄黄,脉弦滑㊂血压146/88mmHg,同型半胱氨酸32μmol/L㊂上方去丹参㊁菊花,加钩藤10g㊂14剂,每日1剂,水煎服㊂2017年10月25日三诊:头晕明显好转,睡眠好转,每日下午自觉乏力㊁口干,舌红苔薄黄,脉弦细㊂血压142/85mmHg,同型半胱氨酸26μmol/L㊂上方加生白术20g,14剂,每日1剂,水煎服㊂2017年12月3日四诊:偶有心悸,余无明显不适主诉㊂近1个月血压维持在140/80mmHg,同型半胱氨酸16μmol/L㊂上方加龟板胶6g,14剂,制成膏方,每日25 g,继服1个月巩固疗效㊂随访半年,病人血压平稳,无不适主诉㊂
按:病人年老,肾精渐亏,加之平时生活欠规律,肾阴损伤加重,平时情志不定,郁则化火,肝火灼阴,日久发展为肝肾两虚㊁肝肾阴虚㊁肝阳上亢,则发为眩晕㊁头痛;肝阳亢盛,烧灼阴液,脉络失养,瘀浊内生,浸淫脉道,渐及心脉,发为心悸㊂滋潜通脉汤方中豨莶草㊁何首乌㊁生地黄㊁女贞子益肝肾㊁清虚热;赤芍㊁菊花㊁生栀子清热平肝息风;川芎㊁丹参㊁郁金㊁木香行气活血㊁荣养经脉;葛根生津升清阳;酸枣仁宁心安神㊂二诊加用钩藤,增强平肝潜阳之效㊂三诊病人诸症好转,加生白术健脾实四肢,改善乏力症状㊂病人从就诊到临床症状消失,共3个月余,口服中药40余剂,由此可见,辨证准确后,守方对疗效至关重要㊂四诊时病人症状改善,故加龟板胶制成膏方,一则增强滋阴潜阳疗效,二则提高病人服药的依从性㊂膏方善于滋补,对于高血压肝肾阴虚最为适宜,肾水滋长,涵养肝阳,肝复条达,诸症缓解㊂临床证实高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化㊁心肌梗死㊁脑卒中以及其他血管病变发病的独立危险因素[5]㊂控制高血压同时,降低同型半胱氨酸是有效控制高血压并发症的重要措施㊂研究表明,高血压病人的血压与同型半胱氨酸浓度呈正相关,同型半胱氨酸浓度的升高是引发高血压的危险因素[6]㊂在病案通过持续监测发现,滋潜通脉汤在缓解高血压症状同时,对缓解血压波动㊁降低同型半胱氨酸方面亦有一定疗效㊂目前已科研立项,由专业制剂机构根据2015版‘中国药典“制成膏方剂型用于临床大样本数据研究㊂4讨论
虽然高血压指南与规范不断更新,但是其治疗仍以药物严格控制血压为主㊂目前临床中高血压的治疗主要是西药,中药一般不作为首选㊂许多高血压病人常需终生服药以使血压平稳达标,西药能够迅速降压达到目标血压,但对延缓或逆转靶器官损害作用有所局限,此外,降压药的副作用也使病人用药的依从性降低,例如利尿剂影响血钾㊁血脂㊁血糖代谢;β受体拮抗剂使用的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应;钙通道阻滞剂虽然服药依从性好,主要缺点是开始用药时反射性交感活性增强,出现心率快㊁面部潮红㊁头痛㊁下肢水肿等[4]㊂中医药在降压同时对改善头晕㊁头痛㊁睡眠障碍等症状以及提高生活质量方面有着明显的优势[7]㊂有研究表明,高血压在治疗之初加用中药干预性治疗,可取得较好的临床效果[8]㊂张永康对滋潜通脉汤的应用是立足于高血压之本即肝肾阴虚,临床中能够以阴虚阳亢证出发细辨病因病机,加减用药,合理配伍,疗效甚佳㊂近代名医秦伯未云: 膏方非单纯补剂,乃包含救偏却病之义 ㊂由此可见膏方可滋补强壮,还能治病纠偏㊂高血压病程迁延日久,肝肾阴虚与痰㊁湿㊁瘀等病理产物互为因果,诸脏虚损,即使血压趋于稳定,病人也会因为诸症影响生活质量㊂滋潜通脉汤膏方动静药物互相配合,通补联用,没有一味地运用补益药蛮补㊁峻补,增加了膏方的灵动性,补益肝肾㊁调和气血,进而平衡阴阳㊂
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(收稿日期:2020-01-22)
(本文编辑郭怀印)
㊃0912㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J u l y2020 V o l.18 N o.13。