（三）桂枝附子汤——痹证，关节炎，低血压，寒疝，阳痿

（三）桂枝附子汤——痹证，关节炎，低血压，寒疝，阳痿
16痹证——刘含堂医案
肖某某，男，38岁，农民。

1991年10月16日初诊。

1月前阴雨连绵，因患者居处潮湿，以致湿邪侵袭，渐感四肢关节疼痛，乡医院诊为急性风湿性关节炎，服西药半月余，仅缓解一时之痛，停药则疼痛如故。

现症：面色白，肩肘膝踝关节凉痛，疼痛呈游走性，恶寒
怕冷，饮食及二便自调。

舌淡，苔薄白，脉浮而虚。

检查：血沉66mm/h，抗“O”610单位。

西医诊为急性风湿性关节炎，中医诊为痹证，辨证为风寒湿痹（行痹）。

治宜祛风散寒逐湿。

用桂枝附子汤加味，处方：桂枝12克，炮附片30克（先煎），炙甘草6克，苍术10克，炒薏苡仁30克，当归12克，川芎10克，生姜10克，大枣6枚。

水煎服，10剂。

二诊：关节凉痛明显减轻，继以前药，再服10剂，告愈。

复查血沉12mm/h，抗“O”400单位以下。

追访年余未复发。

《经方治病经验录》
论：脉浮虚者，血分之寒也。

居于湿寒之处，伤其经阳，关节疼痛。

阳伤阴盛，阴寒凝滞，所以恶寒怕冷。

桂枝附子汤，扶阳通经也。

17痛痹——姜春华医案
患者，男，51岁。

患风湿性关节炎已12年，近时发作颇剧，两膝关节肿痛尤甚，形寒怕冷，腰亦酸痛，行走需扶杖，大便溏薄，纳差，易感冒，苔白润，脉沉弱。

投以桂枝附子汤加味：桂枝12g，附子12g，杜仲15g，桑寄生30g，黄芪24g，防己9g，防风9g，当归9g，生姜3片，炙甘草6g，大枣4枚。

初服7剂后，患者腰腿疼痛大减，续方14剂后，可以去杖行走。

按：辨证本例痹证属于阳虚的风湿证，故用桂枝附子汤加味。

附子有温经止痛作用，与桂枝同用可散表中风湿。

本例痹程已久，气血不足，故用当归补血汤扶正，加防风、防己以祛风湿，加桑寄生、杜仲滋益肝肾。

全方解表温里，祛寒止痛，活血通络，养血荣筋，达到逐邪而不伤正、扶正而不恋邪的目的。

《经方治痹》《经方发挥与应用》
论：脉沉弱内寒，阴凝气滞，故骨节疼痛。

18关节疼痛——秦伯未医案
黄某某，女，24岁。

下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显，现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色㿠白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，诊为寒湿痹证，处方：桂枝尖30克，炮附子
24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。

复诊：服药后痛减半，精神食欲转佳，处方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大枣6枚，连服10剂，疼痛完全消失。

19关节疼痛——门纯德
1964年曾治一19岁的女性患者，当时患者因关节疼痛上楼都很困难，视其皮下结节较为严重，色发红，诊其脉并不洪大，询其也不想喝水，膝关节有时发冷有时发热，我当时就开了一剂桂枝附子汤：桂枝、附子各三钱、炙甘草二钱、生姜三片、红枣四枚。

第三天见到其父，他说今天女儿腿上的红疙瘩都没有了，疼痛也不明显了。

后来又开了桂芍知母汤，嘱服5、6剂，又过了4、5年，有一次遇到了患者父亲，他告诉我说：”孩子服了那几付药后，到现在一直很好。

“所以仲景的方是治本的，风湿可以治愈。

此例患者风湿性关节炎有皮下结节，西医检查一般抗链”O'高，认为是风湿结节，且红结节一般是按热证处理的，但前医多用寒药未效，而我用桂枝附子汤取效，可知此非热证。

《名方广用》
20关节炎——秦伯未医案
黄某，女，24岁，干部。

下肢关节疼痛已数年，曾经中西医治疗，
效果不显，现病情仍重，关节疼痛，尤以右膝关节为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍。

胃纳尚好，大便时结时烂，面色㿠白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力。

诊为寒湿痹证。

处方：桂枝尖24克，炮附子24克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。

复诊，服药后痛减半，精神食欲转佳。

处方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，炙甘草18克，大枣6枚。

连服十剂，疼痛完全消失。

（《广东中医》1964年6期40页）
按：此案附子用量24克到30克，应先煎一个小时以上。

据报道，附子中毒的原因主要有如下几点（《人民保健》1959年11号1020~1022页）：①煎得不透，一般需煎3~4小时，乌头碱才能完全破坏；②服药后受到冷风吹袭或食生冷；③剂量过大。

因此，如附子用量超过9克时，其炮制及煎法必须在医生指导下进行。

《经方临证集要》《仲景病案学》《经方研习》《解读张仲景医学》《100首经方临证要点》《伤寒论名医验案精选》
21腰膝痛——万友生医案
患者，男，26岁。

腰膝痛2年，怯寒，容易感冒，口淡乏味，不渴，食不香，舌苔白润，脉沉细弱。

投以桂枝附子汤加味：熟附子三钱，桂枝三钱，白术八钱，炒白芍五钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣五枚，骨碎补五钱，桑寄生一两，杜仲五钱，续断五钱。

连服五剂，时自微汗出，腰膝酸痛明显减轻，虽阴雨天寒而痛不加剧（过去阴雨天寒必加剧），腿力渐增，但大便软烂不成条，夜难入寐。

二诊守上方加生黄芪一两，党参五钱，云茯苓五钱，首乌藤五钱，合欢皮五钱，再进七剂，腰膝酸痛减去大半，胃纳好转，天亮睡醒仍自微汗出。

三诊仍守上方更加生龙牡各一两，制乳、没各五钱，木瓜、生薏仁各五钱，再服五剂，腰膝酸痛全除，近日虽因事久坐半天也不觉痛，知饥食增（每餐能食四五两），但仍不很香，脉力渐旺。

四诊再守原方服五剂，诸症悉除，只是夜寐较差而已。

最后用二诊方十剂，又入红参一两，鹿茸五钱，枣仁五钱，蜜丸长服以巩固疗效。

万友生.伤寒知要[M].北京：中国中医药出版社，2016：209.《经方治痹》
22低血压——刘新华医案
杨某，男，67岁。

入夏后劳累过度，体质素弱，心阳虚损，不能鼓血上荣，引起严重低血压症。

刻诊：血压70/40mmHg。

全身乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。

用能量合剂等疗效不显。

拟桂枝、制附子、炙甘草各10g，大枣4枚。

冲开水，代茶频饮。

5剂后血压上升至110/70mmHg，头晕乏力等症好转，脉亦较前有力。

原方剂量减半，加红枣10g，又5剂善后，复查血压稳定。

《100首经方》《伤寒论名医验案精选》
论：这个医案用的好。

区别于那些泛滥的补血补气方。

23水肿——刘含堂医案
孙某某，男，74岁，农民。

1998年5月3日初诊。

患者自述：近3个月来，渐感腰以下至足部出现浮肿，曾服中西药治疗，罔效。

现症：面色㿠白，腰腿至足部肿而且凉，畏寒，偶有心悸，饮食及二便自调。

舌淡暗，苔薄白，脉沉弱，偶有间歇。

查尿常规，无异常；查心电图，提示偶有房性早搏。

诊为水肿，辨证为心肾阳虚、水液停聚。

治宜温心肾之阳，利水消肿。

用桂枝附子汤合五苓散，处方：桂
枝10克，炙甘草6克，炮附片10克（先煎），白术10克，茯苓15克，泽泻15克，猪苓10克，生姜10克，大枣6枚。

水煎服，5剂。

二诊：水肿减轻，继服10剂后水肿全消退。

为巩固疗效，嘱服金匮肾气丸两个月。

按：本例年逾古稀，形体渐衰，心肾之阳不足，阳不能温化水液，致水液代谢障碍，潴留于局部，而出现腰以下水肿。

西医检查，未查出实质病变。

桂枝附子汤原为仲圣治疗痹证的名方，然而本方有温补心肾阳气之效，故适于治疗本病，合五苓散以化气利水消肿，标本同治，故收效甚捷。

因心阳根于肾阳，故最后以金匮肾气丸温补肾阳善其后。

桂枝附子汤，现代主要应用于外感病初起，神经痛、坐骨神经痛、风湿痹痛（风湿性关节炎，类风湿性关节炎、痛风）、膝关节炎、腰膝痛、糖尿病神经病变、寒疝、阳痿早泄、儿科虚寒证、痿证、乙型肝炎、新生儿硬肿症，循环系统疾病如心动过缓、心力衰竭、心房纤颤、房室传导阻滞、低血压、肺心病、心衰性水肿、冠心病等，泌尿系统疾病如输尿管结石、肾绞痛等。

辨证要点，病机为风寒湿邪相搏于肌表，或心肾阳虚，症状为周身关节疼痛，身重转侧不利，畏寒怕冷，心悸神惫，疼痛，脉沉弱等。

《经方治病经验录》
论：小便自调，仍病水肿，就是年逾古稀，阳气不足，气水不能互化，真武汤也行，就是扶阳化气，调和阴阳。

24寒疝——王占玺医案
患者宁某，男性，52岁，教师，1980年2月5日初诊。

自去年10月1日后，发现左侧睾丸，大腿内侧牵及左侧腹股沟，呈发作性抽窜而痛。

甚则引及腿窝亦窜痛，每于着冷易于发作，每日或隔日发作一次，或每日发作数次不等。

无外伤史。

骨盆及腰椎X线拍片未见异常，经x×医院检查未明确诊断，并服用镇静止痛剂未效，转诊就医。

舌苦薄白，脉象弦紧，此寒疝为患，与桂枝附子汤加减：桂枝10.0克白芍30.0克甘草6.0克生姜10.0克大枣4枚（去核）附子12.0克川乌9.0克草乌9.0克胆草3.0克
每日煎服1剂，服用7剂后，左侧睾丸向大腿内侧，腘窝处抽痛
明显减轻，时有盗汗，食欲睡眠二便均正常。

舌尖稍红薄白，原弦紧象减缓，但仍有弦象，血压170/100毫米汞柱。

逐将前方附子加至14.0克、川草乌各10.0克、生龙骨30.0克、生牡蛎30.0克，又服8剂愈而自动停止治疗。

经11个月后于1981年1月16日来诊“咳嗽病”时云，左侧睾丸腹股沟大腿内侧及眉窝发作性抽窜痛治愈后未发。

《伤寒论临床研究》
25寒疝阳痿早泄——王占玺医案
患者，张某，男性，55岁，工人，1980年1月15日初诊。

自1个月前因在潮湿环境连续工作2周，继之下腹发凉，双侧紧丸呈发作性抽痛，以右侧为甚，每日晨起或上午发作时较多，阴茎发凉，同时出现阳痿弱且有早泄，服用小茴香、桔核、台乌药、青皮、肉桂、制香附、黄柏、败酱草、萆薢等加减多剂未效，且睾丸疼痛加剧，阴器发凉及阳痿均加重，因新婚不久精神负担较大，转诊治疗。

舌质稍红，原象弦滑，此寒疝阳痿为患，用桂枝附子汤或乌头桂枝汤合二仙汤加减：
桂枝10.0克白芍20.0克甘草6.0克生姜10.0克大枣5枚（去核）乌头10.0克仙茅30.0克仙灵脾30.0克阳起石45.0克生地25.0克金樱子12.0克蔻仁10.0克。

每日煎服1剂，服7剂后上述堵证状即有所减轻，服用12剂后睾丸抽痛发冷阳痿等均明显好转，但有不定时尿道发热感及自流分泌粘液物，早泄较前为重，舌根部苔白腻稍黄，脉仍弦。

仍用上方加芡实30.0克、桑螵蛸12.0克、生地加至30.0克、加减又服40余剂，诸自觉症状消失而愈。

《伤寒论临床研究》。