优质服务基层行用表_1

4、介绍有关理论知识（5分）。
5、选择治疗方案（10分）。
50
四、结合本病进行鉴别诊断（10分）
10
五、提出必要的补充检查及治疗方案（5分）。
5
六、对病历书写质量进行分析（5分）。
5
注：评分85分以上为合格。
住院医师査房评分标准
项 目
检 查 内 容
分 数
病史采集
内容包括：现病史（20分），包括起病情况与患病的时间（4分）、主要症状的特点（6分）、病因与诱因（4分）、病情的发展与演变（4分）、伴随症状（3分）、诊治经过（4分）、病程中的一般情况（3分）；过敏史（4分）；既往史（3分）；问诊技巧（3分），包括语言是否恰当、是否围绕病情、有无条理性。
20
病情汇报
内容包括：患者姓名（0.5分）；性别（0.5分）；年龄（0.5分）；职业（0.5分）；入院日期（0.5分）；主要症状（3分）；有关过去史（2.5分）；化验及特检结果（2分）；病史小结（2分）；诊断（2分）；处理过程（4分），包括诊疗计划、检查治疗经过和入院后病情变化；要求上级医师解决的问题（2分）
主治医师査房评分标准
检 查 内 容
总分
一、住院医师报告病情。（20分）
内容包括：患者姓名（0.5分）；性别（0.5分）；年龄（0.5）；职业（0.5分）；入院日期（0.5分）；主要症状（2分）；有关过去史（1.5分）；化验及特检结果（2分）；病史小结（2分）；诊断（2分）；处理过程（4分），包括诊疗计划、检查治疗经过和入院后病情变化；要求主治医师解决的问题（2分）
30
体格检查
内容包括：项目是否完整（5分）；体检是否按照顺序（ 3分）；操作是否规范、熟练（10分）； 阳性体征是否发现（4分）；有鉴别意义的阴性体征是否发现（4分）；描述体征是否规范（4分）
30
病历书写
内容包括：项目是否完整（5分）；术语是否规范（5分）；字迹是否规整（5分）；病程记录是否及时（5分）；记载上级医师意见（10分），包括记录是否完整、准确，记录是否及时。
20
注：评分85分以上为合格。
20
二、主治医师审查病历或其它资料（2分）；补充性询问病史（3分）；对患者进行全面或必要的体格检查（2分）；针对本病例对住院或实医师提问（3分）
10
三、主治医师根据患者的症状、体征和其他表现对患者进行分析，诊断。
1、指出患者的病Байду номын сангаас特点（5分）。
2、结合本病的特点进行必要的分析（20分）。
3、根据分析作出肯定或最可能的诊断（10分）。