2023年执业医师资格证之临床助理医师模拟考试试卷A卷含答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师模拟考试试
卷A卷含答案
单选题（共40题）
1、正常成人禁食24h后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白
A. 80g
B.75g
C.70g
D.65g
E.60g
【答案】 B
2、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是
A.心率增快者适合应用
B.合并急性左心衰竭者适合应用
C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用
D.剂量一般为常规剂量的2/3
E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差
【答案】 A
3、上述各因素中最可能致肝癌的是
A.长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水
B.职业性接触石棉
C.人乳头状瘤病18型感染
D.职业性接触联苯胺
E.职业性接触铅
【答案】 A
4、为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查。

下列各因素中不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是
A.暴露率
B.调查者的数量
C.危险度
D.错误概率
E.把握度
【答案】 B
5、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。

既往无胃病及肝病史。

查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg。

心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

A.食管静脉曲张破裂出血
B.十二指肠溃疡并发出血
C.胃癌出血
D.卓一艾综合症并发出血
E.食管贲门撕裂综合症
【答案】 B
6、新生儿开始排便的时间常为出生后
A. 24小时
B. 36小时
C. 48小时
D. 60小时
E. 72小时
【答案】 A
7、发热的类型，错误的是
A.急性肾炎见于间歇热
B.霍奇金病见于回归热
C.肺炎见于弛张热
D.伤寒呈稽留热
E.布氏杆菌病呈波状热
【答案】 C
8、肺癌常见的症状是
A.脓性痰
B.白色泡沫样痰
C.刺激性咳嗽和血痰
D.胸闷、干咳
E.肺部干啰音
【答案】 C
9、初产妇，孕32周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显增高，子宫硬，压痛（ + ），孕妇呈贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张1cm。

A.先兆子宫破裂
B.前置胎盘
C.胎盘早剥
D.胎盘边缘血窦破裂
E.子宫破裂
【答案】 C
10、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109／L，痰结核菌涂片3次（-）.经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是
A.痰化脓菌培养及药物敏感试验
B.继续查痰结核菌
C.胸部CT检查
D.纤维支气管镜检查
E.结核菌素试验
【答案】 D
11、急性肾小球肾炎的发病机制是
A.代谢功能障碍
B.细菌对肾小球直接损伤
C.感染后免疫反应
D.病毒对肾脏的直接损伤
E.中毒反应
【答案】 C
12、男，71岁。

咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。

查体：
T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是
A.毛花苷丙（西地兰）
B.氨茶碱
C.肾上腺素
D.吗啡
E.呋塞米
【答案】 B
13、C收缩压与舒张压之差称为
A.收缩压
B.舒张压
C.脉压
D.平均动脉压
E.体循环平均充盈压
【答案】 C
14、我国居民膳食中碳水化合物的主要食物来源是
A.糖类
B.薯类
C.粮谷类
D.蔬菜
E.肉、奶类
【答案】 C
15、结核结节主要由哪项组成
A.成纤维细胞
B.干酪性坏死
C.上皮样细胞或类上皮细胞
D.淋巴细胞及组织细胞
E.纤维细胞与分叶核白细胞
【答案】 C
16、选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，改研究为
A.队列研究
B.病例对照研究
C.现况调查研究
D.临床试验研究
E.现场干预试验
【答案】 A
17、下列最易发生脱位的关节是
A.肩关节
B.髋关节
C.膝关节
D.肘关节
E.踝关节
【答案】 D
18、关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误的是
A.保持肺的扩张状态
B.有利于静脉回流
C.维持正常肺通气
D.使中心静脉压升高
E.胸膜腔负压消失可导致肺塌陷
【答案】 D
19、热射病首要的治疗措施是
A.降温
B.口服含盐液体
C.抗休克
D.治疗脑水肿
E.纠正水、电解质紊乱
【答案】 A
20、有关防止术后肺不张的措施，错误的是
A.术前锻炼深呼吸
B.急性上呼吸道感染病人应先控制感染
C.防止术后吸入呕吐物
D.及时用镇咳药控制咳嗽
E.嗜烟者应术前1周禁烟
【答案】 D
21、引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（）
A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫
【答案】 B
22、30岁，已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛，反跳痛明显。

正确治疗措施应选择
A.肌注麦角新碱
B.静脉滴注缩宫素
C.应用止血药
D.行剖腹探查术
E.立即行刮宫术
【答案】 D
23、心房纤颤最常见于
A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄
C.高血压性心脏病
D.甲亢性心脏病
E.缩窄性心包炎
【答案】 B
24、骨肉瘤的典型X线表现是
A.葱皮样骨膜反应
B.骨质破坏，死骨形成
C.日光放射状骨膜反应
D.肥皂泡样骨质反应
E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶
【答案】 C
25、能生成神经递质γ-氨基丁酸GABA 的是
A.甘氨酸
B.丙氨酸
C.天冬氨酸
D.谷氨酸
E.组氨酸
【答案】 D
26、在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度,应计算
A.RR
B.RR-1
C.OR
D.OR-1
E.P1-P0
【答案】 C
27、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。

体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。

A.肺炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺癌
E.肺错构瘤
【答案】 D
28、男性，35岁。

双下肢水肿2周。

查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。

尿常规：蛋白（ + + + +），红细胞（+ + ）。

Scr 122μmol/L。

血浆白蛋白 28g/L。

A.肾活检
B.双肾超声
C.肾 CT
D.尿蛋白定量检测
E.血脂
【答案】 C
29、随着抗生素的广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是
A.肺炎球菌肺炎不断增加
B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加
C.军团菌肺炎的发病率逐年下降
D.葡萄球菌肺炎很少发生
E.支原体肺炎很少发生
【答案】 B
30、对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗剂是
A.维拉帕米
B.硝苯地平
C.尼莫地平
D.二氯呋利
E.加洛帕米
【答案】 C
31、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象
A.12周
B.20周
C.28周
D.32周
E.40周
【答案】 B
32、关于医务人员之间的关系，错误的是
A.医务人员之间的关系是医患关系的内在表现
B.不良的医务人员之间的关系可能会引发医患矛盾和纠纷
C.良好的医务人员之间的关系会提高医院的各项工作效益
D.良好的医务人员之间的关系有利于医学事业的发展
E.良好的医务人员之间的关系有利于医务人员的成长
【答案】 A
33、初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。

阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率142次／分，估计胎儿重3200g，本例正确处理应是
A.行剖宫产术
B.缩宫素静脉滴注
C.行产钳助产术
D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩
E.等待阴道自然分娩
【答案】 D
34、关于偏执型精神分裂症，不正确的说法是
A.妄想结构比较松散
B.不常伴幻觉
C.妄想内容比较荒谬
D.缓慢发病者多
E.及时治疗效果好
【答案】 B
35、男性，71岁，吸烟患者。

反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。

入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次分，下肢凹陷性水肿。

假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是
A.心音强弱快慢不等
B.心界向左下扩大
C.心界向左、右两侧扩大
D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
【答案】 D
36、女，50岁。

入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3次。

同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。

A.苯巴比妥
B.艾司唑仑
C.氟西汀
D.奥氮平
E.喹硫平
【答案】 B
37、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的
A.明显肠上皮化生
B.中度以上不典型增生
C.胃小凹上皮增生
D.假幽门腺化生
E.假幽门腺化生伴肠上皮化生
【答案】 B
38、女，30岁，转移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒，发热2天，查体：全腹肌紧张，有明显压痛反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是
A.大肠埃希菌
B.粪链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.变性杆菌
E.金黄色葡萄球菌
【答案】 A
39、女，26岁，结婚一年未孕，现停经41天，阴道少量流血6小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。

左侧附件区压痛明显，本例恰当的处理措施是
A.输液输血，同时行剖腹探查术
B.立即行剖腹探查术
C.输液输血，观察病情进展
D.立即进行刮宫术
E.待纠正休克后行剖腹探查术
【答案】 A
40、40岁男性患者，前胸部被撞伤，X线检査可见左侧第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是
A.气胸
B.肝破裂
C.脾破裂
D.胃破裂
E.结肠破裂
【答案】 C
大题（共10题）
一、胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。

患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。

近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。

查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。

腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。

辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。

上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。

诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb↓)；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。

2．鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。

(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。

(2)CT检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。

4．治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。

(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。

二、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。

6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。

在当地医院行尿液检查
有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。

现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。

发病以来食欲正常，大便正常。

平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。

吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。

家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。

心、肺、腹未见异常。

左肾区轻微叩击痛。

双肾未扪及。

双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。

直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。

化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。

胸片：右上肺陈旧结核病灶。

B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。

右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。

腹平片（-）。

静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。

膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。

（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。

（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。

（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。

（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。

（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。

（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。

（2分）2．泌尿系肿瘤。

（2分）3．泌尿系外伤。

（1分）（三）进一步检查（4分）
三、
【病例摘要】
患儿男性，8个月。

主诉：发热4天，全身皮疹1天。

病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。

生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。

发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。

前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。

（2）诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。

②临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。

2.鉴别诊断（5分）①麻疹。

②猩红热。

③风疹。

3.进一步检查（4分）①病毒分离。

②间接免疫荧光法检测特异性抗体。

4.治疗原则（3分）
四、
【病例摘要】
患者男性，60岁。

主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。

病史：患者于2h 前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。

无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。

在家未行任何诊治，急入院。

有高血压病病史3年。

查体：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（-）。

化验：Hb120g/L，WBC13.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑出血。

②高血压病（2级，极高危险组）。

③应激性溃疡。

（2）诊断依据①有高血压史，血压高。

②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。

③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。

④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+）。

2.鉴别诊断（5分）①脑血栓形成。

②脑栓塞。

五、
【病例摘要】
患者男性，56岁。

主诉：心悸、乏力2个月。

病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。

不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。

查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。

辅助检查：Hb75g/L，RBC3.08×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①缺铁性贫血。

②消化道肿瘤可能大。

（2）诊断依据①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。

②血常规检查示小细胞低色素性贫血。

③有关铁的化验示缺铁。

④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。

2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡或其他胃病。

②慢性病性贫血。

③珠蛋白生成障碍性贫血。

六、病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。

半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。

昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。

既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。

查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。

患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。

Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。

实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。

其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。

无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。

(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。

(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。

2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。

(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。

(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。

(2)血气分析。

(3)必要时脑CT。

4．治疗原则
七、
【病例摘要】
患者女性，54岁。

主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。

病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。

1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。

自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。

有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。

腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及。

腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。

肛门指诊未及异常。

辅助检查：Hb79g/L，WBC7.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。

（2）诊断依据①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。

②有乙型肝炎病史。

③右上腹压痛，肝区叩击痛。

④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。

⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。

2.鉴别诊断（5分）①转移性肝癌。

②肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。

3.进一步检查（4分）①上消化道造影。

八、
【病例摘要】
患者男性，46岁。

主诉：肛门肿痛1个月。

病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高
38.6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。

查体：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。

辅助检查：血Hb122g/L，WBC15.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。

（2）诊断依据①肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。

伴畏寒、发热。

②T38.0℃，肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。

③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断（5分）①肛瘘。

②肛裂。

③痔。

3.进一步检查（4分）①血常规、粪常规、尿常规。

②直肠指诊和肛镜检查。

九、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：昏迷1h。

病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。

既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。

查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。

辅助检查：Hb130g/L，WBC6.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。

（2）诊断依据①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。

②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。

③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。

2.鉴别诊断（5分）①脑血管病。

②其他急性中毒。

③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。

3.进一步检查（4分）①碳氧血红蛋白定性和定量试验。

②血气分析。

一十、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：腹痛5h，加重4h。

病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。

患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。

急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。

肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。

辅助检查：WBC11×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。

（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。

②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。

③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。

④有消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。

②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。

④急性阑尾炎。

3.进一步检查（4分）。