肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿性眼内炎1例

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肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿性眼内炎1例
刘璐赵$2,刘晓萃2!姚毅2
[关键词]眼内炎；肺炎克雷伯杆菌；肝脓肿
中图分类号:R771.2文献标识码:B文章编号:1002-4379（2020）10-0750-03
内源性眼内炎（endogenous endophthalmitis,EE）
是一种由于眼外感染病源通过血行播散而引起的
眼内感染,发病率相对较低,仅占眼内炎的2%~8%[1]o
可表现为视网膜下脓肿，及时及，可
能性的叫炎克雷伯杆菌是
临床见的炎病菌，眼球为
,发感染性眼内炎相对见⑶,现1脓肿引发的眼内炎下。

1临床资料
患者，中年男性,41岁。

因发热后左眼红痛伴视物不见3d。

现病史：患者于3d前发,现左眼视，，眼红、眼痛、眼、、流泪、感，、、呕吐、虹视，未o:于2004节行。

双眼屈光不正病史40年,戴镜约-2.00D左右，余无特殊。

实验室检查：血糖25.62mmol/L f、！-氨酰基转移酶284.1U/L!、碱性磷酸酶211.8U/L f、丙氨酸氨基转移酶44.0U/L f、氯化物93.7mmol/L"、脑利钠肽前体260.5pg/ml f，全血糖化血红蛋白测定11.0%f。

患者体，眼：视：右眼, 1.0（矫正后）,左眼，光感/眼前（矫正不提高）；眼前节及眼底见明显异常；左眼结膜充血水肿,角膜雾状水肿（图1A）,角膜密集尘KP,前房深，Tyn（+++）,前房积脓，膜纹理清,瞳孔表面黄色渗纤维膜覆盖，瞳孔圆，直径 4.0m叫直接、间接对反射消失,晶体、玻璃体窥不入。

眼压：
眼17mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,左眼19mm Hg o B超:示左眼玻璃体混浊、机化；左眼球壁广泛增厚,极部视网膜浅脱离（图1B）o
立即给予急°术前抽取玻璃
DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2020.10.015
作者单位：1中国中，北京100091
2中国人民解放军总医院眼科医学部，北京1000853
通讯作者：姚毅,E-mail:****************图1患者眼前节图及B超图°1A左眼前节照片，患侧结膜高度充血水肿,可见前房积脓；1B左眼B超示玻璃体混浊、机化；
左眼球壁广泛增厚，后极部视网膜浅脱离可能
体腔液体送微生物科检查。

术中见左眼玻璃体大量脓液，雪花样,晶体混浊，切除混浊晶体保留囊膜,切除混浊玻璃体,吸除视网膜前脓液,剥除视网膜前增殖,可见黄斑区脉络膜脓肿,范围为整个黄斑血弓区,切除周边玻璃体及积脓，气液交换及硅油填充后,球内注万古霉素2mg o
玻璃体腔液体送检回示：肺炎克雷伯杆菌阳性°对抱类及貳类生素感°即予抱脉注感染°为感染,患者及增高,行胆胰脾超声、超声造影及腹部CT（图2）°回报示：肝脓肿伴中液化坏死°患者眼部病较,行前房注,
注万霉素1mg+霉素0.4mg及抱
2mg+霉素4mg°血显示：
10.82x109/L f,患者感染，为脓肿相性炎雷伯杆菌性眼内炎°为眼内眼部B超（图3A）°为除感染眼眶内散可能,行眼CT检查（图3B、3C）,提示左眼整,,下膜,膜,、内感染散的可能,
除炎°患者及,患者
行眼内除,切°1周,患者
,眼,患眼视感
°
图2患者腹部CT 图。

肝脏右叶后上段内侧，可见局灶低密度改变
(红箭头)，强化未见未见强化征象；邻近肝门部可见微小囊性 病灶,未见强化征象;其他肝实质未见异常；脾脏、胰腺实质密
度均匀,未见异常强化征象
2讨论
内源性眼内炎最常见的危险因素之一为糖尿
,
包括器官移植、皮激 I
、 肿瘤、 及部感染⑷、
置+5-、
、
(human
immunodeficiency virus , HIV)感染⑹。

脓肿
见，
高
56.8%〜75.0%叫 脓肿(kleb -siella pneumoniae pyogenic liver abscess, KPPLA )伴
患者，常出内源
眼内
炎(endogenous klebsiella pneumoniae endophthalmitis,
EKE )。

Siu 等认为高 (hyper -virulent Klebsilla pneumoniae,hvKP )所致肝脓肿是一* 种新的侵袭性感染性疾病，
外侵
中,
、中 眼 常见侵袭部位+8-。

E 大,EKE 对眼部组织
，常 明，
明 染眼内环境后，
12 h 内造成视
光 器 不
［9-10］o 文献
33%〜40%的EE 患者获得视力［11-13］O
,无光 视力
结局很常见，很大一部分病例会导致眼内剜除或眼
球摘除叫
EE 早期诊断非常困难，存在16%〜50%的误 诊率［15-。

常主诉眼前漂浮物,视下降。

眼内 I 眼底 非特异性的，玻璃体、视网膜出
血、神经纤维层梗塞、视 、血周围炎和视网膜下渗出。

视
下脓肿 相当罕见,约占眼内
5%［16-。

眼内
取决 染严重程度和
染范围，严重者甚至发展累及邻近眶组织
全眼球［17-。

玻璃体标本 微生物培养对于诊断有重要作， 微生物培养需时较长，且阳性率
较低［18-。

本 中患者虽然及时 玻璃体切除
手术 及玻璃体腔注射治疗,未 眼内容物剜
除及眼球摘除，
黄斑区脉络膜脓肿 存，
视力预后不佳。

依靠玻璃体标本培养手段检测
果对后续抗生继续 仍旧 作。

玻璃体切
体切除、
术
EE 果明 ， 手术 除眼内 微生
物、 产物及 赖 生存的玻璃体［19~20-。

本 中
出 视 下脓肿 EE 罕见 ［21-。

视
预后较差，并且
稀少，尚无明 视 :
下脓肿 南。

EE 视 下脓肿患者的治
预后取决 严重程度，如玻璃体 混，视网
膜下脓肿和渗出 范围。

果视网膜下脓肿
较大，需考虑玻璃体切术 视 切除术，少
， 抗生 渗入，术后玻璃体内注
射抗生
皮 激 ， 少术后相
发生［22-。

Eddie 等［23-对眼内
视 下脓肿
视 切除术， 底脓肿切除术 玻璃
体内抗生 ， 佳视。

本 中的
患者主要存 脉络 下脓肿，且 黄斑区,手术时
考
发脉络膜出血及
黄斑， 无
图3患者术后眼B 超和眼眶CT 图。

3A 左眼B 超眼后节未见明显异常回声,考虑玻璃体腔内尚无脓液等感染灶侵入。

3B 、3C 术后眼眶CT
图，双侧眼眶及眼球明显不对称，左侧眼球及眶周软组织明显肿胀凸出(3B 红箭头),形态改变,眼环欠光滑。

左侧球内玻璃体弥漫密度 增高(3C 红箭头)。

左眼球后脂肪密度增高。

眼外肌、泪腺、
视神经及眶尖部未见明显异常
法将此脓肿完全清除°也因此导致最终发生巩膜溶解，虽然进行了多次玻璃体腔内注射万古霉素及头抱曲松钠对症治疗，但最终视力丧失！
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(收稿日期：2019-12-09)。