中医特色护理结合穴位敷贴干预对小儿咳嗽变异性哮喘中医症状评分及肺功能的影响分析

中医特色护理结合穴位敷贴干预对小儿咳嗽变异性哮喘中医症
状评分及肺功能的影响分析
陈国华
（齐齐哈尔市中医医院儿科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）
小儿咳嗽变异性哮喘（CV A）指的是12周岁一下小儿发生的一种以咳嗽为主要症状的特殊类型哮喘疾病[1]。

CV A得到发生机制类似于典型支气管哮喘，伴随现阶段大气污染程度不断加重，小儿CV A病发率也出现了逐年升高的发展趋势。

在临床上，CV A又被称为隐匿性哮喘或过敏性咳嗽或，患者病发后主要以气道高反应为典型表现，属于临床上常见的呼吸道疾病之一，病发后存在迁延不愈、易反复发生等特征[2]。

小儿CV A发生后早期阶段一般无特异性表现，因而临床极易被误诊为支气管炎；而且据相关临床研究显示，CV A是导致小儿出现慢性咳嗽的主要因素之一，因而一旦病发后治疗不及时，伴随病情的不断进展，极易加重病情，危害患儿身心健康，降低患儿生活质量[3-4]。

目前临床上针对小儿CV A的治疗主要以西医药物干预为主，常见药物包含支气管扩张剂、糖皮质激素等，但常规药物治疗尽管能够发挥一定效果，促进患儿症状的改善，患儿用药后仍会存在一定的不良反应，不仅会导致治疗效果受到不利影响，同时也会导致患儿用药依从性大大降低，最终导致整体治疗效果不佳。

因而在CV A患儿治疗期间，结合患儿实际病情采取科学的护理干预十分关键。

对此，此次研究主要采集黑龙江齐齐哈尔市中医医院2020年1月-2021年12月收治的96例小儿CV A患儿为例，分析予以中医特色护理联合穴位敷贴干预的临床价值。

报告如下。

1对象与方法
1.1 研究对象
选取黑龙江齐齐哈尔市中医医院在2020年1月至2021年12月收治的96例小儿CV A患儿为研究对象；将入院患儿采取随机数字表形式以1/1的比例纳入两组，对照组48例，其中男女比为25/23；年龄0.5-11（6.78±1.23）岁；病程2-11（5.18±0.71）个月。

观察组48例，其中男女比为26/22；年龄0.5-12（6.80±1.30）岁；病程2-10（5.12±0.68）个月。

对比两组小儿基础信息数据未见统计学差异（P＞0.05），可比。

此次研究内容已经获得医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）与《中医儿科临床诊疗指南•小儿咳嗽变异性哮喘（制订）》[5]中关于小儿CV A的诊断标准相一致，且经病症表现、体征、实验室检查确诊；（2）咳嗽持续>4周；（3）患儿及家属对研究知情。

排除标准：（1）合并严重疾病；（2）合并严重营养不良，或伴有心肝肾功能，或合并造血系统疾病；（3）合并其他疾病，如气管异物、哮喘、肺炎、上呼吸道感染、结核等；（4）精神、手术、药物或其他疾病引发的咳嗽。

1.2 方法
两组患儿均予以化痰、吸氧、平喘等对症处理。

【摘要】目的：分析予以小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿中医特色护理+穴位敷贴干预的临床价值。

方法：选取黑龙江齐齐哈尔市中医医院在2020年1月至2021年12月收治的96例小儿CVA患儿为研究对象；将入院患儿采取随机数字表形式以1/1的比例纳入两组，对照组48例，实施常规护理，观察组48例，基于常规护理实施中医特色护理+穴位敷贴干预；对比临床干预措施差异下两组患儿干预效果、肺功能、中医症状积分、咳嗽症状积分、炎症因子水平、免疫功能指标、患儿依从性及患儿家长满意度。

结果：对比干预效果，观察组高于对照组（P<0.05）；对比肺功能指标、中医症状积分、咳嗽症状积分、炎症因子及免疫功能指标水平，观察组优于对照组（P<0.05）；对比患儿依从性及患儿家长满意度，观察组高于对照组（P<0.05）。

结论：予以小儿CVA患儿中医特色护理+穴位敷贴干预效果确切，能够有助于改善患儿症状及身体机能，提升患儿依从性及患儿家属满意度，值得推广。

【关键词】中医特色护理；穴位敷贴；小儿CVA；中医症状评分；肺功能；免疫功能；炎症因子
作者简介：陈国华（1979.07-），女，副主任护师，本科，研究方向为中医儿科护理。

【中图分类号】R248.4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2023）36-0085-04
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对照组采取常规护理干预。

（1）在患儿入院时热情接待，积极与患儿及家属沟通，了解患儿病症表现，身心状态、兴趣爱好等，进而为患儿及家属介绍科室环境、治疗医师、护理人员等，以减轻患儿对环境的陌生感及恐惧感，使其更好地配合治疗及检查。

（2）为患儿提供干净整洁、温馨舒适的治疗环境，并保持定期开窗通风，嘱咐患儿及家属避免到人群较多的区域，预防雾霾或灰尘等刺激呼吸道，加重病情或咳嗽。

（3）为患儿及家属讲解小儿CV A疾病相关知识，如诱因、治疗措施、可能出现的不良反应、注意事项等，并告知患儿家属在小儿出现异常表现时及时通知医护人员，以对症处理。

（4）嘱咐患儿保持清淡饮食，可适当进食止咳化痰的食物，如蜂蜜、雪梨等，并嘱咐患儿严禁食用刺激性食物。

观察组基于对照组实施中医特色护理+穴位敷贴。

（1）中医特色护理：①为患儿及家属详细介绍中医治疗及护理要点、基础穴位常识等，以中医辨证法对小儿中医证型进行判断，并结合小儿实际证型开展对应的护理干预。

②耐心为患儿及家属解答存在的疑问，予以患儿一定的支持与鼓励，并通过为其提供玩具、漫画书、动画片等形式帮助患儿转移负面情绪，保证患儿能够积极乐观地面对治疗。

③在小儿哮喘发病时，取定喘合、舒气等相关穴位进行毫针针刺，针刺后留针15min，捻转3次，间隔5min捻转1次；针对临床治疗依从性不佳的小儿，在进出针期间需快速操作，且不留针；在进针时需注意原远离云门、肺俞、风门等穴位，以免引发气胸。

④在小儿用药治疗期间，需对患儿生命体征及可能出现的良反应情况进行严格监护，一旦发生异常情况出现，需要立即停止用药，并予以患儿相应的护理；在完成用药后，可对患儿后背进行轻拍，以促进患儿排痰。

⑤若小儿咳嗽剧烈或存严重的呛咳现象，可通过语言交流、播放儿歌、聊天沟通、播放动画片等形式帮助其分散注意力，选择患儿肺俞、肾俞、脾俞等穴位进行拔火罐，并在拔火罐过程中对小儿拔罐处进行严密监护，预防火罐脱落，以免砸伤患儿。

（2）穴位敷贴：用药包含甘遂、白芥子各12g，细辛、元胡各10g。

所有药物按比例取药磨研为细末，加入姜汁（与药末1/1混调）调配为糊状，在小儿双肺俞、心俞、膈俞等穴位进行敷贴，每穴5g，以胶布进行固定，每次敷贴持续3h，1次/d，持续敷贴用药10d（一疗程）。

1.3 观察指标
对比两组患儿干预效果、肺功能、中医症状积分、咳嗽症状积分、炎症因子水平、免疫功能指标、患儿依从性及患儿家长满意度。

（1）干预效果：观察患儿治疗后症状表现评估干预效果，以治疗后生命体征及症状均完全消失为痊愈；以症状体征基本消失，且咳嗽减轻显著为显效；以症状有改善，偶尔咳嗽，或偶有痰鸣音为有效；未见症状体征改善，或加重为无效。

总有效率=（痊愈+显效+有效病例数）/总病例数*100%。

（2）肺功能：比较两组干预前后的第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值呼气流速（PEF）以及FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）。

（3）中医症状积分、咳嗽症状积分：中医症状积分评估患儿干预前后的身热头痛、恶寒、咽干鼻燥、干咳少痰、咳甚胸痛、不易咳出痰黏等情况，以01246分分别对应无、轻度、中度、重度度症状，评分越高症状越严重。

咳嗽症状积分结合患儿咳嗽程度进行评估，分为日间、夜间咳嗽两项，以咳嗽轻重分为0/1/2/3/4/5分，其中0分无咳嗽；1分为日间短暂咳嗽1～2次，仅清晨或入睡时咳嗽；2分为日间短暂咳嗽2次以上，因咳嗽惊醒1次或早醒；3分为日间频繁咳嗽，不影响活动，由于咳嗽造成夜间惊醒；4分为日间频繁咳嗽，影响活动，夜间频繁咳嗽；5分为日间频繁咳嗽，难以开展正常活动，夜间严重咳嗽无法入睡。

（4）炎症因子水平：以酶联免疫吸附剂测定法对小儿干预前后的血清炎症因子进行检测，具体指标包含白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

（5）免疫功能指标：干预前后以酶联免疫吸附剂测定两组小儿血清免疫球蛋白E（IgE）水平；同时以流式细胞仪对患儿免疫细胞——CD4﹢、CD8﹢水平进行检测。

（6）患儿依从性：结合患儿治疗及护理期间的表现进行评估，以完全配合用药及治疗为完全依从；存在抗拒情绪及行为，但最终能够配合治疗为部分依从；以完全抗拒服药为不依从；总依从性=完全依从率+部分依从率。

（7）患儿家长满意度：采用自制满意度调查表，邀请患儿家属匿名填写，量表克朗巴哈系数（Cronbach＇sa）=0.834，百分制，以满意、较满意、不满意分别对应≥80、60～79、＜60分。

总满意度为60分以上病例数占比。

1.4统计学方法
此次研究采集数据以SPSS25.0软件统计。

计量、计数部分数据分别以（x±s）、%形式表示，并分别以t、x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
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2.1 干预效果
比较干预效果，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

组别例数痊愈显效有效无效总计
对照组4816（33.33）13（27.08）9（18.76）10（20.83）38（79.17）观察组4819（39.58）17（35.42）10（20.83）2（4.17）46（95.83）x2---- 6.095
P----0.014
表1 两组患儿干预效果对比[n（%）]
2.2 肺功能指标
FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC对比，干预前无差异（P>0.05）；干预后，观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

指标例数对照组
（n=48）
观察组
（n=48）
t P
FVC（L）干预前0.92±0.230.95±0.260.5990.551
干预后 1.12±0.26 1.25±0.31 2.2260.028 FEV1（L）干预前 1.47±0.22 1.49±0.230.4350.664
干预后 1.68±0.31 1.85±0.35 2.5190.013 PEF（L/s）干预前 3.11±1.23 3.13±1.250.0790.937
干预后 3.92±0.77 4.85±1.02 5.042<0.001 FEV1/FVC（%）干预前61.05±5.4261.12±5.370.0640.949
干预后64.58±5.1167.35±4.68 2.7700.007表2 两组患儿肺功能指标对比（x±s）
2.3 中医症状积分、咳嗽症状积分
对比中医症状积分、咳嗽症状积分，干预前无差异（P>0.05）；干预后，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4炎症因子水平
IL-4、TNF-α对比，干预前无差异（P>0.05）；干预后，观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 免疫功能指标
IgE、CD4﹢、CD8﹢对比，干预前无差异（P>0.05）；干预后，观察组CD4﹢低于对照组（P<0.05）；IgE、CD8﹢高于对照组（P<0.05），见表5。

指标例数对照组（n=48）观察组（n=48）t P IgE
（U/
ml）
干预前1608.53±228.541612.32±229.710.0810.936
干预后1056.35±176.59669.51±168.7510.973<0.001 CD4+
（%）干预前49.05±4.3649.51±4.620.5020.617干预后47.22±4.2140.35±3.169.042<0.001 CD8+
（%）干预前21.30±3.2021.41±3.290.1660.868干预后22.05±3.2025.97±3.54 5.691<0.001
表5 两组患儿免疫功能指标对比（x±s）
2.6 患儿依从性
对比患儿依从性，观察组高于对照组（P<0.05），见表6。

组别例数完全依从部分依从不依从总计
对照组4815（31.25）20（41.67）13（27.08）35（72.92）观察组4818（37.50）26（54.17）4（8.33）44（91.67）x2--- 5.790
P---0.016
表6 两组患儿依从性对比[n（%）]
2.7患儿家长满意度
对比患儿家长满意度，观察组高于对照组（P<0.05），见表7。

组别例数满意较满意不满意总计
对照组4816（33.33）22（45.84）10（20.83）38（79.17）观察组4819（39.58）26（54.17）3（6.25）45（93.75）x2--- 4.360
P---0.037
表7 两组患儿家长满意度对比[n（%）]
3讨论
CV A为临床常见呼吸系统疾病，多见于小儿群体。

CV A患儿容易受到季节变化、油烟、灰尘等因素影响
组别例数
中医症状积分日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分
干预前干预后干预前干预后干预前干预后
对照组4822.32±3.129.25±2.31 4.22±0.67 2.35±0.46 4.35±1.02 2.40±0.20
观察组4822.35±3.25 3.36±1.31 4.23±0.71 1.02±0.26 4.38±1.040.97±0.12 t0.04615.3660.07117.4390.14342.477 P0.963<0.0010.944<0.0010.887<0.001
表3 两组患儿中医症状积分、咳嗽症状积分对比（x±s，分）
组别例数
IL-4（ng/L）TNF-α（ng/L）
干预前干预后干预前干预后
对照组48122.35±18.2579.12±10.361280.36±175.24775.36±115.34
观察组48122.36±19.1250.72±8.341285.41±179.35522.64±104.37
t0.00314.7940.14011.256
P0.998<0.0010.889<0.001
表4 两组患儿炎症因子水平对比（x±s）
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而诱发咳嗽症状，咳嗽越严重，小儿夜间咳嗽的风险就越大，咳嗽次数也会越频繁，若病发后未能及时治疗，则会对小儿生长发育造成不利影响，甚至可能导致患儿生命健康受到不利影响[6-7]。

在小儿CV A的临床治疗中，多以西医治疗结合常规护理干预。

但常规西药治疗存在一定不良反应，患儿依从性不佳，且常规护理内容更偏向于小儿疾病护理，因而整体护理措施不佳。

而中医学中则认为小儿CV A属于“咳嗽”、“哮病”的范畴，认为其属于本虚标实之证，以肺、脾、肾亏虚为本，以痰浊内阻为标[8-9]；故而在中医疗护中能够紧密结合患儿病机病理制定相应的护理干预方案，以促进小儿病症的改善，促进患儿预后康复。

对此，此次研究主要基于传统中医学理论出发，以寻找对小儿CV A的有效干预措施。

在此次研究中可见，观察组患儿实施中医特色护理结合穴位敷贴干预下，其临床有效率显著高于对照组（常规西药治疗及护理），且观察组患儿肺功能指标、免疫指标、炎症因子指标较对照组也均有明显改善（P<0.05）。

结果表明，通过中医特色护理+穴位敷贴的实施能够保障治疗效果，促进患儿肺功能恢复。

这主要是由于常规西药在小儿CV A在治疗中副作用较大，因而会导致小儿痛苦增加，使其依从性下降。

因而为了改善小儿症状，就需要采取临床安全、有效的护理措施，以保障疗效。

此次研究显示，在中医特色护理+穴位敷贴实施下，观察组患儿依从性及患儿家属满意度也显著高于对照组（P<0.05）。

提示通过中医学干预的实施可减轻患儿治疗痛苦，使其更好地配合治疗，以保障疗效，获得患儿家属认可。

分析可见，CV A属于中医学中的标实本虚之证，标为痰浊内阻，本为脾、肺、肾亏虚。

而小儿自身身体机能尚未发育完全，其肾、脾、肺均较为虚弱，一旦正气亏虚，则极易受到寒、风、湿、邪等侵袭，导致肺脏宣发肃降失调，促使宿痰内伏肺脏引发病症。

外感、情志及饮食均可能刺激机体诱使痰浊阻滞，肺脏功能失调，气道挛急，引发疾病。

近几年中医在小儿CV A临床症状的缓解及肺功能改善方面均发挥了较为显著的价值。

中医特色护理指的是通过中医针灸、穴位敷贴、拔罐等形式开展的一种护理方法，其能够有助于改善病症、预防疾病复发等。

在本次研究中，实施中医特色护理干预前，护理人员进行了详细地知识讲解，强调了护理措施的实施意义与价值，并通过耐心解答患儿与家属的疑虑，提升了患儿与家属对中医特色护理的认知，强化了其对护理干预实施的依从性与重视性。

同时，在关注患儿情绪变化，开展心理疏导下，则能够有助于减轻患儿负性情绪，促进其治疗依从性得到提升。

若患儿临床依从性得到提升，则可时期更好地配合治疗及护理，以保障疗效，更好地改善患儿病症。

而穴位敷贴则主要源于《黄帝内经》，是基于“春夏养阳，秋冬养阴”基础上结合现代药物药理作用制定的一种护理措施，在此次研究中敷贴选用药物中，延胡索可活血、散瘀、理气；白芥子可减轻寒痰喘咳及胸胁胀痛；细辛也可止咳化痰；辅助姜汁外敷，则可调和诸药，发挥止咳平喘、调节肺腑阴阳、疏通经络等作用，协同改善病症，促进患儿各项身体机能的恢复。

综上，将中医特色护理+穴位敷贴用于CV A患儿护理中效果确切，可促进患儿预后恢复，获得患儿家属认可，值得推广。

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